Obamacare altında işə əsaslanan sağlamlıq sığortası dəyişdi
Affordable Care Qanununun müddəalarının çoxu fərdi bazarda tətbiq edildiyi üçün, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta bazarı müzakirə edilə bilməz. Amma işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq sığortası ABŞ-da əhatə olunan ən yaygın formadır. Amerikalıların yalnız təxminən 6% -i 2014-cü ildə fərdi bazara alınmışdır, işəgötürəndən əhatə edənlərin 49% -i.
Fərdi sağlamlıq sığortası bazarı, Affordable Care Act (aka, Obamacare) tətbiqindən əvvəlki gündən daha fərqli. İşəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta bazarında (xüsusilə də böyük qrup bazarında) dəyişikliklər elan edilməmiş olsa da, ACA-nın insanların işəgötürənlər vasitəsilə əldə etdiyi sağlam planlara tətbiq etdiyi çoxsaylı aspektləri var.
Böyük işəgötürənlər əhatə dairəsini təqdim etməlidirlər
2014-cü ildən əvvəl işəgötürənlərin işçilərinə tibbi sığortası təklif etməsi tələbi olmadı. Böyük işəgötürənin əksəriyyəti əhatə dairəsini təklif etdi, lakin bu onların seçimidir. ACA-nın işəgötürəni məsuliyyətlə birgə (işəgötürən mandatı) həftədə ən azı 30 saat işləyən işçilərinə əlverişli sağlamlıq sığortası təklif etmək üçün 50 və ya daha çox tam zamanlı əməkdaşı olan işəgötürənlərdən tələb olunur.
Bu tələb 2014-cü ildən başlayan bütün böyük işəgötürənlər üçün qüvvəyə minməsi planlaşdırılırdı, lakin işəgötürənlər üçün 100 və ya daha çox əməkdaşı olan işəgötürənlər üçün 2015-ci ilə qədər təxirə salınıb və 2016-cı ilədək işəgötürənlər üçün 50-99 nəfər işçiyə sahib idi.
İşəgötürən mandatı işəgötürənlərin minimum dəyəri təmin edən əhatə dairəsini təmin etməsi və işçi üçün əlverişli sayılmasını nəzərdə tutur. Bununla belə, " ailə zəifliyi " bəzi hallarda əhatə dairəsi işçilərin öhdəliyinə uyğun olmaya bilər.
Bütün planlar cib daşınma xərclərini ödəməlidir
2016-cı ildə bütün dadsız sağlamlıq planları fərdi üçün 6,850 dollar və bir ailə üçün 13,700 dollara başa gəlir.
Ailə planları, fərdi ciblərdən maksimum 6,850 dolları keçməməli idi . Cib xərclərini məhdudlaşdırmaq üçün ehtimallar qrup planlarına və fərdi planlara aiddir (onlar ACA 23 mart 2010-cu ildə qanuna imza atdıqdan sonra qüvvədə olan planlar).
Əsas sağlamlıq faydaları üçün dollar limitləri yoxdur
ACA bütün yeni fərdi və kiçik qrup planları ilə əhatə olunmalıdır ki, on "əsas sağlamlıq fayda" (çox dövlətlərdə, kiçik qrup qədər 50 işçi kimi müəyyən edilir) müəyyən. 2014-cü ilin yanvar ayından etibarən 50-dən çox işçi və işəgötürəniniz plana qəbul edilmiş işəgötürən üçün işləsəniz, sağlamlıq planınız, bir il və ya daha çox müddət ərzində bu mükafatların ödənilməsi planının nə qədər dollara məhdudiyyət qoyulmasından əsas sağlamlıq müavinətlərini əhatə edir bütün əhatə dairəsi var.
Böyük bir işəgötürən üçün işləsəniz (çox dövlətlərdə, 50-dən çox işçi, lakin bəzi dövlətlərdə 100-dən çox işçi), sağlamlıq planınız bütün əsas sağlamlıq yardımlarını əhatə etmir, çünki bu, ACA. Lakin əsas sağlamlıq fayda üçün plan əhatə edir, o, bu faydalar üçün plan nə qədər ödəyəcək bir illik və ya ömürlük dollar məhdudlaşdırıla bilməz (ən böyük qrup planları əsas səhiyyə faydaları əhatə edir, xüsusilə indi böyük qrup planları minimum dəyər təmin etmək tələb olunur).
Əsas ömürlük hüququ üçün ömür boyu fayda verən qadağalar, hətta böyüklər planlarına da tətbiq edilir. Əsas sağlamlığa görə faydalanmaq üçün illik fayda maksimum qadağa qadağan olunmuş işəgötürənlər tərəfindən dəstəklənən planlara tətbiq edilir.
Kiçik qrup planlarında tibbi müalicə yoxdur
2014-cü ildən əvvəl sığortaçılar qrupun ümumi tibbi tarixinə kiçik bir qrupun mükafatını verə bilərlər, baxmayaraq ki, bəzi dövlətlər bu təcrübəni məhdudlaşdırır və ya qadağan edirlər. 2014-ci ildən etibarən ACA tibbi sığorta daşıyıcılarını mükafatların müəyyənləşdirilməsi üçün kiçik bir qrupun tibbi tarixindən istifadə etməsini qadağan etmişdir. Çox dövlətlərdə bu, işəgötürənlərə 50 və ya daha az işçiləri aiddir.
Bütün planlar hamiləlik əhatəsini əhatə edir
1978-ci ildən etibarən ABŞ-da işəgötürən sponsorluğunun sağlamlıq planları işəgötürənin 15 və ya daha çox işçisi varsa və tibbi sığorta təklif etməyi seçsəydi, hamiləlik əhatəsinə daxil edilməlidir. 19 dövlətdə, işəgötürən 15-dən az işçi olsa da, kiçik qrup planlarında doğum əhatəsini tələb edən ACA əvvəli qaydalar hazır idi.
Analıq qayğıları isə ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarından biridir və bu, 2014-cü ildən bəri satılan yeni fərdi və kiçik qrup planlarına daxildir. Bu, çox kiçik qrupun planları (15-dən az işçi) olmadığı ölkələrdə boşluqları doldurdu 2014-cü ilədək analıq müalicəsini əhatə etməlidirlər. İşəgötürənlər üçün işəgötürənlər üçün 50-dən az işçisi yoxdur. Amma kiçik qruplar öz işçilərini əhatə etməyi təklif etsələr, plan hər bir dövlətdə analıq müalicəsini əhatə edəcəkdir.
Gözləmə müddəti 90 gündən çox ola bilməz
Bir işçinin işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən plan çərçivəsində əhatə olunma hüququ müəyyən edildikdən sonra, əhatə dairəsinin başlanması üçün gözləmə müddəti 90 gündən çox ola bilməz (işçilərin bir neçə saat işləmələri və ya müəyyən bir işə cəlb edilməsi tələb olunduğu hallarda digər qaydalar tətbiq olunur) əhatə dairəsinə uyğun olaraq müəyyən edilməsi üçün).
Uşaqlar 26 yaşadək valideynlərin planında qalırlar
2010-cu ildən etibarən, bütün sağlamlıq planları uşaqların valideynlərin planında qalmasına imkan vermək üçün tələb olunur. 26. Bu, işəgötürənlər tərəfindən hazırlanmış planlara və fərdi planlara aiddir və bu da böyüklər planlarına aiddir. Sağlamlıq sığortası planında qalmaq üçün gənc yetkinlərin tələbə və ya valideynlərinə maddi baxımdan asılı olması tələbi yoxdur.
Preventiv qayğı pulsuzdur
Müalicəvi qayğı ACA-nın bütün fərdi və kiçik qrup planları üzrə əhatə olunan əsas sağlamlıq faydalarından biridir. Bununla yanaşı, böyük qrup planları və üçüncü tərəfin administratorundan istifadə edən öz-özünə sığortalı planlar əhatə olunmalıdır (böyüklər planları profilaktik qulluq mandatından azaddır). ACA-nın qarşısının alınması üzrə qulluq mandatı altında xəstəxanaya xərclənməmiş xidmətlərin geniş siyahısı var.