Sağlamlıq islahatı necə təsir göstərir
2010-cu il martın 23-də, Prezident Obama "Affordable Care Act" adı ilə tanınan federal səhiyyə islahatı qanunvericiliyinə imza atdı. Qanunvericiliyin məqsədi demək olar ki, bütün amerikalıların əlverişli tibbi sığortaya çıxışı təmin etməkdir.
Affordable Care Aktı'ndaki əsas islahatlar səhiyyə təminatının əldə edilməsinə mane olan maneələrin və lazımi səhiyyə xidmətlərinin əldə edilməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Ancaq qanun başdan mübahisəli olub və səhiyyə islahatının acı partizan bölüşdürməsi səhiyyə islahatının optimal həyata keçirilməsindən daha az nəticələnmişdir.
ACA-nın müddəalarının əksəriyyəti, demək olar ki, bütün amerikalıların Medicaid və ya Medicare kimi bir ictimai proqram vasitəsilə və ya fərdi bazarda əhatə etməklə, ya da mübadilə yolu ilə, işəgötürənlər vasitəsilə sağlamlıq sığortası təmin etmək tələbi də daxil olmaqla, qüvvəyə minmişdir. və ya off-exchange . 2018-ci ilin dekabrından etibarən, Vergi Dəyişikləri və İş Aktı şərtlərinə əsasən, 2017-ci ilin dekabr ayında qüvvəyə minmişdir. İnsanlar sağlamlıq sığortası saxlamırlar, lakin cəza 2018-ci ilin sonundan etibarən ləğv ediləcək IRS tərəfindən qiymətləndirilən cərimə var. 2018-ci ilədək sığortalanmayan bir cəza olsa da, 2019-cu ildə sığortalanmayan insanlar üçün cəza olmayacaq, əgər onlar Massachusetts, ya da öz fərdi mandat cəzalarına səbəb ola biləcək digər ölkələrdə olmadıqda.
Affordable Care Aktı'nın əhəmiyyəti
Barlar fərdi və kiçik qrup sağlamlıq planları:
- Əvvəlcədən mövcud tibbi şəraitdən ötəri əhatə etməməyi.
- Saxta fırıldaqçılıq və ya qəsdən səhv göstərmə halları istisna olmaqla, əhatə dairəsi .
- Sağlamlıq məsələləri üzündən yüksək mükafatların ödənilməsi.
- Gənc yaşlılardan daha çox yaşı olanlar üç dəfədən çox çəkinirlər.
- Plan, baba və ya nənə olmadığı təqdirdə əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməyən planlar təklif edir.
Bütün qeyri-baba sağlamlıq planlarını tələb edir:
- Heç bir maliyet paylaşımı olmadan qoruyucu qoruyucuları əhatə edin.
- Şəbəkə əsas sağlamlıq fayda üçün out-of-cib xərcləri. HHS hər il cib xərcləri üçün yuxarı məhdudiyyətlər qoyur. 2018-ci ildə bir fərd üçün 750 dollardan çox ola bilməz, ya da bir ailə üçün 13 700 dollardan çox ola bilməz.
- Gənc yaşlıların valideynin sağlamlıq planında 26 yaşadək qalmasına icazə verin.
Böyük işəgötürənləri tələb edir:
- Tam vaxt işçilərinə əlverişli sağlamlıq sığortası təmin edin və ya potensial cəzalara tabe olun.
Fərdi şəxslərə:
- Müəyyən istisnalara uyğun olmadıkça tibbi sığortanın alınması və ya cəza ödəməsi . Bu tələb texniki cəhətdən qüvvədə qalacaq, lakin 2019-cu ildə və daha sonra sığortalanmayanlar üçün 2018-ci ildə cəza azaldılacaq ( hələ 2018-ci ildə sığortalanmamaq üçün cəza var )
Əhatə və qayğı ilə daha münasibdir:
- Premium vergi kreditləri
- Xərclərin bölüşdürülməsi azalması
- Medicaid genişləndirilməsi (19 dövlət 2018-ci ilin əvvəlində Medicaid'i 2018-ci ilin ortalarından etibarən genişləndirmək üçün federal maliyyələşdirməni qəbul etməmişdir).
Sağlamlıq Sigortası olmayan Amerikalılar üçün dəyişikliklər
Sağlamlıq sığortası satın ala bilməyəcəksinizsə, maliyyə yardımınız (subsidiyalar) daxil olmaqla, bir neçə əhatə variantına sahib ola bilərsiniz. Aşağıdakılar əhatə variantlarının nümunələridir - gəlir səviyyələri 2018-ci illəri əhatə edir.
Medicaid uyğunluğu üçün, 2018-ci ildə Birləşmiş Krallığın yoxsulluq səviyyəsi səviyyəsi 2018-ci ildə istifadə edilərkən, mükafat subsidiya əlverişliliyi üçün isə 2017-ci il üçün 2017-ci il əhatə dairəsi üçün istifadə olunur (bu səbəbdən, fərdi plan əhatə dairəsi üçün açıq qeydiyyat payızın əvvəlində, il və FPL nömrələri yeni il üçün yenilənməzdən əvvəl).
Məsələn: Medicaid'i genişləndirən bir dövlət Medicaid üçün uyğun
İllik gəlir:
- fərdi üçün 16,753 dollara qədər
- dörd ailə üçün 34,638 dollara qədər
Şərhlər:
- ABŞ vətəndaşı olan və bir çox hüquqi immiqrant olan aşağı gəlirli amerikalılar dövlətin Medicaid proqramına qeydiyyatdan keçə bilərlər.
- Dövlətiniz doktorun səfəri üçün və ya seçilmiş xidmətlərə görə 1 $ -dan 5 dollarlıq copayment kimi cüzi olmayan xərcləri minimum səviyyədə tətbiq edə bilər. Bəzi dövlətlər həmçinin Medicaid-lər üçün yoxsulluq səviyyəsindən yuxarı gəlir ilə nominal mükafat tətbiq edirlər (ACA, Medicaid-in genişləndirilməsi üçün yoxsulluq səviyyəsinin 138% -ə qədər artmasına imkan verir).
- Medicaid'i genişletmeyen durumlarda, yetimsiz, uşaqsız yetişkinler, Medicaid'e gelirlerinin ne kadar düşük olduğuna bakılmaksızın yetersizdirler ve kiçik uşaqların velilerinin yeterince düşük gelirli kişilerle sınırlı olma eğilimindedir - bu da yoksulluk seviyesinin .
Misal 2: Dövlət əsaslı sağlamlıq sığortası vasitəsi ilə (2014-cü ildə başlamışdır)
İllik gəlir:
- bir fərd üçün 48.240 dollara qədər
- Dördün bir ailəsi üçün 98.400 dollara qədər
Şərhlər:
- Mübadilədə iştirak edən sağlamlıq planları əsas sağlamlıq fayda paketini təklif etməlidir və səhiyyə xərclərinin ən azı 60% -ni əhatə etməlidir ( fəlakətli planlar orta xərclərin aşağı faizini əhatə edə bilər, lakin subsidiyaların fəlakətli planları satın almaq üçün istifadə oluna bilməz).
- Əgər mübadilə yolu ilə tibbi sığorta satın alırsınızsa və mükafat subsidiyalarına layiq olursanız, mükafat payınız (bölgənizdə ən aşağı qiymətli gümüş planı üçün) sizin gəlirinizin müəyyən bir faizini - 2.01% -dən 2018-ci ildə yüzdə 9,56 - qazandığınıza görə. İkinci ən bahalı gümüş planını satın almanız tələb olunmur. Daha çox və ya daha az bahalı bir plan satın ala bilərsiniz və bunun əvəzinə sübvaniyanı tətbiq edəcəksiniz. Daha ucuz bir plan satın alırsanız, sübvansiyon sonrası mükafatlarınızdakı gəlirin daha aşağı bir hissəsini ödəyəcəksiniz və daha bahalı bir plan satın alsanız, sonrakı sübvansiyon mükafatları içində daha çox gəlir ödəyəcəksiniz.
Misal 3: Şəxsi əhatə dairəsini satın almaq lazımdır, lakin maliyyə yardımı olmadan
İllik gəlir:
- Fərdi üçün 48,241 dollar və yuxarı
- Dördün ailəsi üçün 98,401 dollar və yuxarı
Şərhlər:
- Bu əmək haqqı səviyyəsində bir subsidiya və ya maddi yardım üçün uyğun deyilsiniz.
- Əgər sağlamlıq sığortası olmadan qalarsanız, bəzi istisnalara uyğun deyilsinizsə, gəlirinizin 2,5 faizinə bərabər cəza və ya sığortalanmamış böyüklər üçün 695 dollar ödəməlisiniz. Bu cəza 2019-cu ildə və ya kənarda sığortalanmayanlar üçün $ 0-da müəyyən ediləcək.
- Gəliriniz uyğunluq eşiklərindən bir qədər yuxarıysa, ənənəvi IRA ya da HSA-ya (bir HSA-nın xüsusiyyətli sağlamlıq planınız varsa) kömək edə bilər.
Sağlamlıq sığortası ilə Amerikalılar üçün dəyişikliklər
Sizdən artıq olan sağlamlıq sığortası növündən asılı olaraq, ACA nəticəsində dəyişikliklər edə bilər və ya ola bilməzsiniz. .
Əgər sağlamlıq mənbəyiniz artıq işəgötürən planı olsaydı, bunlar sizin seçimlərinizdən bəziləri:
İşəgötürən planında qalın: Əgər işəgötürəniniz sağlamlıq sığortası təklif edirsə, onu saxlaya bilərsiniz.
Dövlətinizdə sağlamlıq sığortası mübadiləsi vasitəsilə səhiyyə planı üçün mağaza: Əgər kiçik bir sahibə sahibisinizsə və ya işəgötürəniniz yalnız minimal fayda təklif edirlərsə və ya mükafatlarındakı gəlirlərin 9.56% -dən çoxunu ödəməlisiniz (2018-ci ildə) mübadilə daha yaxşı variantları üçün.
Sağlamlıq sığortanızın qaynağı 2014-cü ildən əvvəl özünüz və / və ya ailəniz üçün satın aldığınız fərdi siyasətdirsə bu sizin seçimlərinizdir:
Mövcud planı saxlayın: Sağlamlıq planınız eyni əhatə təklifini verməyə davam edərsə, onu yeniləyə bilərsiniz. Bununla yanaşı, yeni tibbi sığorta siyasəti federal minimum əhatə dairəsi standartlarına uyğun olmalıdır; Bu standartlara cavab verməyən yaşlı sağlamlıq planları yeni müştəriləri qeyd edə bilməz. Sığortaçının onları yeniləməyə davam etdiyi müddətdə, (23 mart 2010-cu il tarixində qüvvədə olan) planlar , sonsuza qədər mövcud ola bilər. Nənələr planları (23 mart 2010-cu ildən etibarən, lakin 2013-cü ilin sonundan etibarən qüvvədə olan tarixlər) 2018-ci ilin sonunadək qüvvədə qalır.
Dövlətinizdə sığorta mübadiləsi vasitəsilə əhatə etmək üçün mağaza: Əgər gəliriniz yoxsulluq səviyyəsinin 400 faizindən (2018-ci ildə bir nəfər üçün 48.240 ABŞ dolları) keçməsə, mükafatın xərcini ödəmək üçün federal vergi kreditləri tələb edə bilər. Qeyd edək ki, illik açıq qeydiyyat dövrü ərzində və ya seçmə tədbirinin törətdiyi xüsusi bir qeydiyyat dövrü ərzində fərdi əsas tibbi yardımı (mübadilənin üzərinə və ya xaricində) ala bilərsiniz.
Medicare'da olsanız, seçimləriniz əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməmiş ola bilər, ancaq donut çuxuruna çatdığınız kifayət qədər dərmana ehtiyacınız olduqda narkotik ilə əlaqədar xərclər azalıb və xidmətlərə çıxışınız yaxşılaşmış ola bilər:
Sizin əsas (və ya zəmanətli) müavinət və uyğunluq dəyişməyib: ACA Medicare üçün uyğunluq qaydalarını dəyişməmişdir.
Medicare Advantage : Medicare Advantage planları üçün federal subsidiyalar azalmışdır ki, bu da əvvəlcə planların daha az möhkəm olacağına və qeydiyyatdan keçməyəcəyinə dair spekülasiyaya səbəb olmuşdur. Lakin Medicare Advantage qeydiyyatı ACA-nın qanuna imza atdıqdan sonra illər ərzində artmağa davam edir və planlar daha da məşhurdur və bütün Medicare benefisiarlarının üçdə biri 2017-ci ildə Medicare Advantage planlarına daxil edilir.
Xidmətlərə çıxış: Medicare, ACA-nın profilaktik qayğı yardımı mandatları sayəsində illik sağlamlıq səfərlərini əhatə edir.
Reçetesiz ilaçlama kapsamı: Reçetesiz ilaç kapsama boşluğu (Medicare Part D donut çukuru) yavaş yavaş aşamalı olub, 2020-ci ildə ortadan qalxır.
> Mənbələr:
> Federal Qeydiyyat. Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. Xəstə Müdafiəsi və Affordable Qulluq Aktı; 2018-ci ilə aid HHS Faydaları və Ödəmə Parametrləri Bildirimi; Xüsusi qeyd müddətlərinə və İstehlakçının fəaliyyət göstərdiyi və istiqamətli plan proqramına edilən dəyişikliklər. 22 dekabr 2016.
> HealthCare.gov Affordable Qulluq Aktı oxuyun.
> Daxili Gəlir Xidməti, Gəlir Proseduru 2017-36 .
> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Yetkinlərin Medicaid Gəlirlik Uygunluğu Limitləri Federal yoxsulluq səviyyəsinin bir hissəsi olaraq. Yanvar 2017.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. Medicare Advantage. 11 May 2016.