Tercih Edilmiş Təchizatçı Təşkilatlarını Anlamaq
Bir PPO sağlamlıq sığortası planının imzalanmasını düşünürsünüz? Bunun necə işlədiyini anlayaraq ehtiyaclarınıza uyğun olacağına əmin olun. Zaten bir PPO'ya kayıt oldunuz mu? Bunun necə olduğunu başa düşmək səhiyyə sığortanızdan effektiv istifadə etməyə və bahalı səhvlərdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.
PPO'ları anlama
PPO üstünlük təşkil edən təşkilat təşkilatıdır. PPO'lar bu adı aldılar, çünki onlar sizin sağlamlığınızın əldə olunmasını üstün edən səhiyyə təminatçıları siyahıları var.
Sağlığınızı bu üstünlük verən provayderlərdən alırsan, daha az ödəyirsiniz.
PPO'lar uzaqdakı qardaşları, sağlamlıq baxım təşkilatları və ya HMO'lar kimi idarə olunan sağlamlıq sığortası planıdır. Bütün idarə olunan qayğı sağlamlığı planlarında sağlamlığınızın necə alındığına dair qaydalar var. Əgər idarə olunan bir qayğı planının qaydalarına əməl etmirsinizsə, ya da bu qayğıya görə ödəməyəcək, ya da öz cibinizdən xərclərin böyük bir hissəsini özünüzə cəlb etməklə cəzalandırılacaqsınız.
Necə idarə olunan səhiyyə planları aşağı xərcləri saxlayın
Bütün idarə olunan qayğı sağlamlıq planlarında səhiyyə xərclərinin yoxlanılması üçün bu qaydalar var. Qaydalar ümumiyyətlə bunu iki əsas yolla edir:
- Onlar sağlamlıq xidmətlərini tibbi cəhətdən zəruri olan və ya uzunmüddətli dövrdə sağlamlıq baxımından xeyli azalma olan şeylərə məhdudlaşdırırlar.
- Onlar kimə və ya səhiyyə xidmətlərini ala biləcəyinizi məhdudlaşdırır və onlar səhiyyə xidməti almaq üçün icazə verilən səhiyyə təminatçısından endirimlər təklif edirlər.
Bir PPO necə çalışır
PPOs aşağıdakı üsullarla işləyir:
- Bir hissəsini ödəyirsiniz; PPO hissəsi ödəyir.
PPO, xərcləri nəzarətdə saxlamağa kömək etmək üçün xərclərin payını istifadə edir. Həkimi gördüyünüzdə və ya səhiyyə xidmətindən istifadə etdiyiniz zaman, həmin xidmətlərin dəyərinin bir hissəsi özünüzü ayırmaq , coinsurance və copayments şəklində ödəyirsiniz.
Maliyet paylaşımı, aldığınız sağlık hizmetlerine gerçekten lazım olduğuna əmin olmaq üçün bir PPO sisteminin bir parçasıdır. Sizə qayğı, hətta kiçik bir copayment üçün bir şey ödəmək üçün, lazımsız xidmətləri istifadə etmək daha az ehtimal olunur. Lakin, Affordable Care Aktı sayəsində, PPOlar profilaktik xidmətlər üçün hər hansı bir dəyəri paylaşmağı tələb edə bilməz.
Xərclərin bölüşdürülməsi qayğıların xərcini ödəməyə kömək edir. Baxımınızın dəyərinə daha çox pul verərsəniz, PPO-nun ödəməsi azdır və aylıq mükafat ödənişləri aşağı ola bilər.
- Bir PPO-nun provayder şəbəkəsini istifadə etsəniz, daha az ödəyirsiniz.
A PPO, kiminlə və ya tibbi yardım ala biləcəyiniz yerdən, güzəştləri müzakirə etmiş bir səhiyyə təminatçısının şəbəkəsindən istifadə edərək məhdudlaşdırır. PPO şəbəkəsi yalnız həkimlərdən deyil, laboratoriya, röntgə qurğuları, fiziki terapevtlər, tibbi avadanlıq təchizatçıları, xəstəxanalar və ambulator cərrahiyyə mərkəzləri kimi hər cür təsəvvürlü növündən ibarətdir.
PPO, qayğıdan kənarlaşdırdığınızda daha yüksək copays və ya coinsurance işlətməklə, provayderlər şəbəkəsindən qayğı almaq üçün bir təşviq verir. Məsələn, şəbəkə doktorunu görmək üçün 40 dollarlıq copay ola bilər, ancaq şəbəkə müalicəsini görməyiniz üçün 50 faiz coinsurance pulsuzdur. Şəbəkə həkimi bu ofis ziyarəti üçün 250 ABŞ dolları xərcləyirsə, şəbəkə həkimi istifadə etdiyiniz təqdirdə 40 dollar pul ödəyəcəksiniz.
Hələ də şəbəkə xaricindəki səhiyyə təminatçiləri istifadə edərkən daha çox ödəməyə baxmayaraq, bir PPO'nun perksindən biri, şəbəkə provayderlərindən istifadə etdikdə, PPO ən azı həmin xidmətlərin dəyərinə bir şey əlavə edir. Bu PPO bir HMO fərqlənir yollarından biridir. Xidmətdən kənar çıxarsa bir HMO heç bir şey ödəməyəcək.
- PPO tərəfindən əvvəlcədən razılaşdırılmış xidmət almaq lazımdır.
PPO-nun yalnız həqiqətən zəruri olan səhiyyə xidmətlərinə görə ödəniş etdiyindən əmin olmağınızdan biri bahalı testlər, proseduralar və ya müalicələriniz olmadan əvvəlcədən icazə almaq tələb olunur. Bu xidmətlərdən əvvəl PPO'ndan icazəniz yoxdursa, PPO ödəyir.
PPO-lar hansı testlər, prosedurlar, xidmətlər və müalicələr üçün əvvəlcədən icazə tələb edirlərsə, fərqli bir şəkildə daha ucuz şəkildə həyata keçirilə bilən hər hansı bir bahalı və ya bir şey üçün əvvəlcədən icazə almalı olduğunuzdan şübhə etməliyik. Məsələn, əvvəlcədən icazə almadan köhnə generic dərmanlar üçün reçeteler almaq mümkün ola bilər, ancaq eyni vəziyyətə müdaxilə etmək üçün PPO'nun bahalı marka dərmanı üçün icazəsini almaq məcburiyyətindəsiniz.
Siz və ya həkiminiz əvvəlcədən icazə üçün PPO-dan soruşduqda, PPO, sınağa, xidmətə və ya müalicəyə niyə ehtiyac duyduğunu bilmək istəyir. Əsasən, bu qayğıya ehtiyacınız olduğundan əmin olmaq üçün çalışır və eyni məqsədə nail olmaq üçün daha asan bir yol yoxdur. Məsələn, ortopedik cərrahınız diz əməliyyatı üçün əvvəlcədən icazə tələb etdiyində, PPO ilk növbədə fiziki müalicəni sınamağı tələb edə bilər. Əgər fiziki müalicəni istifadə etsəniz və problemi həll etmirsinizsə, onda PPO davam edə bilər və diz əməliyyatını önləyin.
Bir PPO və digər sağlamlıq sığortası növləri arasındakı fərq
HMOs, xüsusi provayder təşkilatları (EPOs) və xidmət nöqtələri (POS) planları kimi idarə olunan planlar PPO və bir-birindən bir neçə yolla fərqlənir. Bəzi şəbəkələrdən kənar qayğı üçün ödənişlər; Bəzi yoxdur . Bəzi qiymətlərin az olması; başqalarının böyük fərqi var və əhəmiyyətli coinsurance və copays tələb edir. Bəziləri əsas tibbi həkimə (PCP) qulluqçu olaraq çıxış etməyinizi tələb edir, yalnız PCP-dən müraciət edərək səhiyyə xidmətlərini əldə etməyə imkan verir; başqaları yoxdur. Bundan əlavə, PPOs daha çox qiymətlidir, çünki onlar sizə daha çox seçim azadlığı verirlər.
> Mənbə:
> Humana. HMO vs PPO: Hansı biri sizin üçündür? 2017.