Sağlamlıq sığortası üçün qeydiyyatdan keçməyin əngəlini keçirdiniz. Siz mükafatlarınızı ödəmişdiniz. İndi sağlamlıq sığortası istifadə edərkən bu sağlamlıq sığortası səhvlərindən birini etməyinizə əmin olun.
1) Sizin xərclənməyinizə və məcburiliyinizi planlaşdırmırsınız
Tibbi sığorta sizdən istifadə edə bilmədiyiniz təqdirdə çox yaxşı iş görmür, çünki çıxılmaz , coinsurance və ya copays ödəyə bilməzsiniz.
Gəlin, hər kəsin yalnız ətrafında yalançı bir neçə min dolları var. Lakin, deduktiqlar sağlamlıq sığortasının müəyyən növləri üçün həyatın bir faktdır.
Dərhal, coinsurance və copays ilə məşğul olmaq üçün bir plan etmək və ya özünüzü tam sığortalı tapa bilərsiniz, lakin lazım olan sağlamlıq xidməti ala bilməyəcəksiniz, çünki xərclərin payını ödəyə bilməzsiniz.
2) İstənməyən şəkildə Out-Of-Network gedən
Amerika Birləşmiş Ştatlarının əksəriyyətində sağlamlıq planları üstünlük təşkil edən səhiyyə xidmətlərinin şəbəkəsinə malikdir. Sağlamlıq planınızın ağında bir provayder istifadə etsəniz, copays, coinsurance və çıxılanlar bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyinizə görə daha aşağıdır. HMOs və EPOs, bir şəbəkə provayderindən aldığınız qayğı üçün heç bir şey ödəməyəcək, PPO və POS planları isə şəbəkə provayderindən istifadə etdiyiniz kimi bir az ödəyəcək.
Kimin ağda olduğunu və kimin olmadığını bilsəniz, şəbəkə provayderlərinə sadiq qalmaq və daha bahalı şəbəkə baxımından qaçınmaq olar.
Bununla belə, bu səslərin olduğu kimi asan deyil. Sağlamlıq ağlarını çimdikləri planlaşdırır. Sağlamlıq planları və onların şəbəkə təchizatçıları arasında müqavilələr sona çatır və yenilənə bilər.
Sizin əsas qayğı həkiminiz sağlamlıq planınızın şəbəkəsinə qoşulmağı dayandırdıqda (və ya ola bilməyəcəyini) xəbərdar etmək üçün kifayət qədər nəzakətli ola bilər, amma mamografi qurğunuz, qan test laboratoriyası və əczaçılıq sizi daha çox başçıya vermək ehtimalı azdır.
Qeyri-təcili tibbi yardım almadan əvvəl, provayderin sağlamlıq planınızla hələ şəbəkədə olduğunu yoxlayın.
3) Şəbəkə xaricində xidmət üçün qiymətin müzakirə edilməməsi
Siz seçdiyiniz təqdirdə şəbəkədən kənarlaşdırmaq hüququ var, ancaq daha çox ödəyəcəksiniz. Lakin, bəzi hallarda, daha çox ödəməyi seçə bilərsiniz, çünki əlavə pul müəyyən bir təchizatçıdan qayğı almaq üçün dəyərdir.
Əgər şəbəkə xidmətindən istifadə etməyi seçsəniz , danışıqlar gücü hələ də davam edərkən əvvəlcədən qayğı üçün qiyməti müzakirə edin. Sizin şəbəkə provayderiniz anlayır ki, danışıqlar aparmayacaqsa, işinizi itirə bilər. Həmçinin, sizin üçün şəbəkə olmasa da, ehtimal ki, başqa bir sağlamlıq planı içindədir, buna görə kimsə bir endirim verir. O, bu endirim sənə də uzadıla bilər.
Baxımın əvvəldən xərclərini müzakirə edərək, maliyyə riskinizi məhdudlaşdırmaq və balans hesabının və digər pis maliyyə sürprizlərinin qarşısını ala bilərsiniz.
4) Lazım olduğunda Pre-Avtorizasiya əldə etmə
Sağlamlıq planınız, qiymətli testlər, proseduralar və ya müalicələriniz olmadan əvvəlcədən icazə almaq tələb edirmi? PPO və EPO'ların əksəriyyəti bunu edir. Sağlamlıq planınız bunu tələb edirsə və əvvəlcədən icazə almırsanız, pis bir maliyyə sürprizi ilə üzləşə bilərsiniz.
Sağlamlıq planınız qeyri-fövqəladə MRI taramaları üçün əvvəlcədən icazə vermə tələbi varsa və əvvəlcədən icazə almadan MRI taraması alsanız, sağlamlıq planınız tarama üçün ödənişdən imtina edə bilər. Bu, həqiqətən, tarama ehtiyacı olduğunuzu sübut edə bilsə belə doğrudur. Texniki faul kimi düşünün. Siz qaydalara riayət etmədiniz və bütün növbələrdən düzgün qaydada tullanırdınız, buna görə də özünüzü qanun layihəsi ilə ödəməlisiniz.
Bunun qarşısını almaq üçün, əgər sağlamlıq planınız əvvəlcədən icazə tələb edirsə, yalnız həkiminizin əvvəlcədən icazə almadığını qəbul etmirsiniz. O, ola bilər; Ancaq əgər o yoxsa, buck onunla deyil, sizinlə dayanacaq.
Siz qanun layihəsini ödəyərək vurduğunuz biri olacaqsınız. Əgər bir test, prosedur və ya müalicə əvvəlcədən icazə tələb edirsə, sağlamlıq planınızı çağırın və soruşun.
5) Tiered müalicə planları vasitəsilə deyil
Bir HMO, PPO, EPO və ya POS planınız varsa, sağlamlıq planınızın xərclərini idarə etmək üçün istifadə edə biləcəyi üsullardan biri, müalicə planlarıdır. Tiered müalicə planları bu şəkildə işləyir: əgər tibbi probleminizin müalicə edilməsinin üç yolu varsa, plan ən azı ən bahalı müalicə variantını istifadə etməyinizi istər. Əgər ən bahalı müalicə variantını sınamasanız və işləməsə, plan ikinci ən bahalı müalicə variantını ödəmək üçün razılaşacaq. Plan, yalnız cəhd etdiyinizdən və iki daha az bahalı variantları uğursuzdan sonra üç müalicə variantının ən bahalı ödəyəcəkdir.
Bir və iki variantın sizin üçün çalışmayacağından şübhələnə bilərsiniz və üç seçim üçün sağa keçmək istəyirəm. Lakin, bir və ikisinin variantları sizin vəziyyətinizdə zərərli olmağınızın səbəbi olmadıqda (məsələn, bir dərman maddəsinə alerjiniz var), sağlamlıq planınız imtina etdiyinizə qədər üç variant ödəməkdən imtina edəcək və hər ikisini daha ucuz müalicə üsulları uğursuz oldu.
Tibbi sığorta şirkətləri bunu nə üçün edirlər? Çünki insanların əksəriyyəti imtina etməyəcək və bir variant və ya iki seçim ilə razılaşacaqlar, buna baxmayaraq işə yaramır və ümid etdilər. Onlar xəstə və həkimə hələ də eyni problemdən şikayətlənməkdən yorulmaqdadırlar, beləliklə, onlar boşaldıqları üçün sub-par nəticələrini həll edirlər. Uzun müddətdir ki, bu səhiyyə sığorta şirkətlərini çox pul saxlayır.
Əgər bu baş verərsə, işiniz bədəninizə və həyat tərzinizə görə həqiqətən işləyən bir müalicə seçiminə qədər qədər geri qayıtmaq və yollarınızı düzəltməkdir.
6) Təminatsız olduğunuz zaman şəbəkə provayderləri arasında müqayisə alış-veriş etməyin
Səhiyyə xidməti üçün 20 faiz, 30 faiz, hətta 40 faiz coinsurance ödəmək məcburiyyətindəsiniz? Siz bahalı xidmətə ehtiyacınız varmı? Daha sonra, şəbəkə provayderləri arasında da alışveriş yapmanız lazımdır.
Tibbi sığorta şirkətləri şəbəkə təchizatçıları ilə diskont dərəcələri müzakirə edir, lakin endirim mütləq hər bir provayder üçün eyni deyil. Bəzən sağlamlıq planınız böyük endirimi müzakirə edir; bəzən pis bir endirim edir.
Sizin coinsurance diskontlaşdırılmış qiymət bir faiz olduğundan, şəbəkə təminatçıları arasında ətrafında alışveriş etmədiyiniz üçün daha yüksək dərəcədə deyil, ən aşağı endirimli faiz dərəcəsi ödəyir olduğunuza əmin olun.
İşdə necə. Deyək, sağlamlıq planınız doktor Jones ilə ankle əməliyyatı üçün 10.000 ABŞ dolları həcmində diskontlaşdırılmışdır. Doktor Jones əməliyyatı etdikdə, coinsurance 30 faiz, belə ki, öz cibinizdən 3000 dollar ödəyirsiniz.
Sağ qəhrəman, Dr Brown sağlamlıq planınızla da şəbəkə içərisindədir amma yaxşı bir müzakirəçi deyil. Sağlamlıq planınız ona eyni ayaq biləyi əməliyyatı üçün 8.000 ABŞ dolları həcmində endirim göstərməyə razı oldu. Dr Brown istifadə əgər hələ də 30 faiz coinsurance ödəmək lazımdır, lakin yalnız Dr Jones '$ 10,000 dərəcəsi 30 faiz deyil, onun $ 8,000 dərəcəsi 30 faiz ödəyir, çünki pul qənaət olacaq. Hər ikisi də sağlamlıq planınızla şəbəkə içində olmasına baxmayaraq Dr Jones'dan çox Dr Brown istifadə edərək 600 dollar qənaət edərdiniz.
7) Şikayətin rədd edilməsinə etiraz etmir
Hər şeyi doğru etdiyiniz zamanlar var, ancaq sağlamlıq planınız hələ sağlamlıq sığortası iddiasını rədd edir . Əgər bu baş verərsə, dərindən nəfəs alın və baş verənlərə diqqətlə baxın. Sağlamlıq planınızın bütün qaydalarına əməl etdinizmi? Baxım sizin sağlamlıq planınızın əhatəli faydasıdırmı? Həqiqətən qayğıya ehtiyacınız varmı? Bütün bu suallara bəli cavab verərsənsə, sağlamlıq planınızın iddia inkarına etiraz etməlisiniz.
Davudun yalnız bir azmış Goliath sığorta şirkəti ilə mübarizə etdiyinə baxmayaraq, Davudun bu döyüşü qazandığını xatırlayın. Şübhə doğurmur ki, inkarların böyük bir hissəsi apellyasiya şikayəti ilə əvəzlənir. Həkiminizin köməyinə müraciət edin, ördəklərinizi ardıcıl olaraq götürün və azğınlığınızla irəliləyin.