Dövlət federal dəstək olmadan Medicaid'i ödəyə bilməz
Medicaid'i necə düzəltmək barədə müzakirələrə başlamazdan əvvəl, federal hökumət bu proqramı necə hazırladığını anlamalıyıq. Bir dövlət, Medicaid'in Affordable Care Act, aka Obamacare altında iştirakının olub-olmamasına əsaslanan maliyyələşmə fərqləri var.
Federal hökumət, Medicaid genişlənməsinə məruz qalmış dövlətlərə əlavə maliyyə vəsaitləri ayırdı və 2016-cı ilə Medicaid genişləndirilməsi xərclərinin yüzdə 100-i və bu xərclərin yüzdə 90'ını 2020-ci ilə qədər ödəyir.
Medicaid genişlənməsinə qatılmaq və ya olmasa bütün dövlətlər bu üç mənbədən federal maliyyə almağa davam edirdi: qeyri-nisbətli Share Xəstəxanası (DSH) Ödənişləri, Federal Tibb Təşkilatının Yüzdəsi (FMAP) və Təkmilləşdirilmiş Eşleme Qiymətləri.
Nisbi Share Xəstəxana Ödəmələri
Medicaid , sağlamlıq baxımından ödəməyə gəldikdə tam olaraq səxavətli olmaq üçün bilinmir. 2005 Tibb Xərcləri Paneli Sorğusundan alınan məlumata görə, Medicaid'ten biri üçün eyni səviyyədə qayğı göstərənlərə nisbətən səhiyyə xərclərinin xüsusi sığortalı bir yetkin üçün yüzdə 26 daha yüksək olduğu təxmin edilir.
Daha çox insana Medicaid və ya sığortalı olmayan insanlar üçün qayğı göstərən xəstəxanalar, daha çox insanın özəl sığorta ilə əhatə etdiyi sahələrdə fəaliyyət göstərən obyektlərdən daha az geri qaytarılır. Yalnız 2016-cı ildə 21 xəstəxana aşağı ödəniş dərəcələri və digər maliyyə narahatlıqları səbəbiylə stasionar xidmətə qapılarını bağladı.
Oyun sahəsini hətta həyata keçirmək üçün qeyri-mütənasib Share Xəstəxanası (DSH) ödənişləri qüvvəyə girdi. Əlavə federal vəsait dövlətlərə uyğun sığorta xəstəxanaları arasında bölüşdürülmək üçün verilir ki, bu da qeyri-mütənasib sayda insanın sığortalanmamasıdır. İdeya, aşağı gəlirləri olan şəxslərə qayğı göstərməyə davam etmək üçün maliyyə yükünü bu müəssisələrə azaltmaq idi.
Hər bir dövlət üçün federal DSH fondu hesablamaq üçün müxtəlif formulalar istifadə olunur. Bu formullar əvvəlki ilin DSH bölüşdürülməsini, inflyasiyanı və Medicaid xəstəliyinə tutulan və ya sığortalanmamış insanlar üçün yataq yataqlarının sayını nəzərə alır. DSH ödənişləri dövlətin hər hansı bir il üçün Medicaid tibbi yardım xərclərinin 12 faizini aşa bilməz.
Federal Tibbi Yardım Yüzdə
Federal Təcili Yardım Yüzdə (FMAP) Federal Medicaid fonlarının əsas qaynağı olaraq qalır. Konsepsiya sadədir. Medicaid üçün hər bir dövlət 1 ABŞ dolları ödəyir, federal hökumət onu ən azı 100 faiz, yəni dollar üçün dollarla müqayisə edir. Daha çox səxavətli bir dövlət insanlar əhatə edir, federal hökumətin daha səxavətli olması tələb olunur. Dövlətin ehtiyaclarına əsaslanaraq müəyyən bir kap yoxdur və federal xərclər artır.
Bu barədə düşündüyünüz zaman FMAP səxavətlidir, lakin daha yüksək gəlirli dövlətlərlə müqayisədə daha az orta gəlir əldə etməyə meyllən olan dövlətlərə ədalətli ola bilməz. Xüsusilə, yoxsul insanların daha yüksək konsentrasiyası olan dövlətlərə qoyulan artım yükü ola bilər və FMAP dövlətin iqtisadi ehtiyaclarına baxmayaraq nisbətən aşağı geri qaytarmağı təmin edə bilər.
Bu məsələni həll etmək üçün Sosial Müdafiə Aktı, dövlət orta hesabla müqayisədə dövlətin orta gəlirinə əsaslanan FMAP tariflərini hesablamaq üçün bir formul hazırladı. Hər bir dövlət ən azı 50 faiz FMAP alır (federal hökumət Medicaid xərclərinin 50 faizini, yəni dövlət tərəfindən xərclənən hər 1 dollar üçün 1 dollar ödəyir) digər dövlətlər daha yüksək faizləri alacaqlar.
ABŞ, ABŞ, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Şimali Dakota, Virginia, Vaşinqton və Wyoming, 2017-ci ildə yüzdə 50 FMAP'ya sahib olmaq üçün yeganə dövlətdir. Bütün digər dövlətlər federal hökumətdən Medicaid fondlarının daha yüksək faizini alırlar.
Xüsusilə, Mississippi, adambaşına düşən ən aşağı gəlir səviyyəsinə sahibdir, 2017 FMAP isə yüzdə 74.63. Dövlət federal hökuməti dövlətin Medicaid xərclərinin 74,63 faizini ödəyir və dövlət hər 1 dollar üçün 2,94 dollar ödəyir.
Enhanced Matching Rates
Təkmilləşdirilmiş uyğunluq dərəcələri FMAP-a oxşardır, lakin bir addım daha da aparılır. Onlar müəyyən xidmətlər üçün federal hökumət tərəfindən ödənilən xərclərin faizini artırırlar. Bu xidmətlər daxildir, lakin bunlarla məhdudlaşmır:
- Döş və servikal xərçəng müalicəsi (dövlətin CHIP FMAP dərəcəsi *)
- Ailə planlaşdırma xidmətləri (FMAP-da 90 faiz ödənilir)
- Evdə səhiyyə xidmətləri (FMAP-da 90 faiz ödənilir)
- Böyüklər üçün profilaktik xidmətlər (dövlətin FMAP + 1 faizində ödənilir)
* CHIP Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramıdır
Bu xidmətlər gələcəkdə səhiyyə xərclərinin yükünü azaltmağa kömək edə bilər, çünki bu qiymətli hesab olunur. Beləliklə, daha çox pul ödəməyi loyiq bir investisiya kimi görür.
Medicaid üçün dövlət maliyyələşdirilməsi
Unutmayaq ki, dövlət hökumətləri də Medicaid-ə dollar qazandırır. Bunu necə edərlər dövlətdən dövlətə dəyişir, amma federal hökumətdən nə qədər kömək aldıqlarını nə qədər təsirləndirirlər. Faktiki olaraq federal və ya dövlət hökumətləri Medicaid üçün özü ödəməyə qadir deyildir. Yalnız ehtiyac duyduqları milyonlarla insana qayğı göstərmək üçün kifayət qədər resursları yığa bilərlər.
> Mənbələr:
> Əlverişli Qulluq Aktı Medicaid Expansion. Dövlət Qanunvericiliyinin veb saytının Milli Konfransı. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. 1 dekabr 2016-da yeniləndi.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Digər Ödənişçilərə nisbətən Büdcə İnkişafı: Dəlillərə Baxış. Henry Kaiser J. Ailə Fondu. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. 13 Aprel 2016 nəşr.
2016-cı ildə Ellison A. 21 xəstəxana bağlanır. Becker Xəstəxanasına baxış. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. 6 yanvar 2017-ci il.
> FY2017 Federal Təcili Yardım Percentages. Planlaşdırma və Qiymətləndirmə üzrə Katibinin köməkçisi, ABŞ Səhiyyə və İnsan Resursları Departamentinin veb səhifəsi. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-corporates. 13 yanvar 2016-cı il tarixli elan.
Mitchell A. Medicaid qeyri-mütənasib Share Xəstəxana ödənişləri. Konqres Tədqiqat Xidməti. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. 17 iyun 2016-cı il.