Xəstəxanadan kənar həkimdən, klinikadan və ya xəstəxanadan qayğı almaq istəyirsiniz? Siz şəbəkədə qaldığınız təqdirdə daha çox ödəyə bilərsiniz. Əslində, HMO s və EPO s ilə, sağlamlıq sığortası şəbəkə xaricində heç bir şey ödəməyə bilər. Sağlamlıq sığortanız, şəbəkə baxımından kənar qayğıya kömək edən bir PPO və ya POS planı olsa belə, qanun layihəsinin bir hissəsi şəbəkə baxımında ödəniş etmək üçün istifadə etdiyinizdən çox daha böyük olacaq.
Ancaq bəzi hallarda sağlamlıq planınız ağdan kənar qayğı üçün ödəyəcək, şəbəkə baxımında ödəyir və eyni zamanda çox pul qazanır. Yalnız nə vaxt və necə soruşmaq lazımdır.
Sizin Səhiyyə Planınız Şəbəkə Dəstəyi üçün Şəbəkə Məzənnələri Verəcək
Sağlamlıq sığortası dövlət qanunları ilə tənzimlənir. Hər bir dövlət öz qonşularından fərqlənir, buna görə də aşağıdakılardan biri ölkənin əksəriyyətinə tətbiq olunan ümumi qaydalardır. Lakin, dövlət qanunları dəyişirsə, sağlamlıq planınız bir az fərqli qaydalara riayət edə bilər.
Sağlamlıq planları, aşağıdakı hallarda bir şəbəkə provayderindən aldığınız kimi şəbəkə xaricində olan qayğı üçün ödəniş hesab edə bilər:
- Fövqəladə bir vəziyyət idi və vəziyyəti müalicə edə biləcək ən yaxın fövqəladə vəziyyətə getdiniz . Bu vəziyyətdə, sağlamlıq planınız bir qulaq ağrısı, çırpınan öskürək və ya qusma tək bir epizod kimi "fövqəladə" vəziyyətdə qalacaq. Ancaq şübhəli ürək böhranı, vuruş, ya da həyati təhlükəsi və ekstremite təhlükəsi yaradan kimi şeylər üçün şəbəkə içi təcili yardımı ehtiva edir.
- Burada olduğunuz şəbəkə provayderləri yoxdur. Bu, xəstə olduğunuz zaman şəhərin xaricində olmağınızı və sağlamlıq planınızın şəbəkəsini ziyarət etdiyiniz şəhər əhatə etmədiyini aşkar edə bilərsiniz. Bu da sizin sağlamlıq planınızın müntəzəm ərazisində olduğunuzu bildirir, ancaq sağlamlıq planınızın şəbəkəsi sizə lazım olan mütəxəssis növü daxil deyil və ya yalnız şəbəkə üzrə mütəxəssis 200 mil uzaqlıqdadır. Hər iki halda da sağlamlıq planınızdan əvvəl sağlamlıq planı ilə əlaqə saxlasanız, sağlamlıq planınız bir şəbəkə nisbətində şəbəkə xaricində qayğı göstərməyi ehtimal edəcək.
- Sizin provayder birdən-birə şəbəkə içərisindən kənara çıxarkən kompleks müalicə dövrünün ortasında (kemoterapi və ya orqan nəqli düşünür). Bu, provayderinizin şəbəkədən ayrıldığından və ya tərk etməyi seçdiyindən baş verə bilər. Bununla da ola bilər ki, sağlamlıq sığortanın əhatə dairəsi dəyişdi. Məsələn, işə əsaslanan əhatə dairəsi var və işəgötürən artıq bir neçə ildir istədiyiniz planı təklif etməyib, belə ki yeni bir plana keçməyə məcbur oldunuz. Bəzi hallarda, mövcud sağlamlıq planınız şəbəkə tarifində bu qayğıları əhatə edərkən, müalicə dövrünün tamamını şəbəkə provayderinizlə tamamlamağa imkan verəcəkdir.
- Təbii fəlakət, şəbəkə baxımından istifadə etmək üçün təxminən imkansızdır . Bölgəniz yalnız ərazinizdəki şəbəkə qurğularında ciddi təsir göstərən sel, qasırğa, zəlzələ və ya yabanı atışlardan keçərsə, sağlamlıq planınız ağdan kənar qayğılarınızı şəbəkə tariflərində əhatə etməyə hazır ola bilər, çünki şəbəkə qurğuları sizə qayğı göstərə bilməz.
- Şəbəkə zəmanətini çətinləşdirən və ya potensial olaraq ağdan kənar qayğıya şəbəkə baxımından daha az xərcli olmağı təmin edən bir istisna edən hal var. Bunlar ayrı-ayrılıqda müzakirə edilməli olan xüsusi, birtərəfli şərtlərdir. Sağlamlıq planınızı istisna olmaqla, yalnız sizin üçün və yalnız bu epizod baxımından istəyə bilərsiniz. Burada bəzi xəyali nümunələr var:
- Şəbəkə cərrahının post-op infeksiyası nisbəti, şəhər daxilində ağdan kənar cərrahdan beş qat daha yüksək olduğunu öyrənirsiniz. Digər ağ cərrahları yoxdur. Əməliyyatınız olmalı və siz infeksiyalarla mübarizəni çətinləşdirən bir dərman (ya da xəstəlik) etdiniz. Bu vəziyyətdə, bir sağlamlıq planını bir infeksiya əldə etmə riski, bir infeksiya ilə mübarizə problemi və şəbəkə təminatçınızdakı yüksək infeksiya dərəcəsi əsasında istisna etmək istənir. Sağlamlıq planınızı inandırmağa ehtiyacınız olacaq, onlar üçün potensial qiymətli müalicə və post-op sonrası təsirləri ödəməkdən ötrü şəbəkə xaricindəki şəbəkə xaricinizin xidmətini əhatə etmək üçün daha xərcli olacaqdır infeksiya.
- Siz yalnız acrimonious boşanma olmuşdur. Əvvəlki həyat yoldaşı 300 metr radiusda yeganə şəbəkə nöroşiriricisidir və cərrahiyyə tələb edən bir beyin şişi var. Yalnız köhnə ərinizin cərrahiyyə əməliyyatı etməsini istəmirsinizsə, özünüzün xüsusi tibbi qeydlərinizə çıxmasını da istəmirsiniz. Sağlamlıq planınızdan xüsusi bir istisna etmək və şəbəkə içindəki nöroşiruriyanı əhatə edən bir şəkildə əhatə edirəm.
In-Şəbəkə Məzənnələrində Şəbəkə Baxımını Qorunması üçün Sağlamlıq Planınızı Necə əldə edə bilərsiniz
Birincisi, sağlamlıq planınızı soruşmaq lazımdır, səhiyyə planı yalnız könüllü deyil. Fövqəladə hallar istisna olmaqla istisna olmaqla, sağlamlıq planlarının əksəriyyəti şəbəkə xaricindəki xidmətlərin əhatə dairəsini əhatə etmə mövzusunda həqiqətən həvəsləndirməyəcəkdir. Bu, sağlamlıq planınızın qayğı üçün daha çox pul ödəyəcəyini və ya bir işçinin vaxtını və enerjisini, şəbəkə şəbəkəsi provayderi ilə müalicə üçün endirimli dərəcələri müzakirə etmək məcburiyyətindədir. Ancaq bu, sağlamlıq planının şəbəkə tariflərini ödəməyəcəyini nəzərdə tutmur. Yalnız şəbəkə xaricinizə niyə ehtiyac duyduğunuzu və niyə şəbəkə təminatçısından istifadə etməyinizin səbəbləri haqqında inandırıcı bir dəlil etmək lazımdır.
Əvvəlcədən planlaşdırırsanız, müvəffəqiyyətiniz daha yaxşı olacaq. Bu qeyri-fövqəladə baxım deyilsə, ağdan kənar qayğı almaq planlaşdırmadan əvvəl sağlamlıq planınıza bu tələb ilə yaxşı yanaşmayın. Bu proses həftələrə gələ bilər. Ev tapşırığınızı aparın, belə ki, fikirlərinizi yalnız fikirlə deyil, faktlarla sübut edə bilərsiniz. Sizin sağlamlıq planınıza bir məktub yazmaq və sorğunuzun nəyə görə layiq olmanız haqqında səhiyyə planınızın tibbi müdiri ilə danışmaq üçün şəbəkə əsaslı qayğı həkiminizin köməyinə müraciət edin. Pulun danışıqları, belə ki, bir şəbəkə provayderindən necə istifadə etdiyini göstərə bilərsənsə, uzunmüddətli dövrdə sağlamlıq sığortası şirkətinizin pulunu saxlaya bilər, bu isə səbəbinizə kömək edəcək.
Sağlamlıq planınızla qarşılıqlı olduğunuzda, peşəkar, səliqəli davranışını qoruyun. Etibarlı, amma kobud olun. Telefonla söhbət edərkən danışdığınız şəxsin adını və ünvanını əldə edin. Hər şeyi yaz. Telefonla söhbətdən sonra, söhbətin detallarını xatırlatmaq üçün telefon danışığını yekunlaşdıraraq onu danışdığınız kişiyə və ya onun rəhbərinə göndərən bir məktub və ya e-məktub yazmağı düşünün. Yazılı razılaşmalar əldə edin.
Şəbəkə xaricində şəbəkə əhatə dairəsi üçün danışıqlar apararkən, müzakirə etmək üçün ən azı iki şey vardır: xərclərin paylanması və ağlabatan və adi haqq.
- Maliyyənin mübadiləsi üzrə danışıqlar: PPO və ya POS planı vasitəsilə şəbəkədən kənar qayğı alınarkən şəbəkə baxımından yoxkən şəbəkə xaricində daha yüksək dərəcədə çıxıla bilər. Daha əvvəl şəbəkə xəttinə düşən pulunuz şəbəkə xaricinə düşə bilməz, belə ki, sıfıra endirilə bilərsən. Əlavə olaraq, şəbəkə xaricində xidmət üçün coinsurance , şəbəkə baxımından çox olduqca yüksəkdir. Daxili şəbəkə provayderindən istifadə etdiyiniz kimi, şəbəkə daxilində endirim dərəcəsi və şəbəkə içindəki coinsurance dərəcəsini istifadə etmək üçün ödənişlərin ödənilməsi üçün danışıqlar aparın.
- Mantıksız və müntəzəm ödəniş / balans göndərmə: şəbəkə provayderindən istifadə edərkən, hesabatın daha böyük bir hissəsini proqnozlaşdırdığınıza görə ödəməyə səbəb ola bilən balans hesabına məruz qalma riski var. Sağlamlıq sığortaçları, 15 min dollarlıq bir şifrə hesabına baxacaq və "Bu ödəniş bu xidmət üçün çox yüksək olan bir şeydir. Qanun layihəsi əsassızdır. Bu xidmət üçün daha adi və adi ödəniş 10.000 ABŞ dollarıdır, buna görə də 10.000 ABŞ dolları olan payımızı ödəyəcəyik. "Təəssüf ki, xərclərin payına əlavə olaraq, 5000 dollar fərqini ödəməyə davam edə bilərsiniz. Bununla əlaqədar daha çox məlumat əldə edin " Balans Faturalası - Nə və necə işləyir ".
Şəbəkə xaricindəki şəbəkələrdən kənar qayğı üçün danışıqlar apararkən, şəbəkə provayderinizin ödənişlərindən və sağlamlıq planınızın nə düşündüyündən fərqli olduğuna əmin olun. Bu, müəyyən bir müzakirə edilmiş dərəcədə bir epizod baxımı üçün şəbəkə provayderinizlə müqavilə hazırlayan sağlamlıq planınızı əhatə edə bilər. Müqavilənin "balans göndərmə" maddəsi olduğuna əmin olun, beləliklə, çıxılan, copay və coinsurance xaricində heç bir xərcləməyin.