Aşağı gəlirli uşaqların sığortası: Medicaid və CHIP arasında fərq

Amerika uşaqlarını sağlam tutmaq

Həm Medicaid, həm də Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramı (CHIP), aztəminatlı uşaqlar üçün səhiyyə təminatını təmin edir. Hər iki proqram birgə federal və əyalət hökumətləri tərəfindən maliyyələşdirilir. Hər ikisi də dövlətlər tərəfindən idarə olunur.

Sağlamlığa ehtiyacı olan bir uşağınız olub-olmadığını anlamaq üçün lazım olan iki proqram arasında hələ də bir sıra fərqlər vardır. Sadəcə qoyun, bu vəziyyətdə yaşadığınız dövlətdən asılıdır.

Uşaqlar üçün Medicaid Uygunluğu

Medicaid üçün illik yüzdə 133 və ya daha az federal yoxsulluq səviyyəsi (FPL) qazanan ailələrdə yetişdirilən uşaqlar uyğun ola bilər. FPL hər il ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti tərəfindən hesablanır və yerə verilən nəzərə alınmaqla bir ailənin sayına əsaslanır. Nəhayət, bəzi dövlətlər, məsələn, Alyaskaya və Havayaya nisbətən daha çox yaşayırlar.

2010-cu ildə Affordable Care Aktı (ACA) qəbul edilməzdən əvvəl, uşaqlar həm yaşı, həm də ailəsinin gəlirlərinə əsaslanaraq Medicaid üçün uyğun olublar. Ümumiyyətlə, bir uşağın böyük olduğu, daha az ehtimal ki, eyni ailə gəlirləri üçün Medicaid əhatəsini almaq idi. Qeyri-adi bir şəkildə, bu, yalnız bir ailə içərisində olan bəzi uşaqların hər hansı bir ildə örtülməsini nəzərdə tuturdu. Yeni qanunvericilik, 0-19 yaş arası uşaqlar üçün gəlir uyğunluq standartını eyni etdi.

Bəzi dövlətlər hələ də fərqli yaş qrupları üçün müxtəlif uyğunluq tələblərinə malikdirlər, lakin standart dəyər, bütün uşaqlar üçün FPL-in ən azı 133 faizinə bərabərdir. ACA əvvəli, uyğunluq barajı 6 və 19 yaş arası uşaqlar üçün yalnız 100 faiz səviyyəsində müəyyən edilmişdir.

CHIP üçün uyğunluq

Medicaid, ən yoxsul uşaqlara qayğı göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

CHIP proqramı, 1997-ci ildə ailədən az gəlir əldə edən, lakin Medicaid uyğunluq pəncərəsindən kənara çıxan uşaqların əhatə dairəsini genişləndirmək üçün bir vasitədir.

Dövlətlər son olaraq CHIP üçün uyğunluq hədlərini müəyyən edirlər, lakin dövlətlərin əksəriyyəti (46 dövlət və Kolumbiya rayonu) bu barajın FPL-nin 200% -də və ya daha çoxunu müəyyən ediblər.

Medicaid üçün Federal maliyyələşdirmə

Medicaid'e gəldikdə, federal hökumət ən azı konsepsiyada dövlət xərclərini "dollar üçün dollar" ilə müqayisə edir. Bu, nə qədər ödənəcəyini müəyyən etmək üçün Federal Təcili Yardım Percentages (FMAP) kimi tanınanları istifadə edir . FMAPlar milli ortalamaya nisbətdə bir dövlətin orta gəlirini nəzərə alır.

Hər bir dövlətə ən azı 50 faiz FMAP verilir, yəni federal hökumət Medicaid xərclərinin 50 faizini ödəyir. Digər bütün dövlətlər hesablanmış FMAP əsasında Medicaid fondlarının daha yüksək faizini alırlar. Mississippi, adambaşına düşən ən aşağı gəlir səviyyəsinə sahib olan, 2017-ci ildə yüzdə 74,63 nisbətində bir FMAP'a sahibdir və federal hökumət hər 1 dollar üçün dövlətə xərcləyir.

Bu Medicaid fondu almaq üçün dövlətlər müəyyən şərtlərlə razılaşırlar. Dövləti gözləmə siyahılarına qoymağa icazə verilmir, qeydiyyatdan keçmə qabiliyyəti ola bilməz və FPL-nin yüzdə 150-dən azını qazanan hər kəs üçün mükafat və ya ödəmə haqqı ödənilə bilməz.

CHIP üçün Federal Maliyyələşdirmə

Digər tərəfdən, CHIP üçün federal maliyyələşdirmə əvvəlcədən təyin edilmiş məhdudiyyətlərə malikdir. Hər bir dövlətə blok qrant olaraq hər il bir ayırma verilir. Proqramın əhatə etdiyi şəxslərin sayından asılı olmayaraq dollar məbləği müəyyənləşdirilir.

50 əyalət və Kolumbiya rayonunda üç növdən birində blok hibslərini istifadə etmək imkanı var:

Dövlətin CHIP-də iştirak etməsini təşviq etmək üçün, federal hökumət Medicaid-dən daha yüksək bir eşleme dərəcəsi təklif edir.

Medicaid uyğunluğu üçün milli ortalama yüzdə 57, CHIP üçün isə yüzdə 70'dir. Yenə yüksək iqtisadi ehtiyacları olan dövlətlər daha yüksək dərəcədə geri ödənilir.

Kombinasiya proqramları və ya Medicaid genişləndirilməsi istifadə edən ölkələr ənənəvi Medicaid kimi eyni proqram tələblərinə malikdir. Əlavə CHIP proqramı olan dövlətlər, lakin daha çox parlaq otağa sahibdirlər. Lazım gələrsə, uşaqları gözləmə siyahısına qoyurlar və CHIP xərclərini ödəmək üçün qeydiyyat kitablarını aça bilərlər. Həmin dövlətlərin bir çoxu da faydalananlara mükafat və ödəmələr verəcəkdir.

Medicaid və CHIP üçün əhatəli fərqlər

Federal tənzimləmələr, Medicaid'in əhatə olunan uşaqlarına xüsusi xidmətləri təklif edir. Bu, Erkən və Dövrlü Tarama, Tanı və Tedavi (EPSDT), profilaktik qayğı və sağlamlığa diqqət edən kompleks xidmətlər daxildir. Aşağıdakıları əhatə edir:

Medicaid tərəfindən əhatə olunan xidmətlərə həmçinin Federasiya Keyfiyyətli Sağlamlıq Mərkəzlərində (FQHCs) və reabilitasiya xidmətlərində göstərilən qayğı daxildir.

Ancaq CHIP proqramları EPSDT tərəfindən standart dəsti yerinə yetirmək məcburiyyətində deyil, baxmayaraq ki xəstəxanaya qulluq, laboratoriya işləri, xronometrlər və immunizasiya da daxil olmaqla yaxşı uşaq müayinələri daxildir. Diş müalicəsi EPSDT çərçivəsində təqdim edilən kimi geniş ola bilməz, lakin daxil olan fayda paketinin bir hissəsi olmalıdır. Bu məqsədlə, hər bir dövlət ən məşhur dövlət işçisi diş planı, ailənin ən məşhur federal işçi diş planı və ya dövlətin ən populyar kommersiya sığortası planı əhatə dairəsinə əsaslanaraq diş istifadəsini seçə bilər.

Medicaid və CHIP'in gələcəyi

Siyasi baxımdan, Medicaid, haqlı bir məsələdir. Hazırkı rəhbərlik, Medicaid genişlənməsinə son vermək olan Affordable Care Aktı'nı ləğv etməyə çalışır. Məqsəd, ənənəvi Medicaid üçün federal maliyyə imkanlarının azaldılmasıdır.

GOP-in ən son sağlamlıq planı Medicaid üçün federal eşlemeyi hər bir dövlətə düz dərəcə blok qrant ilə əvəz etmək istəyir. Qrant tə`kilatı CHIP proqramı üçün faydalı olmasına baxmayaraq, CHIP proqramı Medicaid-dən çox miqdarda daha kiçikdir. Həmçinin, blokun qrantları CHIP-də neçə uşaq dövləti əhatə edə biləcəyini məhdudlaşdırdı. Büdcə qrantları olan dövlətlər də uşaqları gözləmə siyahısına salırlar.

GOP sağlamlıq reformu keçərsə, neçə uşaq səhiyyə xidmətindən məhrum olacaq?

Bir sözdən

Zəif ailələrdə qaldıqları uşaqlar yüksək gəlirli həmkarları kimi eyni keyfiyyətdə sağlamlıq vəziyyətinə layiqdirlər. Medicaid ən yoxsul ailələrə qayğı göstərir, CHIP də əhatə dairəsini daha çox sayda uşaqlara çatdırır. Medicaid proqramı vasitəsilə qayğı daha geniş ola bilər, ancaq CHIP proqramı geniş əhatəli bir dərinlik təklif edir. Bu iki proqram arasındakı fərqləri anlayın və uşağınızın sağlamlığından ən çox faydalanın.

> Mənbələr:

> Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramı (CHIP). Medicaid.gov saytında. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.

Dövlətinizdə proqramları tapın. InsureKidsNow.gov saytında. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.

> Medicaid və CHIP Qeydiyyat məlumatları. Medicaid.gov saytında. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html

Patrick SW, Choi H, Davis MM. Medicaid və CHIP vasitəsilə uşaqlar üçün əhatə dairəsinin əhəmiyyətli mənfəətləri ilə bağlı federal matçda artım. Sağlamlıq Aff . 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.

Racine AD, Uzun TF, Helm ME, et al. Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramı (CHIP): müvəffəqiyyətlər, çətinliklər və siyasət tövsiyələri. Pediatriya. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.