Vaxt keçdikdə
Çoxu sağlamlıq üçün pul ödəyir. Nə qədər ödəniş etdikləri sağlamlıq planından asılıdır.
Kimsə Medicare , Səhiyyə Sığorta Piyasası planı, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta və ya digər bir xüsusi sığorta planı olsun, bu planı istifadə etmək üçün aylıq mükafatlarını ödəməlidirlər. Onlar həmçinin verdikləri xidmətlərə görə vergi ödəyicilərini , həm də pul vəsaitlərini ödəyəcəklər.
Medicaid , lakin bir az fərqli olaraq çalışır. Dövlətə bağlı olaraq Medicaid xidmətləri müəyyən əhali üçün pulsuz ola bilər. Bəzi ölkələr deyil, bütün dövlətlər mükafat tələb edir; Bəziləri copayments tələb edir. Bəzi dövlətlər uyğunluq müəyyənləşdirmək üçün iş tələblərini təqdim etdilər. Son Medicaid təklifi, proqrama ömür boyu məhdudiyyətlər əlavə etməkdir.
İstifadə edilən sağlamlıq planından asılı olmayaraq, kimsə öz səhmlərini ödəyirsə belə, onların sağlamlığı və ya ehtiyaclarından asılı olmayaraq müəyyən müddətdən sonra faydalana biləcəyini öyrənmək həyəcan verici ola bilər. Medicaid təklifi keçərsə, keçmiş sığortaçıların ömür boyu məhdudiyyətlərindən ibarət uzun bir xətt keçir.
Şəxsi Sığorta üzrə Ömürlük Məhdudiyyətlər
2010-cu ildə Affordable Care Aktı (ACA) keçmədən əvvəl, özəl sığorta şirkətləri ömür boyu məhdudiyyətlərini planlarına əlavə etdi.
Sığortaçılar əvvəlcədən mövcud olan şəraiti olan şəxslər üçün mükafatların dəyərini artırdılar, müəyyən bir dollar məbləğinin sərf olunduqdan sonra qayğı üçün ödənişləri dayandırdılar.
Sığortaçı nə qədər ödəyəcəyini müəyyən edən bir illik limit və ya ömür boyu limit (bir planın daxil olma məbləği) olsalar, faydalanıcılar sərhədi əldə edildikdən sonra bütün qalan xərclərlə sıxışdırılsınlar.
Xoşbəxtlikdən, ACA yalnız mövcud şəraitlə deyil, illik və ömür boyu məhdudiyyətlərlə üzləşdi, ən azı əsas sağlamlıq faydalarına gəldikdə.
Artıq ən çox ehtiyacı olmadıqda xəstə insanlar artıq sağlamlıqsız qalacaqlar.
Medicare üzrə ömür boyu məhdudiyyətlər
Medicare, yaşlılara və / və ya seçmə əlilliyi olanlara qayğı göstərən federal proqramdır. Part A , Medicare dörd hissəsindən biri, stasionar xəstəxanaya qəbul üçün qapalı , qocaman qocalar evində qısa müddətli qalır və hospis təmin edir .
Çox insan A hissəsi üçün mükafat ödəmək məcburiyyətində deyil, bu da pulsuzdir. Hər müavinət dövründə göstərilən xidmətlər üçün ödənişlər və coinsurance ödənilməlidir. Hesab etmək üçün ömürlük ehtiyat günləri də var.
Part A hər hansı bir müavinət dövrü üçün xəstəxanada 90 gün əhatə edir. Dərhal ödənildikdən sonra, ilk 60 gün benefisiar üçün pulsuzdur. 2018-ci ildə 61-90 günlər gündə 335 dollarlıq bir coinsurance tələb edir. 90 gündən sonra benefisiar bütün xərcləri cibindən ödəyəcək və ya ömürlük ehtiyat günlərinə başqa şəkildə dalır. Mən bu halda, hər ömürlük ehtiyat günü üçün gündə 670 dollar ödəyəcəklər. Hər bir şəxsin ömür boyu istifadə edə biləcəyi maksimum 60 günə sahibdir.
Həyat boyu ehtiyat günləri bir xəstəxanada qalmağına və ya bir çox qalmaqda istifadə edilə bilər. Hər bir insanın ehtiyaclarından asılıdır.
Medicaid üçün ömür boyu məhdudiyyətlər
Medicaid, federal və dövlət hökumətləri tərəfindən ortaq şəkildə maliyyələşdirilir, lakin dövlətlər tərəfindən idarə olunur.
Federal hökumət, Medicaid əhatə dairəsi üçün minimum standartları təyin edərkən, hər bir dövlət 1115 Medicaid imtina vasitəsi ilə bu standartlara dəyişiklik təklif edə bilər.
İndiyə qədər Indiana və Kentukki federal hökumət tərəfindən təsdiqlənmiş Medicaid tələblərinə uyğun iş tələblərini ehtiva edən imtina etdi. Fikir "qabiliyyətli" insanların işə təşviq edilməlidir. Bunu etmək, Medicaid-ə istinad etmək əvəzinə, işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən planlara giriş əldə etmək imkanı yaradır. Arizona və Maine, o cümlədən səkkiz digər dövlətlər, işləməyi tələb edəndən imtina edirlər.
İndi beş dövlət fayda üzrə ömür boyu tələbləri təklif edir.
Uşaqlar, hamilə qadınlar və maneəli insanlar əhatə dairələrindən azad olunacaqlar. Əslində, görünür ki, "qürurlu" amerikalılar ömür boyu məhdudlaşdıqda dövlətlər tərəfindən hədəf alınır.
Arizona və Maine onların ömürlük məhdudiyyətlərini iş tələblərinə bağladılar. Saat yalnız insanlar bu dövlət üçün iş tələblərinə cavab vermədikdə işə başlayır. Kanzas, Yuta və Viskonsin, uşaq əmizililərinin iş tələblərinə cavab verdikləri və ya olmadıqları ömür boyu məhdudiyyətlərdən istifadə edirlər. Qeyd edək ki, bir çox uşaqsız böyüklər yalnız Medicaid genişləndirilməsindən sonra proqrama uyğun olublar.
| Dövlət | İş tələbləri | Müddəti |
| Arizona | Bəli | 5 ildir |
| Kanzas | Yox | 36 aydır |
| Maine | Bəli | 36 ay * |
| Utah | Yox | 5 ildir |
| Wisconsin | Yox | 48 aydır |
* Maine istənilən 36 aylıq dövr ərzində yalnız üç aylıq əhatə dairəsini məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır.
Bu təkliflər barədə narahatlıqlar qaldırılıb.
Birincisi, bütün aşağı əmək haqqı verən işəgötürənlər sağlamlığı əhatə etmirlər. Kimsə iş tələblərinə cavab verərsə belə, onlar digər sağlamlıq baxımından istifadə edə bilməzlər. Ömür boyu məhdudiyyətlər işəgötürən siyasətinə əsasən insanları cəzalandırar, onların nəzarəti altında olmayan bir şeydir.
Digərləri isə Medicaid'in sağlamlıq proqramı deyil, bir sağlamlıq proqramı olmağı nəzərdə tutur. Xəstə və böhran içində olan insanlar, ən çox ehtiyac duyduqları zaman, sığorta ehtiyatlarının götürülməsini təmin edə bilərlər. Bu mənəvi bir məsələ halına gəlir.
Bir sözdən
2010-cu ildə ACA özəl sığortaçıları hələ də digər xidmətlər üzrə məhdudiyyətlər tətbiq edə bilsələr də, əsas sağlamlıq faydalarına görə ömür boyu məhdudiyyətlər tətbiq etməyi dayandırdı. Medicare, əhatə edəcək neçə xəstəxana gününü məhdudlaşdırır. İndi Medicaid də ömür boyu sərhəd təklif edə bilər. Beş dövlət, Medicaid proqramlarına dəyişiklik edilməsini tələb etmək üçün 1115 imtina etdi. İşin tələblərinə və ya Medicaid genişləndirilməsinə aid olsun, insanların tezliklə səhiyyə xidmətinə çatma imkanlarının az olması ilə nəticələnə bilər.
> Mənbələr:
ACA haqqında: Benefit Limitləri. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 31 yanvar 2017-də yeniləndi.
Dəyişikliklər Planı, Əvvəlki vəziyyətin istifadəsi, ömür boyu və İllik məhdudiyyətlər, Xərclər, Bağlı əhatə dairəsi, Müraciətlər və Xəstə qorunması üçün Qiymətli Qulluq Qanununa dair Final Qaydalar. Final qaydaları. Daxili Gəlir Xidməti, Xəzinə Bölməsi; Əmək Müfəttişliyi İdarəsi, Əmək Müdirliyi; Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. 2015 Noyabr 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Dövlət, ömür boyu Medicaid Əhatə dairəsi Limitlərini tətbiq etməkdən imtina axtarma: 6 Nəyi bilməli. Becker Xəstəxanası İncelemesi. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. 7 fevral 2018-də yeniləndi.
> Stasionar Xəstəxanaya Qulluq. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Bölüm 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Təsdiq və Bekletmeyen Akım Peyzajı. Henri J. Kaiser Ailəsi Fondu. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-wivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. 1 fevral 2018-ci il nəşr.