Qrantlar və adam başına düşən məhdudiyyətlər Medicaid'e zərər verəcəkmi?
Səhiyyə islahatı son siyasi müzakirələrin mərkəzində olmuşdur. GOP , Affordable Care Aktı, aka Obamacare, ya da Respublikaçılar öz siyasətlərini geri çəkmək üçün başqa yolları tapacaqmı? Amerika Sağlamlıq Qanunu (ACHA), aka Trumpcare, 2017-ci ilin Mart ayında Evdə səs ala bilmədikdən sonra, mövcud rəhbərliyin nə gözlədiyini bilmək çətindir.
Mübarizədən uzaq deyil. Evin spikeri Paul Ryan bir müddətə sadiq olmasa da, sağlamlıq baxımından fəaliyyət göstərməyə davam edir. Ümid edirəm, daha çox düşüncəli və əhatəli səhiyyə planı Amerika xalqı adından təqdim ediləcək. Medicaid, yoxsullara və əlillərə göstərilən səhiyyə proqramına belə bir plan daxildir?
Federal Hökumət Medicaid üçün necə ödəyir
Medicaid federal və dövlət hökumətləri tərəfindən idarə olunan bir proqramdır. Federal hökumət əhalinin kimə və nə əhatə dairəsinə dair standartları müəyyənləşdirir və hər bir dövlət öz proqramına əlavə xidmətlər əlavə etmək istəmədiyinə qərar verir. Onlar daha az təklif edə bilməzlər. Maliyyələşdirmə məsələsinə gəldikdə, federal və dövlət qurumları müvafiq Medicaid proqramlarına kömək edirlər.
Yolumuza gələcək potensial dəyişiklikləri başa düşmək üçün, federal hökumətin Trump administrasiyasının başlanğıcında Medicaid-ın necə maliyyələşdirdiyini anlamaq lazımdır.
Bütün dövlətlər üç qaynaqla federal maliyyə almışlar.
- Nisbi Share Xəstəxanası (DSH) ödənişləri: Medicaid üçün ödənişlər çox aşağı səviyyədədir, Medicare ya da sığortalamaq üçün qeyri-mütənasib yüksək sayda insanlara qayğı göstərən xəstəxanalar, maddi cəhətdən mübarizə edə bilər. DSH ödənişləri ehtiyacı olan xəstəxanalara paylanmaq üçün dövlətlərə ödənilir.
- Federal Təcili Yardım Percentages (FMAP): Federal hökumət, dollar üçün Medicaid dollar dövlət xərclərini qarşılayır və adambaşına düşən gəlirləri daha aşağı olan dövlətlərdə daha yüksək təklif edir.
- Təkmilləşdirilmiş uyğunluq dərəcələri: Federal hökumət, məmə və servikal xərçəng müalicəsi , ailə planlaması, evdə sağlamlıq xidmətləri və böyüklər üçün profilaktik müşahidələr daxil olmaqla, lakin bunlarla məhdudlaşmayan bəzi xidmətlər üçün FMAP dərəcələrindən yuxarı və kənarda ödəyir.
Sual, federal dəstəyin bu üsulları prezident Trump altında davam edəcək və ya alternativ maliyyə modeli ilə əvəz olunacaq.
Medicaid genişləndirilməsi üçün Federal maliyyələşdirmə
Medicare genişləndirilməsi 2014-cü ildə qüvvəyə minib və Affordable Care Aktı'nın əsas komponentidir. Bu, Medicaid üçün insanlara uyğun gəlir sərhədlərini dəyişdirdi və bu gəlir limitlərinə cavab verdikdə, uşaqsız uşaqları qəbul etməyə icazə verildi.
Hər il müəyyən edilmiş federal yoxsulluq səviyyəsi (FPL) fərdi və ya ailənizdə, ailənizin ölçüsünə bağlıdır. Dövlətlər FPL-in faizlərinə əsaslanaraq Medicaid-in uyğunluğunu müəyyən ediblər. Obamacare, Medicaid üçün iştirak hüququ kriteriyalarını FPT-in yüzdə 133-ə yüksəltdi. Halbuki, Medicaid'in təxirə salınması, əvvəlki nisbətdə, FPL'nin 44% -i ilə uyğunluq kriteriyalarını saxlaya bilərdi.
Qeyri-iştirak edən dövlətlər, uşaqsız yetkinləri əhatə etmədən tutmağa davam edə bilərlər.
Təbii ki, bu proqram üçün federal maliyyələşdirməyə təsir etdi. Medicaid genişləndirilmiş dövlətlər 2016-cı ilə 2016-cı ilə qədər genişlənmə xərclərinin 100 faizinə və 2022-ci ilə qədər bu xərclərin 90 faizinə qədər kömək etmək üçün əlavə federal dollar aldılar.
Medicaid üçün nəzərdə tutulan maliyyələşdirmə dəyişiklikləri
Amerika Səhiyyə Qanununda Medicaid üçün maliyyə yardımını kəsən bir çox müddəa daxil edilmişdir. Plan, Medicaid genişlənməsinin kəskin şəkildə azaldılmasına baxmayaraq, 2022-ci ilə qədər verilmiş dövlətlərə əlavə maliyyə təminatını verəcəyini söylədi.
Milli Səhiyyə Xərcləri Məlumatlarına görə, Medicaid xərcləri 2015-ci ildə 545 milyard dollardan çox olub, bütün səhiyyə xərclərinin 17 faizini təşkil edir.
Respublikaçılar bu artımla birlikdə həmin xərcləri azaltmaq üçün bir vasitə axtarırlar. Medicaid islahatının iki əsas təklifi adambaşına düşən məhdudiyyətlər və ya qrantları məhdudlaşdırmaqdır.
Kişi başına düşən məhdudiyyət hər il bir dövlətə ödəniləcək sabit bir məbləğdir. Qiymət Medicaid proqramı içərisində neçə adamın verildiyinə əsaslanır. Bu, daha çox adamın proqrama daxil olma və qeydiyyatdan keçməsi halında federal dollarların gələcək illərdə artmasına imkan verəcəkdir. Medicaid üzrə adambaşına düşən məhdudiyyətlər Amerika Sağlamlıq Qanununun ilk layihəsi ilə təklif edilmişdir.
Bir çox Respublikaçılar, xüsusən Azadlıq Qulluğu, adambaşına düşən limitlər, Medicaid'e federal xərcləri azaltmaq üçün kifayət qədər getmədiklərinə inanırdı. Medicaid üçün blok hədiyyələrindən istifadə etmək üçün adambaşına düşən məhdudiyyətləri təklif edən Amerika Sağlamlıq Qanunu. Kişi başına düşən məhdudiyyətlərdən fərqli olaraq, blok qrantları Medicaid-də olan insanların sayını nəzərə almır. Federal ödənişlər inflyasiyanı hesablamaq üçün hər il marjinal olaraq artacaq sabit məbləğdə dağılır. Məsələ ondan ibarətdir ki, inflyasiya tibbi xidmət xərcindən daha yavaş artacaqdır.
"Avalere" bir səhiyyə konsaltinq şirkəti tərəfindən həyata keçirilən bir təhlil, beş ildən çox müddət ərzində federal hökumət Medicaid üçün blok hədlərini istifadə edərsə, adambaşına düşən limitlər və ya 150 milyon dolları istifadə edərsə, 110 milyard dollar qənaət edəcəklərini təxmin edir.
Medicaid Proqramları necə uyğunlaşır?
Ryanın gələcək səhiyyə baxımından bir hissəsi kimi bu təkliflərdən biri də daxil ediləcəksə sual qalır. Kişi başına düşən məhdudiyyətlər və ya blok qrantlar qəbul edilərsə, dövlətlər əhəmiyyətli miqdarda maliyyə yardımı itirə bilər. Bu itkilərə qarşı çıxmaq üçün Medicaid proqramlarını daha səmərəli hala gətirən dəyişikliklər etmək lazımdır.
Dövlətlər Medicaid-in ümumi xərclərini ödəmək, Medicaid tərəfindən əhatə olunan xidmətlərin kəsilməsinə və ya bu şəxslərin uyğunluq meyarlarına cavab verə bilsələr də, qeydiyyatdan keçə biləcəyi neçə nəfərin məhdudiyyət qoyduqları ola bilər. Blok hədiyyələri xüsusilə dövlətlərə məhdudlaşdırılacaq, çünki onlar həm xərcləməyə, həm də qeydiyyatdan keçməyə başlayırlar.
> Mənbələr:
> HR1628 - 2017-ci ildəki Amerika Sağlamlıq Aktı. Congress.gov saytında. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 24 Mart 2017-də yeniləndi.
> Milli Səhiyyə Xərcləri Məlumatı Məlumat Vərəqi. Medicare və Medicaid Services saytları üçün mərkəzlər. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2 dekabr 2016-da yeniləndi.
> Pearson CF. Medicaid'teki Kaplı Fonlama, Federal Harcamaları Önemli Azaltabilir. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. 6 fevral 2017-ci il.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Meditsid üçün bir adam başına düşən qrant və ya məhdudiyyətləri nə bağlayacaq? Təqdimat qısa (Ümumi Qanun). 2016 Kasım; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> ABŞ Federal Yoxsulluq Təlimatları müəyyən Federal Proqramlara Maliyyə Məbləğini Belirtmek üçün İstifadə Edildi. Planlaşdırma və Qiymətləndirmə üzrə Katibinin köməkçisi, ABŞ Səhiyyə və İnsan Resursları Departamentinin veb səhifəsi. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 31 yanvar 2017-də yeniləndi.