Medicaid & Obamacare arasında fərq nədir?

Obamacare ACA; Medicaid genişləndirilməsi Obamacare bir hissəsidir

Texniki cəhətdən Obamacare Affordable Care Aktı üçün bir ləqəbdir. Başlanğıcda qanunun əleyhdarları tərəfindən çox işıqlı bir mənada istifadə edilmişdi, lakin Prezident Obamanın 2012-ci ildə terminologiyanı qəbul etdiyi və bu, ACA-nın hər iki rəqibi və tərəfdarı tərəfindən hələ də istifadə olunub.

Obamacare ACA ilə sinonim olduğu üçün, fərdi tibbi sığorta bazarında tətbiq olunan tənzimləyici dəyişikliklərin hamısı (hər ikisi birbaşa və birbaşa mübadilə , bütün yeni əsas tibbi planlar ACA-uyğun), həmçinin, kiçik qrup və böyük qrup bazarları.

Bu, həmçinin ACA-nın təməl daşı olan Medicaid genişlənməsini əhatə edir. Və fərdi mandat və işəgötürən mandatları daxildir - ACA-nın əhalini əhatə almaq üçün təşviq etmək üçün "çubuqlar" - mükafat subsidiyaları - "yerkökü" - səhiyyə sığorta birjalarında əhatə dairəsini daha əlverişli etməkdir.

Respublikaçı millət vəkilləri və Trump İdarəsi 2017-ci ildə ACA-nın çox hissəsini ləğv etmək üçün ittiham olunmasına baxmayaraq, nəticədə ləğv edilmiş qanunun tək hissəsi fərdi mandat cəzası idi və bu cəzanın 2019-cu ilədək qüvvəyə minməyəcəyi gözlənilir . 2017-ci ilin dekabr ayında qəbul edilmiş GOP vergi bəyannaməsi (Vergi Dəyişiklikləri və İş Aktı) nəticədə fərdi mandat cəzası ilə məhv olacaq, lakin 2018-ci ildə sığortalanmayan şəxslərin vergi bəyannaməsinə görə cərimə hələ də (2019-cu ilin əvvəlində) qiymətləndiriləcəkdir .

Beləliklə ACA 2018-ci ildə bütövlükdə qalıcı olaraq qalır və bunun əksər hissələri hələ 2019-cu ildə və sonralar qüvvədədir.

"Obamacare" nin tipik istifadəsi = Birjada satılan planlar

Obamacare sözü texniki olaraq bütün ACA'ları əhatə etsə də, insanlar adətən tibbi sığorta mübadilələrində satılan fərdi bazar sığortası planlarına istinad etmək üçün istifadə edirlər. Beləliklə, bu məqalənin məqsədi üçün sözü istifadə edərək gedəcəyik və Medicaid və planları arasındakı fərqi nəzərdən keçirəcəyik.

"Obamacare" planları özəl planlardır; Medicaid hökumətin əhatə dairəsi

Medicaid ilə Obamacare arasındakı ən əhəmiyyətli fərq, Medicaid hökumət proqramı olduğu halda Obamacare sağlamlıq planlarını xüsusi tibbi sığorta şirkətləri tərəfindən təqdim edilir.

Medicaid, aşağı gəlirli Amerika Birləşmiş Ştatlarının sakinləri üçün hökumətin sağlamlıq sığortası proqramı, SNAP ərzaq markaları və ya ehtiyacı olan ailələrə Müvəqqəti Kömək kimi sosial təminat proqramıdır.

Obamacare termini adətən Affordable Care Act tibbi sığorta mübadiləsi vasitəsilə satın alınan xüsusi tibbi sığorta təsvir etmək üçün istifadə olunur. Obamacare sağlamlıq sığortası planları Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint və digər səhiyyə şirkətləri tərəfindən təklif olunur. Obamacare sağlamlıq planları hökumət tərəfindən deyil, müxtəlif hökumət tənzimləmələrinə uyğun olmalıdır.

Qeyd edək ki, Medicaid ölkələrinin dörddə üçündən çoxu Medicaid şirkətinə qayğı planlarını rəhbər tutur, yəni onların sığortası şəxsi sığortaçılar tərəfindən idarə olunur və fiziki şəxslərə və müəssisələrə kommersiya sığortası satır. Bu planlar Medicaid faydaları təmin etmək üçün dövlət hökuməti ilə müqavilə əsasında fəaliyyət göstərir.

Bu insanlar üçün kafa karıştırıcı ola bilər və çox dövlətlərdə, Medicaid proqramında adı "Medicaid" yoxdur (Vaşinqtonda Apple Sağlamlığı, və BadgerCare Plus, Wisconsin).

Kim Medicaid Vs. Kim Obamacare alır

Medicaid'i Obamacare sağlamlıq planı almaqdan daha çətindir.

Birləşmiş Ştatların hüquqi sakinlərindən biri olan Medicare üçün uyğun olmadığınız müddətcə ACA sağlamlıq sığortası mübadiləsi vasitəsilə Obamacare xüsusi tibbi sığorta planı satın ala bilərsiniz. Əgər gəliriniz federal yoxsulluq səviyyəsinin 100% və 400% arasında olsa, aylıq sağlamlıq sığortası üzrə mükafatların bir qismini ödəməyə kömək edən subsidiyaya uyğun ola bilər (subsidiyaların verilməsi üçün aşağı barajın ölkələrdəki yoxsulluq səviyyəsinin 139% Medicaid genişlənmişdir, bu ölkələrdə Medicaid, gəlir səviyyəsinin yüzdə 138-ə çatan insanlar üçün mövcuddur).

Əgər gəliriniz FPL-in 400% -dən yuxarı və ya FPL-nin 100% -dən az olmasa, Obamacare-də mübadilə edilən səhiyyə sığortası üçün ödəniş ödəməyəcəksiniz, lakin hər halda Obamacare planı ala bilərsiniz. Bu halda aylıq mükafatın 100% -ni özünüz ödəyəcəksiniz. [Qeyd edək ki, keçmiş immiqrantların beş illik gözləmə müddəti səbəbindən Medicaid üçün uyğun olmadıqları halda, yəqin ki, yoxsulluq səviyyəsindən aşağı olan gəlirli immiqrantlar mükafat subsidiyalarına uyğun ola bilərlər.]

Medicaid almaq üçün meyarlar ciddidir və dövlətdən dövlətə dəyişir. ACA-nın orijinal niyyəti, FPL-nin 138% -ə qədər gəlirləri olan bütün hüquqi sakinlərin Medicaid əhatəsini pulsuz əldə edəcəyi idi. Buna baxmayaraq, Ali Məhkəmənin qərarı Affordable Care Aktı'nın bu hissəsinə qoşulmuşdur. Bu, bəzi dövlətlərin Medicaid uyğunluq meyarlarına malik olduqları bir qarışıqlıq sistemi ilə nəticələnmişdir, çünki liderləri Medicaid əhatə dairəsini genişləndirməməyi seçmişlər, lakin digər dövlətlər ACA-nın Medicaid genişlənməsinə daxil olduqları üçün daha yumşaq Medicaid uyğunluq meyarlarına malikdirlər.

2018-ci ildən Medicaid'i genişləndirməmiş 19 dövlət var. Bu ölkələrin 18-də təxminən 2,4 milyon insan əhatə dairəsi kimi tanınan vəziyyətdədir: onların gəlirləri mübadilədə (yoxsulluq səviyyəsində) subsidiyalar üçün çox aşağıdır, lakin onlar da Medicaid üçün uyğun deyildir).

Əgər Medicaid əhatə dairəsini genişləndirmiş bir dövlətdə yaşayırsanız, dəyişdirilmiş düzəlişli ümumi gəlirin FPL-nin 138% -dən çox olmasa, Medicaid üçün uyğun olacaqsınız. Bu Medicaid əhatəsi adətən pulsuzdur, baxmayaraq ki, bəzi dövlətlər yoxsulluq səviyyəsindən yuxarı olan insanlar üçün əhatə dairəsi üçün kiçik, aylıq aylıq mükafat alırlar.

Medicaid əhatə dairəsini genişləndirməmiş bir dövlətdə yaşayırsanız, köhnə, daha sərt uyğunluq meyarlarına cavab verməlisiniz. Bu daha ciddi meyarlar dövlətdən dövlətə dəyişir. Onlar aşağı gəlir kriteriyaları daxildir və sizin yaşlı, əlil, kor, uşaqlar, hamilə qadınlar, valideynlər və ya kiçik uşaqların qayğı göstəriciləri kimi tibbi cəhətdən qorunan bir qrupun üzvü olmasını tələb edə bilər.

Beləliklə, məsələn, əgər 30 yaşındakı bir 30 yaşındakı kişi Medicaid üçün uyğun olub-olmadıqda illik 10.000 ABŞ dolları olan bir uşaqsanız, hansı dövlətdə yaşadığınızdan asılıdır. Əgər siz genişlənmiş bir dövlətdə yaşayırsınızsa FİP-nin 138% -ni təşkil edən hər kəsə Medicaid əhatəsi, siz Mediyaid əldə edəcəksiniz, çünki siz gəlir meyarlarına cavab verirsiniz. Əgər Medicaid əhatə dairəsini genişləndirməyən bir dövlətdə yaşayırsınızsa, Medicaid üçün uyğun gəlmirsiniz, baxmayaraq ki, gəliriniz aşağı olsa da, siz əlil deyilsiniz, yaşlı, kor və ya bir gənc uşağın valideyniyseniz (Wisconsin dövlət istisna olmaqla, dövlət Medicaid'i genişləndirmək üçün federal maliyyələşdirməni qəbul etmədi, lakin onlar Medicaid'i sakinlərə yoxsulluq səviyyəsinə qədər gəlir əldə etdilər, buna görə də Wisconsin ştatında əhatə dairəsi yoxdur).

Obamacare Vs. Medicaid üçün istənilən vaxt qeydə alın

Müvafiq şəxslər Medicaid-ə bütün il ərzində qeydiyyatdan keçə bilərlər. Lakin Obamacare planlarına qəbul yalnız illik açıq qeydiyyat zamanı və ya məhdud xüsusi bir qeydiyyat dövrü üçün uyğunluq meyarlarına cavab verə bilər. Əks təqdirdə, bir Obamacare planına müraciət etmək üçün növbəti açıq qeydiyyat dövrünə qədər gözləməyiniz lazımdır (bu, valyuta xaricində və ya birbaşa alış-verişdə qeydiyyatdan keçməyinizdən asılı olmayaraq qeyd olunmalıdır; valyuta xaricində satılan planlar ACA-uyğun həm də eyni məhdud qeydiyyatdan keçmiş pəncərələrə malikdir, Nevada istisna olmaqla, off-exchange planları illik satışa çıxır, lakin əhatə dairəsi qüvvəyə minmədən 90 günlük gözləmə müddəti ilə).

Açıq qeydiyyatdan keçərkən Obamacare planına müraciət edərkən (noyabrın 1-dən dekabrın 15-dək hər payızın keçirilməsi planlaşdırılır), əhatə dairəsi növbəti ilin yanvarın 1-ə qədər qüvvəyə minmir. Məsələn, 2018-ci ilin payızında açıq qeydiyyatdan keçərkən Obamacare planına daxil olsanız, Obamacare plan əhatə dairəsi 2019-cu il yanvarın 1-dən qüvvəyə minəcəkdir (bəzi insanlar hallarda tətbiq edildikdə bəzi hallarda tətbiq olunurlar). bir uşağın doğuşu kimi bir seçmə hadisəsi ).

Lakin, Medicaid üçün başvurduğunuzda ve Medicaid programına qəbul edilirken, kapsama alındığınız zaman bekleme süresi yoxdur.

Medicaid Vs üçün Retroaktiv Əhatə Obamacare üçün heç bir Retroaktiv Əhatə

Bəzi hallarda Medicaid əhatəsi retroaktiv ola bilər. Məsələn, 5 aylıq hamilə olduğunuz halda Medicaid əhatə dairəsinə müraciət etsəniz, Medicaid, Medicaid üçün müraciət etməzdən əvvəl hamiləliyinizin 1-4 aylarında əldə etdiyiniz doğum öncəsi qayğı üçün ödəyə bilər. Obamacare borsalarında satılan xüsusi tibbi sığorta planları bu doğru deyil.

Qeyd edək ki, Trump administrasiyası Medicaid şirkəti tərəfindən retroaktiv əhatə dairəsinə son qoymaq istəyən dövlətlərin imtina tələblərini təsdiqləməyə başlayıb. Retroaktiv əhatə olmadan, Medicaid əhatə dairəsi təsirli olanda baxımından fərdi tibbi sığorta ilə daha çox oxşar olur.

Medicaid Vs üçün aşağı qiyməti paylaşma. Obamacare

Ən çox hallarda, Medicaid, copayments, coinsurance , və deductibles yolunda çox şey tələb etmir. Medicaid çox aşağı gəlirləri olanlar üçün nəzərdə tutulduğundan, kiçik miqdarda məsrəflərin payı Medicaid alıcıları üçün əlçatmaz olar və qayğıya mane olan bir maneə təqdim edir.

Digər tərəfdən, Obamacare sağlamlıq planları deductibles, copayments və coinsurance ilə gəlir. Bir neçə min dollarlıq bir məbləğ azaldılması təvazökar gəlirləri olan insanlar üçün çətin ola bildiyindən, bu FİP-nin 250% -dən azını təşkil edənlər üçün xərclərin paylaşdırma subsidiyası mövcuddur, bu da bu xərclərin paylanması xərclərini azaldır. FPL-nin 250% -dən çoxunu təşkil edənlər Obamacare sağlamlıq planının tələb etdiyi hər hansı bir xərcləmənin tam məbləğindən məsuldurlar.

Medicaid & Medicare birləşə bilər; Obamacare & Medicare Can not

Hər ikisi üçün uyğun olduğunuz halda eyni zamanda Medicare və Medicaid əhatəsinə sahib olmaq üçün mükəmməl hüquqi və faydalıdır. Əslində, ikisi də var olan insanlar üçün bir ad da var: ikili eligibles .

Ancaq Obamacare sağlamlıq sığortası planını və Medicare'yə sahib olmaq üçün heç bir fayda yoxdur. Medicare üçün uyğun olduğunuzda, Obamacare planından imtina etməyə məcbur edə bilməsələr də, fərdi bir sığortaçıya Medicare üçün uyğun olduqdan sonra fərdi bir bazar planı satması qeyri-qanunidir. Lakin bu halda, Medicare üçün uyğun olduqda aldığınız hər hansı bir mükafat subsidiyasını itirəcəksiniz və Medicare ilə fərdi bazar arasında fayda koordinasiyası da yoxdur. Beləliklə, Obamacare'in Medicare üçün uyğun olduqdan sonra fərdi əhatə dairəsini ləğv etmələri tövsiyə olunur.

Qeyd edək ki, bu proses avtomatik deyil; Obamacare planınızın özünü ilk ləğv etməyiniz lazımdır. Medicare üçün uyğun olduqda, Medicare əhatəsinin başlaması ilə Obamacare sağlamlıq sığortası siyasətinin ləğv edilməsini əlaqələndirməlisiniz. Bu orijinal Medicare hissələri AB , yaxud Medicare Part C, Medicare Advantage planı üçün qeydiyyatdan keçməyiniz doğru.

Medicaid & Obamacare Arasındaki Farkı Neden Tough ola bilər

Medicaid ilə Obamacare arasındakı fərqi anlamaq kafir ola bilər

ACA tibbi sığorta mübadiləsi üzrə tibbi sığorta satın almış insanların əksəriyyəti federal hökumətdən subsidiyalar şəklində sağlamlıq sığortası üçün ödəniş ödəməyə kömək edir, çünki hökumət subsidiyalı xüsusi tibbi sığorta (Obamacare) həqiqətən də bütün hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən Medicaiddən fərqli olaraq.

> Mənbələr:

Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, Medicare və Marketplace ilə bağlı Suallar . 1 avqust 2014-cü il.

> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Coverage Gap: Medicaid'i genişləməyən dövlətlərdə sığortalanmayan Yetkinlər. 1 noyabr 2017.

> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Ümumi Medicaid İdarəetmə Qulluq Qeydiyyatı, 2014.