Maliyet paylaşımı, sizin ve sağlık sigortacınızın, bir il boyunca tibbi maliyetlerinizin bir hissəsini ödediğine aiddir. Sağlamlıq sığortaçısı, səhiyyə xidmətlərinin çox istifadə edilməsinin qarşısını almaq və sağlamlıq sığortası üzrə mükafatların yoxlanılmasını təmin etmək üçün səhiyyə xərclərinizin bir hissəsini ödəməyi tələb edir (baxmayaraq ki, 100 faiz əhatə dairəsi ideyası böyükdür, ehtimal ki, tibbi müalicədən daha tez-tez müraciət edən insanlara yol açacaq və mükafatlar yüksəlir).
Maliyet paylaşımının en yaygın biçimi , indirim , kopya ve coinsurance'dır . Tibbi sığorta haqqı ödəmək üçün ödəmə etdiyiniz aylıq ödənişlər bir xərc paylaşım növü olaraq qəbul edilmir.
Maliyet paylaşımı, sağlık sigortası şirketinizin pulunu iki yolla saxlayır. Birincisi, qanun layihəsinin bir hissəsini ödəyirsiniz; çünki onlar özləri ilə xərcləri bölüşürlər, daha az ödəyirlər. İkincisi, qanun layihəsinin bir hissəsini ödəmək məcburiyyətində olduğunuza görə, həqiqətən ehtiyac duyulduğunda yalnız tibbi yardım alacaqsınız.
Maliyet Paylaşımı ve Pocket-Out-Maksimum
Əgər böyük tibbi xərcləriniz varsa, xərclərin bölüşdürülməsi bahalı ola bilər, çünki xərclərin payına düşməsini tələb edən bütün sağlamlıq planları (həmçinin baba və ya nənə olmadıqları müddətdə), həmçinin, xərclərin payına hər il məsuliyyət daşıyırsınız (bu mübahisə üçün, bütün nömrələr, sağlamlıq sığortaçınızın şəbəkəsi daxilində qayğı aldığınızı nəzərə alsaq, cib xərclərinizin başlığına istinad edir; şəbəkənin xaricinə çıxarsanız, maksimum daha yüksək olacaq və ya bəzi hallarda limitsizdir).
2014-cü ildən əvvəl sağlamlıq planının cibindən maksimum dərəcədə yüksək ola biləcəyi barədə heç bir qaydalar yox idi. Bəzi planlar, nisbətən nadir olsa da, heç bir cib xərclərini ödəməmişdi. Amma Affordable Care Aktı bu dəyişdi və yeni sağlamlıq planları 6,850 dollardan artıq bir cib maksimuma sahib ola bilməzdi - bir fərd üçün - 2016-cı ildə (üst kapak 2017-ci ildə 750 dollara qədər artır).
Əlavə olaraq, 2016-cı ildən başlayaraq , bir nəfərdən birinin cibindən daha çox pul ödəməsi tələb olunmur, əvəzinə o, ailənin planı ilə əhatə olunsa da fərdi planın.
Dəyişikliklər, copayments və cüzi maksimuma çatmaq üçün coinsurance kifayət qədər ödənildikdən sonra, sağlamlıq planı sizin xərcləməyinizi dayandırır və ilkin qalan üçün ödənişli tibbi sənədlərin 100 faizini alır şəbəkə xəstəxanaları və həkimlərindən istifadə etməyə davam edir.
Qiyməti paylaşma və Affordable Care Aktı
Affordable Qulluq Aktı əhəmiyyətli miqdarda profilaktik səhiyyə xidmətini xərclərin payından azad etdi. Bu yaşa uyğun mamogramlar, xolesterol taraması və bir çox peyvəndlər, çıxılan, copayments və ya coinsurance kimi şeylər deməkdir.
ACA həmçinin aşağı gəlir əldə etdikdə, tibbi sığortanızdan daha əlverişli istifadə etmək üçün bir dəyəri paylaşma subsidiyası yaratdı. Maliyyənin mübadiləsi sübvansiyonu, sığorta etdiyiniz hər dəfə dedüktibllərdə, copays və coinsurance-da ödəyirsiniz. Əgər gəliriniz yoxsulluq səviyyəsinin 250% -dən (2017-ci il əhatə dairəsi üçün, xərc mübadiləsi subsidiyalarına uyğun olmaq üçün yuxarı gəlir xərcləri bir fərd üçün 29,700 ABŞ dolları təşkil edirsə, xərclərin bölüşdürülməsi subsidiyaları avtomatik olaraq mübadilə üzrə gümüş planlarına daxil edilir) Dördün ailəsi üçün 60,750 dollar).
Sığortanın əhatə etmədiyi şeylər nədir?
Söz-söhbətlərin dəyəri və payı olmayan cib xərcləri bəzən əvəzində istifadə olunur, lakin insanlar tez-tez tibbi sığorta ilə əhatə olunub-olunmamasından asılı olmayaraq, özlərini ödəyən tibbi xərcləri təsvir etmək üçün "cibindən" istifadə edirlər . Lakin əgər müalicə tamamilə əhatə olunmazsa, xərclədiyiniz məbləğ planınız çərçivəsində xərclərin payı hesab edilmir və planınızın maksimum cibinə maksimum sayılmaz.
Məsələn, liposuction kimi kosmetik prosedurlar adətən sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmur, belə bir müalicəni alsanız, bunun üçün özünüzü ödəməlisiniz.
Ayrı bir diş həkimi sığortası siyasəti olmadığı təqdirdə, adətən, böyüklər üçün diş müalicəsinə aiddir. Bu xərcləri "cibindən" hesab etdiyinizə baxmayaraq (və həqiqətən, öz cibindən çıxdıqda), xərclədiyiniz pul sağlamlıq planınızın maksimum cibinə maksimum sayılmaz və nə qədər planınız çərçivəsində xərclərin paylanmasını nəzərdə tuturdu.
Maliyyənin paylanması bir sağlamlıq sığortası planından əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyindən, əhatə dairəsini istifadə etməzdən əvvəl planınızın detallarını anladığınızdan əmin olun, bunun üçün müalicə üçün ödəmə miqdarı sürpriz olaraq gəlin.