Medicaid , Amerika Birləşmiş Ştatlarının az gəlirli insanlar üçün tibbi sığorta haqqı verən sosial təminat proqramıdır. Medicaid alıcısı olmağınız və ya bir olmaq üçün ümid etdiyiniz, Medicaid'in necə işlədiyini anlamaq, sizə lazım olan sağlamlıq baxımını asanlaşdırmaq üçün kömək edə bilər. Medicaid benefisiar deyilsinizsə, Medicaid alıcılarına qayğı verin, Medicaid'in nasıl çalıştığını anlayarak hastalarınıza lazım olanları almanıza kömək edə bilərsiniz.
Medicaid bir Resipientin perspektivindən necə işləyir?
Medicaid Uygunluğu
Medicaid uyğunluğu ən azı qismən gəlirə əsaslanır. Bəzi dövlətlərdə, federal yoxsulluq səviyyəsinin 138% və ya daha az gəlirləri olan sakinlər Medicaid üçün uyğun olacaqlar. Digər ölkələrdə Medicaid üçün uyğun olmaq üçün fərqli aşağı gəlirli meyarlara cavab verməli, həmçinin bir uşaq, hamilə qadın, yaşlı, əlil, kör kişi və ya bir valideyn kimi bir həssas qrupun üzvü olmalıdır. uşaq.
Bundan əlavə, bəzi ölkələr Medicaid almaq üçün aktiv qaydalarına cavab vermək tələb olunur. Məsələn, aztəminatlı bir yaşlı olsanız da, maddi aktivləriniz olduqca böyük olduğundan, Pensiya Hesabında oturan 100.000 dollarınız varsa, Medicaid üçün uyğun olmaya bilərsiz.
Şəxslərin Medicaid üçün uyğun ola biləcəyi bir neçə yolu var. Məsələn, FPL-nin 200% -dən az gəlirli və hamilə olan və ya Əlavə Təhlükəsizlik Gəlirləri əldə edərək, FPL-nin 138% -dən aşağı gəlir əldə etməklə uyğun ola bilərsiniz.
Medicaid üçün uyğun bir neçə yol var və tam uyğunluq meyarları dövlətdən dövlətə dəyişir.
Medicaid Faydaları
Medicaid'i alırken aldığınız faydalar eyaletten devlete, eyni zamanda bir devlet içinde kişiden kişiye değişir. Federal tənzimləmələr, hər bir dövlətin müəyyən həssas benefisiarlarına müəyyən əsas üstünlüklərin verilməsini tələb edir.
Bununla yanaşı, dövlətlərin hansı qruplara hansı fayda verəcəyini müəyyənləşdirməkdə rahatlıq var.
Məsələn, bir dövlət, Medicaid üçün tam meyarlara uyğun bütün benefisiarları tam Medicaid sağlamlıq sığortası ilə təmin edə bilər. Fərqli bir meyarlara əsaslanaraq, ilk qrup əldə etdiyi faydalardan yalnız bir neçəsi ilə təmin edə bilər.
Əgər Medicaid alıcısı olsanız, Medicaid'inizin faydalarına necə daxil olursunuzsa, hər bir dövlətin yanında dövlətdən dövlətə dəyişir. Ancaq bir neçə metod yayılmışdır.
- Xidmət üçün ödəniş. Medicaid'inizin faydaları xidmət üçün ödəniş üsulu ilə çatdırılırsa, Medicaid ödənişlərini qəbul edən hər hansı bir həkimə, xəstəxanaya və ya digər provayderə müraciət edə bilərsiniz. Hər bir provayder, Medicaid tərəfindən ödənilən hər bir işə baxdığınız xidmət üçün ödəyəcək.
- Managed Care. Medicaid'inizin faydaları HMO kimi idarə olunan qayğı vasitəsi ilə çatdırılırsa, yalnız idarə olunan səhiyyə xidmət şəbəkəsi daxilində provayderlərdən qaynaqlanır. Bundan əlavə, müəyyən qayğı növlərini almadan əvvəlki icazəni almaq və ya əsas qayğı həkiminizdən bir müraciət etməlisiniz . Tez-tez dövlət Medicaid proqramları idarə olunan qayğı xidmətlərini təmin etmək üçün xüsusi tibbi sığorta şirkətləri ilə müqavilə bağlayacaq. Bu vəziyyətdə, Medicaid xidmətləriniz Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana və ya digər xüsusi səhiyyə sığortaçıları kimi xüsusi bir sağlamlıq sığortası şirkəti tərəfindən təmin edilə və ya idarə oluna bilər.
Bəzi hallarda, Medicaid'e qeydiyyatdan keçirdikdə, idarə olunan bir qayğı planı və ya xidmət haqqı planınız olub-olmadığına dair heç bir seçiminiz olmayacaq. Başqa hallarda, qeydiyyatdan keçərkən onların arasında seçim edə bilərsiniz. Yoxsa, dövlətinizin idarə olunan bir qayğı təşkilatı ilə Medicaid faydalarınızın çoxunu təmin etməsi üçün müqavilə bağladığınız bir hibrid sistemi ilə təchiz oluna bilərsiz, ancaq Medicaid faydalarınızdan bir neçəsi xidmət üçün ödəniş əsasında verilir. Məsələn, tibbi qayğı, xəstəxanaya yerləşdirmə, profilaktik qulluq , laboratoriya və rentgen şöbələri idarə olunan qayğı müqaviləsi vasitəsilə təmin olunur, lakin tibbi nəqliyyat xidmətləri xidmət haqqı əsasında verilə bilər.
Medicaid sizin üçün faydaları çatdırmaq üçün nə üsulla istifadə edərsə, demək olar ki, universal olaraq sağlamlıq xidmətlərini təmin edənlər öz cəmiyyətinizdə həkimlər, tibb bacıları, klinikalar və xəstəxanalardır. Mütləq ola bilərik ki, eyni xəstəxanada və ya həkimlərdən bir qrupu sizin Medicaid qonşularınızdan bəziləri istifadə etdiyinə baxmayaraq, bu xidmətlərə görə qonşuların ödəmə etdiyindən daha az ödəyəcəksiniz.
Bəzi sahələrdə, yeni Medicaid xəstələrini öz praktikasına qəbul edən bir həkim tapmaq üçün ətrafında alışveriş etmək məcburiyyətindəsiniz. Digər sahələrdə bir provayder tapmaqda problem yoxdur.
Şəxsi tibbi sığorta fərqli olaraq, ən çox Medicaid benefisiarlar aylıq mükafatlarını ödəmədən Medicaid almaq. Eyni şəkildə, tibbi xidmətlərin bir çoxu xidmət üçün çıxılan , copay və ya coinsurance ödəmədən, Medicare benefisiarlarına verilir. Ancaq bir sıra dövlətlər bəzi xidmətlərin nominal dəyəri paylaşma haqlarının ödənilməsi üçün yollar araşdırırlar. Məsələn, bir dövlət fövqəladə hallarda təcili yardım xidmətlərini təmin edə bilər, ancaq əgər ER səfəri sizin doktorunuzun ofisində qayğı göstərilə biləcək bir şeyə aid olsa, birbaşa 25 ABŞ dolları verə bilər.
Medicaid üçün müraciət
Medicaid üçün iki fərqli üsuldan birini müraciət edə bilərsiniz.
- Dövlətinizin Medicaid proqram ofisinə birbaşa müraciət edərək müraciət edin. Medicaid.gov saytının Dövlət Profillər səhifəsindən dövlətinizin Medicaid proqramı üçün əlaqə məlumatı tapın.
- Dövlətinizin Affordable Care Aktı sağlamlıq sığortası mübadiləsi üzrə tibbi sığorta üçün ərizə doldurmaqla müraciət edin. Medicaid üçün uyğun olacaqsınızsa, mübadilə Medicaid üçün müraciətinizi işləyəcək və ya müraciətinizi dövlətinizin Medicaid proqramına göndərir. Bu halda, Medicaid proqramınızı başa çatdırmaq üçün nə etmək lazım olduğuna dair əlavə təlimat veriləcək. Healthcare.gov saytında bu Marketplace bulucu vasitəsi ilə dövlətinizin sağlamlıq sığortası mübadiləsini tapın.
Medicaid'in Hükümet Perspektifinden Nasıl Çalıştığı
Medicaid birgə federal və dövlət proqramıdır. Federal hökumət bütün Medicaid proqramlarının təqib etməsi lazım olan geniş bir universal çərçivə təmin edən qaydalar müəyyən edir. Hər bir dövlət federal qaydaların bu çərçivəsi çərçivəsində öz Medicaid proqramını tərtib edir və həyata keçirir.
Federal tənzimləmələr bir çox dizayn esnekliğine imkan verdiğinden Medicaid proqramları devletten devlete değişir. Məsələn, Medicaid'i bir dövlətdə qəbul edən bir şəxs hərəkət edərsə, yeni vəziyyətində uyğunluq meyarlarına cavab verə bilməz. Medicaid'in yeni dövlətdə uyğunluq meyarlarına cavab verdiyi təqdirdə, Medicaid'in əldə etdiyi faydalar onun köhnə halından aldığından fərqlənə bilər.
Medicaid Fondu
Medicaid həm federal hökumət, həm də hər bir dövlət hökumətinin vəsaiti hesabına ödənilir. Federal hökumət ənənəvi Medicaid alıcıları üçün lazım olan vəsaitlərin 50-83% -ni təmin edir. Dövlətlər qalan vəsaitləri təmin edirlər.
Dövlətin ən zəngin sakinləri adambaşına düşən gəlirlərə əsaslanaraq, federal hökumət tərəfindən verilən vəsaitin yüzdə aşağı olduğu olacaq. Pulların qalan hissəsi dövlətinizdən gəlir. Dövlətinizin Medicaid proqramı fondlarının faiz nisbəti burada federal hökumətdən gəlir.
Medicaid'in federal maliyyələşdirmə üçün 50-83% üstünlüyü istisna olmaqla, Affordable Care Aktı tərəfindən yaradılmış Medicaid genişləndirilməsi . Federal hökumət, Medicaid'i ACA Medicaid genişləndirilməsi səbəbiylə yalnız Medicaid alanlara Medicaid'i təmin etmək üçün xərclərin 90-100% -ə çatdırır.
Medicaid və Affordable Care Aktı
ACA-nın müəllifləri ilk növbədə bütün dövlətlər üçün Medicaid-in əhalini FPL-nin 138% və ya daha az gəlirləri ilə təmin etməyi nəzərdə tutmuşlar. Lakin, Ali Məhkəmənin bir qərarı bu Medicaid genişləndirilməsi isteğe bağlı etdi. Bəzi dövlətlər Medicaid'i ACA-nın müəllifləri tərəfindən nəzərdə tutulmuş şəkildə genişləndirməyi seçmişlər; digər dövlətlər Medicaid'i genişletmemeyi seçmişlər. Medicaid'yi genişletmeyen devletlerde, Medicaid'e başvurmak daha çətindir ve düşük gelirli sakinlerin daha böyük bir yüzdesi Medicaid'yi genişletmeyi tercih eden devletlere oranla sigortasız kalmaktadır.
Medicaid haqqında daha çox məlumat əldə edin
Medicaid , dövlət və federal hökumətlərin yerli rəhbərliklər, fərdi kommersiya əməliyyatları, qeyri-mənfəət və fərdi şəxslər ilə kəsişdiyi kompleks, dəyişən bir labirintdir. Medicare və Medicaid birlikdə 100 milyondan çox insanın sağlamlığını təmin edir.