Onlar sizə necə təsir edəcəklər?
Medicaid Medicare ilə birlikdə 1965-ci ildə yaradılıb. Medicare, yaşlılar üçün əlverişli sağlamlıq xidməti təqdim etməyi nəzərdə tutarkən, Medicaid'in məqsədi başqa şəkildə ödəyə bilməyən insanlara - aşağı gəlirli, maneəli və ya hər ikisinə qayğı göstərmək idi. Bəzi insanlar hətta hər iki proqram üçün uyğun ola bilər.
Medicaid, xüsusilə Obamacare kimi tanınan 2010-cu ildə Affordable Care Aktı ilə xüsusilə il ərzində dəyişikliklərə məruz qalmışdır.
2014-cü ildən başlayaraq dövlətlər Medicaid genişlənməsini davam etdirmək üçün 2020-ci ilədək qısa müddətli əlavə federal maliyyələşdirməni qəbul etməli idi. İndi hər şey daha da sürətlə dəyişə bilər.
11 yanvar 2018-ci ildə Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri, CMS başçısı Seema Vera altında, dövlətləri Medicaid alıcılarına iş və ya iş təlim ehtiyaclarını tətbiq edən pilot proqramları hazırlamağa təşviq etdi. Məqsəd, Medicaid'teki insanlara həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasıdır. Dövlətlər öz təkliflərini imtina etməklə edə bilərlər, lakin federal razılıq almalıdırlar.
Məsələ CMS-dən daha çox mürəkkəb olduğuna inanır.
İş və Wellness
Bütün ehtimalla, məsələ dollar və sentdən daha çox sağlamlıq və rifahdan daha azdır. Bütün bunlardan sonra, Trump administrasiyası 2017-ci ildə Medicaid-dən yüz milyonlarla dollarlıq uğursuz Amerika Sağlamlıq Aktı / Better Care Razılaşma Qanunu ilə imtina etdi.
Dövlətlərin xərcləməsini əvəz etməklə, qanun Medicaid proqramlarını maliyyələşdirmək üçün blok hədiyyələrini və ya adambaşına düşən limitlərdən istifadə edəcəkdi. Çox dövlətlər çatışmazlığı aradan qaldıra bilməyəcək və faydaları azaltmalı, gözləmə siyahılarını yaratmalı, əhalini əhatə etməyi tələb etməlidirlər və ya digər xərc dəyişmələri tətbiq etməlidirlər.
Respublikaçılar, Medicaid'i 2018-ci ildə islahatmaq niyyətində olduqlarını açıqladılar. İş tələbləri bu hədəfə doğru ilk addımdır. Bu tələblərin Medicaid üçün uyğun olan sayının azaldılması və proqrama ümumi qəbulun azaldılması nəzərdə tutulur. Ümumi təsir, Medicaid xərclərinin azaldılması və işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planlarına diqqət göstərməkdir.
Həyatın keyfiyyətinin yaxşılaşdığını və özü ilə işlədiyini göstərmək üçün heç bir iş görülməmişdir. Əksinə, Medicaid genişlənməsinin həm sağlamlıq nəticələrini, həm də cəmiyyətin iştirakını yaxşılaşdırdığını göstərir.
2015-ci ildə "PLoS One" jurnalı Medicaid genişləndirilməsi ilə olan və olmayan dövlətlərdə 16 mindən çox aşağı gəlirli yetkinləri müqayisə etdi. Tədqiqatçılar yalnız az gəlirli şəxslərin qara və ya kənd sakinləri olma ehtimalı daha çox olmadığını, lakin Medicaid genişlənməsinə səbəb olan dövlətlərdə yaşadıqları təqdirdə daha yaxşı sağlamlıq nəticələrinə malik olma ehtimalı daha çox idi.
Cəmiyyətin cəlb olunmasına gəldikdə, Medicaid genişləndirilməsi ilə ölkələr Medicaid alıcılarından könüllülük artırdılar. Bu, Socius jurnalında 2017-ci ildəki bir araşdırmada göstərilir. Könüllülük bir təşkilat və ya məhəllələrdə rəsmi olmayan olsun, xüsusilə də azlıq qrupları daxilində dərəcələr artırıldı.
Able-Bodied amerikalılar və Medicaid iş tələbləri
2016-cı ildə proqramda 72.2 milyon adam qeydiyyata alındı. Ümumiyyətlə Medicaid alıcılarının əksəriyyəti uşaqdır. Uşaqlar, yaşlılar və Əlavə Təhlükəsizlik Gəlirləri (SSI) üzrə insanlar istisna olunduqda, 24.6 milyon yetkinlik var.
Bu qrupun 60 faizi (14,8 milyon) işləyənlər - 42 faizi tam həftədə (həftədə ən azı 35 saat) və qismən 18 faizi işləyir. İşləməyənlərin (9,8 milyon), 14 faizi xəstəlik və əlilliyə, 12 faizi qayğı göstərməyə, 6 faizi məktəbə, 7 faizi isə digər səbəblərə görə işləmir.
CMS xüsusi olaraq iş tələblərinin yalnız əmək qabiliyyətli namizədlər üçün nəzərdə tutulmasını nəzərdə tutur, ancaq bunlar nə deməkdir.
Sosial Müdafiə Əlilliyi Sığortasına (SSDI) uyğun gələnlər Medicaid üçün də uyğun gəlir. Ancaq bu proqramlar tərəfindən tanınan bir əlillik həmişə asan deyil. Miqrasiya meyarları ciddi və əksər hallarda rədd edilir. 2010-cu ildə 2,838,485 müraciətin yalnız 34,8% -i 2000-ci ildə 56,1% -dən aşağı olmuşdur. Əslində 2005-ci ildən etibarən təsdiqlərin sayı hər il azalmışdır.
Hər bir dövlət "qürurlu" olmağı düşündüyü üçün öz təlimatlarını təyin etməlidir. Misal üçün, Kentukki, bir iş tələbi imtina üçün ilk və tək dövlət təsdiq, xərçəng xəstəliyi, qan pıhtılaşma pozuqluqları, ya da spirt və ya maddə istismarı pozuqluğu "tibbi zəif" kimi tanıyır.
Medicaid İş Tələbinə Nəzarət
İş tələblərinə görə, Kentucky və digər 9 dövlət imtina üçün müraciət etdi. Arkanzas, Kentukki və Viskonsin ayda 80 saat iş tələb edir; İndiana həftədə 20 saat; Arizona, Maine və Mississippi həftədə 20 saat iş; Kansas və New Hampshire həftədə 20-30 saat; və Utah üç ardıcıl aylıq iş axtarma / təhsilləri həftədə 30 saat işləməyincə.
"İş" mənasını təşkil edənlər dövlət tərəfindən də dəyişir. Fəaliyyətlər məşğulluqdan könüllülükə qədərdir. Bu, hər bir dövlətin ən müasir Medicaid imtina tətbiqinə görə qəza.
- Qeyri-müstəqil bir şəxs üçün sağlamlıq vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün qayğı - Kentukki
- Narkotik müalicəsi - Kentucky
- Təhsil - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Məşğulluq - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Viskonsin
- İş axtarışı - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- İş təcrübəsi - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Viskonsin
- Volunteering - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Men, Mississippi
Medicaid İş Tələblərindən İstisnalar
Hər kəs Medicaid iş tələbi ilə qarşı-qarşıya qalmayacaq. Bir imtina üçün müraciət edən hər bir dövlət tələbdən azad olan kimidir. Hər bir azadlıq kateqoriyası üçün bir dövlət müxtəlif meyarların yerinə yetirilməsini tələb edə bilər.
Ən çox yayılmış istisna yaşdır. Bütün dövlətlər bu iş tələblərindən 65 yaş və yuxarı olan hər kəsə üzr istədi. Bəzi dövlətlər daha çox rahatlıq təmin edir. Arkanzas və Viskonsin 50 yaş və daha kiçikləri azad edir; Arizona 55 yaşında və daha kiçik; İndiana və Utah 60 və daha kiçikdir.
6 yaş və ya daha kiçik uşaqlara və ya ailənin övladına və ya yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlara qayğı ümumiyyətlə bir azad edir. Bəzi dövlətlər bunu böyük uşaqlara verə bilərlər və hətta qoruya bilərlər. Kentucky şəhərində, hər bir ailə üçün yalnız bir nəfər əlilliyi olan kiçik və ya böyüklər üçün qayğı göstərdikdə azaddır.
Dərman müalicəsində xərclənən saatlar Kentukki şəhərində iş tələbini ödəməyə baxmayaraq Arkansas, İndiana, Maine, Mississippi, Nyu-Xempshir, Utah və Viskonsindəki istisnalar hesab edilir. Tələbələr tələbi də istisna edirlər. Buna baxmayaraq, tələbə yaşı və məktəbə qatılma saatı sayıla bilər. İşsizlik təzminatına məruz qalanlar, Maine, Utah və Viskonsində azadlıqdan məhrum ola bilər, lakin imtina üçün müraciət edən digər dövlətlərdə deyil.
Maraqlıdır ki, Kentucky başqa bir iş tələbi, sağlamlıq və maliyyə savadlılığı kursunu qarşılamayan insanlar üçün yeni bir alternativ əlavə etdi. Əlavələr narahatlıq doğurdu. Yazılı və ya danışıq dilində düzgün olmayan insanlara həssaslıqla cavab verə bilər. İbtidai təhsili tamamlamadıqları təqdirdə insanlar başa çatdırmaq da çətin ola bilər.
Medicaid İş Tələbləri üzrə Debat
Medicaid iş tələblərini dəstəkləyənlər, dövlətlərin pulunu necə qurtaracağını vurğulayır. GOP-nin Affordable Care Aktı'na qarşı çıxmasından fərqli olaraq, bu iş tələbləri onu gücləndirmənin gözlənilməz nəticəsinə səbəb ola bilər. 2018-ci ilin yanvar ayından etibarən yalnız Kolumbiyanın paytaxtı da daxil olmaqla 33 dövlət Medicaid genişlənməsini davam etdirdi. Proqram xərclərini azaltmaq üçün iş tələblərinə baxaraq, daha çox dövlət - Idaho, Kansas, Şimali Karolina, Utah, Virginia və Wyoming - indi genişləndirmək istəyir.
Kentukki təklifi ilə beş il ərzində Medicaid xərclərinə 2,4 milyard dollar qənaət etməyi nəzərdə tutarkən, 95 min insan sağlamlıq vəziyyətini itirəcək. 24 yanvar tarixində federal məhkəmədə 16 Kentucky Medicaid alıcı tərəfindən bir sinif hərəkət iddiası açıldı. İşə olan tələblər, yoxsullara sağlamlıq xidməti verən Medicaid'in məqsədi dəyişdiyini iddia edirlər.
Digər dövlətlərdə federal hökumət başqa Medicaid imtina edərsə, suit ola bilər. Bir iddianın nəticələri Medicaid'in gələcəyinə təsir göstərə bilər. Qazanma, mövcud administrasiyanın Medicaid islahatı ilə davam etməsi üçün daha çətinləşə bilər və zərəri yaxın gələcəkdə proqrama daha çox dəyişiklik etməyə imkan verə bilər.
Bir sözdən
Medicaid bəzi böyük dəyişikliklərə məruz qalır. 2018-ci ildən başlayaraq, dövlətlər Medicaid proqramlarına iş tələblərini əlavə etmək üçün müraciət edə bilərlər. Bu günə qədər on dövlət müraciət edib və ilk dövlət Kentukki, iyul ayında keçiriləcək ilk qeydiyyat dəyişiklikləri ilə təsdiqləndi.
Bəzi insanlar yaşa, qayğıya, əlilliyə və ya aktiv tələbə olmağına görə bu iş tələblərindən azad olsalar da, bir çoxları olmayacaqdır. Medicaid iş tələblərinə qarşı və ya olmasın, daha çox dövlət Medicaid'i genişləndirməyi seçə bilər.
> Mənbələr:
> Xan X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Zəiflər arasında Sağlamlıqla Mübarizə Nəticələri: Medicaid Genişləndirilməsi və Genişləndirilməyən PLoS One biri. 2015 Dek 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Medicaid-də "Cap": Qrantı Qrantlar, Kapitalı Caplara və Kaplanan Öhdəliklərə əsasən Təhlükəsizlik Zonasını dəyişdirə bilər. UCLA Cent Sağlamlıq Siyasəti 2017 Aprel; (PB2017-2): 1 http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid və İş Tələbləri: Yeni Rəhbərlik, Dövlət İmtina etmə təfərrüatları və Əsas Məsələlər. Henri J. Kaiser Ailəsi Fondu. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. 16 yanvar 2018-ci il.
> SMD: 18-002, Medicaid Benefisiarlar arasında İşə Yardım və İcma Tərəfdaşlığı Mükafatları. Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. 11 yanvar 2018-ci il.
> Sohn H, Timmermans S. Sağlamlıq Reformunun Sosial Təsirləri: Əlverişli Baxım Aktı və Könüllülüyündəki dəyişikliklər daxilində Medicaid Expansion. Socius. 2017 Yanvar-dekabr 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 mart 2017.