Niyə Medicaid Sonuncu Faturalandırılır?
Medicaid, birgə maliyyələşdirilən dövlət və federal proqramdır, bu da məhdud gəlirləri olan şəxslərin tibbi xərclərinə kömək edir. Medicaid alıcıları aşağı gəlirli, uşaqları və bəzi əlilliyi olan şəxsləri əhatə edir. Medicaid mükafatını almış bir çox insanın başqa heç bir sığortası olmadığı halda Medicaid'e əlavə, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta və ya Medicare kimi başqa bir sığorta ödəyicisi var.
Başqa bir ödənişçi varsa, Medicaid həmişə son çarə ödəyicisidir. Bu sadəcə Medicaid digər sığorta mövcud olduqda həmişə son ödəyir. Bu da, digər ödəyicinin əhatə dairəsi üçün məsuliyyət daşıyır üçüncü tərəf olması ilə üçüncü tərəf öhdəliyi (TPL) adlanır. Digər iki tərəf isə xəstə və Medicaid.
Birincil sığorta - Üçüncü şəxslərin məsuliyyəti və Medicaid
Tibbi bir ofis və ya digər sağlamlıq xidməti Medicaid'i xidmətlərin ödənilməsi üçün təqdim edə bilər. Bu, bir imtina nəticəsidir ki, sığortalıya birincil sığorta haqqını təqdim etməyi məsləhət görür. Medicaid'in alıcının başqa bir sigorta olduğu faylda olmasıdır.
Alıcılar Medicaid'i hər hansı bir sağlamlıq sığortası məlumatı ilə əlaqəli saxlamağı tələb edirlər. Təchizatçılar, Medicaid haqqında bildikləri üçüncü tərəf sığortasını xəbərdar etməkdən, həmçinin Medicaid'i alıcının adından aldıqları hər hansı üçüncü tərəfin ödənişlərini məlumatlandırmaqdan da məsuldurlar.
Məsələn, bir həkim şöbəsi, öz iddialarını əhatə edən sağlamlıq sığortası provayderləri siyahısına daxil olmaq üçün hər bir səfərdə xəstəni soruşur. Xəstə Acme Health Care-ə müraciət etdiklərinə cavab verərsə, bu Medicaid üçün hesabat verə bilər. Doktorluq iddiası Acme'ye deyil, Medicaid'e göndərilməlidir.
Dövlət Medicaid orqanları birincil sığorta ödənişinin sənədləri olmadan iddia alsalar, üçüncü tərəf öhdəliklərinin olduğu yerlərdə tələbləri rədd etməlidirlər. Əlavə sığorta sığortası yalnız Medicare və sağlamlıq sığortası ilə məhdudlaşmır. Bununla yanaşı avtomobil avtomobillərinin qəzaları və işlə bağlı yaralanmalar və ya xəstəliklərə görə məsuliyyət sığortasına aiddir.
Üçüncü tərəfin məsuliyyəti ilə Medicaid ödənişləri
Medicaid, xidmət üçün icazə verilən miqdarın üçüncü tərəfin ödənişindən çox olduqda, Medicaid bu fərqi Medicaid icazə verilən məbləğə qədər ödəyəcəkdir. Bununla belə, üçüncü tərəfin ödənişi Medicaid'in imkanlarından daha çox olduğu halda, Medicaid "sıfır ödəniş" edir. Bu, provayder birincil sığorta ödənişini tam ödəmə kimi qəbul etməlidir və xəstəni qanun layihəsi ilə əvəz edə bilməməlidir.
Məsələn, Medicaid proseduru üçün icazə verilən məbləğ 500 dollardır. Üçüncü tərəf sığortaçısı yalnız 400 dollar ödəyirsə, Medicaid qalan 100 dollar ödəyəcək. Lakin, əgər üçüncü tərəf 500 və ya daha çox ödənirsə, Medicaid sıfır ödəniş edəcək. Bu miqdar başqa bir şəkildə xəstənin cibindən çıxmaq məcburiyyətində qalacaq.
Deniallar hələ də baş verə bilər
Medicaid'in sığortaçı olmadığını nəzərə almaq vacibdir.
Medicaid alıcının adından tibbi ödənişlər edən bir proqramdır. Provayder və ya alıcının tibbi sığorta tələblərinə riayət etmədikləri təqdirdə, Medicaid, uyğunsuzluq səbəbindən də inkar edə bilər.
Medicaid dövlət tənzimlənir. Buna görə hər bir dövlət öz faturalandırma tələblərinə malikdir. Billers, xüsusi faktura məlumatlarını tapmaq üçün öz dövlətində Medicaid proqramına müraciət etməlidir.
Qeyd edək ki, Medicaid, Əlverişli Qulluq Aktı altında genişlənmiş, uyğunluq tələblərini və hər bir dövlətin maliyyələşdirdiyi məbləği dəyişdirmişdir. Lakin 2016-cı ildən etibarən bu genişlənmədən imtina edən 19 dövlət var idi.