Xülasə baxışları səhiyyə xidmətlərinin düzgün tətbiq olunma prosesidir. İstifadənin nəzərdən keçirilməsinin məqsədi xəstələrə lazım olan qayğıları təmin etmək, müvafiq tibbi yardım göstərən provayder tərəfindən təqdim edilmiş və uyğun bir şəraitdə təslim edilmiş üsullarla həyata keçirilməsini təmin etməkdir. Bu, mümkün qədər iqtisadi olaraq verilmiş yüksək keyfiyyətli qulluqla nəticələnə bilər.
İstifadə müddəti kimdir?
UR tibbi sığorta şirkətləri tərəfindən həyata keçirilir, həm də xəstəxanalar, evdə səhiyyə şirkətləri və çox sayda səhiyyə təminatçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Müalicə verildikdə, eyni zamanda UR olaraq tanınan və ya qayğı sona çatdıqdan sonra, retrospektiv UR olaraq bilinən edilə bilər.
UR tez-tez, lakin həmişə deyil, tibb bacıları tərəfindən edilir. Ümumiyyətlə, tibb bacılarının yüksək keyfiyyətli qayğı göstərməsini və kimin və hansı şəraitdə tətbiq edilməsini müəyyən edən protokollar vardır. Xəstəxanalarda və evdə səhiyyə şirkətlərində UR tibb bacıları sağlamlıq sığorta şirkətlərində UR tibb bacısı həmkarları ilə, eləcə də keyfiyyətin yaxşılaşdırılması komanda, sosial iş qrupu, axıdılması planlaşdırma qrupu və xəstəyə qayğı göstərən klinik işçilərlə sıx əməkdaşlıq edir.
Bəzən xəstəxananın UR tibb bacısı da boşalma planlayıcısıdır. UR və axıdma planlaması bir işə birləşdirildikdə, bu vəziyyət idarəsi olaraq bilinir.
İstifadənin qiymətləndirilməsi nümunəsi
Sam qəza sonrası gecənin ortasında təcili yardım otağı vasitəsilə YBÜ'ye qəbul edilir. Ertəsi səhər, xəstəxananın UR tibb bacısı Samin tibbi qeydinə baxır və bütün tibbi problemlərini və müalicələrini qeyd edir.
O, ICU müalicə üçün ən yaxşı yer olduğundan əmin olmaq üçün protokollarını məsləhət görür.
Məsələn, Sam regional travma mərkəzində xüsusi travma yoğun bakım yoğunluğuna devredilmekten yararlanabilir. Alternativ olaraq, Samin xəsarətləri o qədər də ağır deyildir və müalicələri YBİ-də olmağına dair belə mürəkkəb deyil; YBÜ-nin yuxarı addım vahidində və ya cərrahi zəmində daha səmərəli və iqtisadi cəhətdən qayğı göstərə bilər.
Çox vaxt o, xəstələrin doğru xidmət səviyyəsinə görə qayğı göstərdiyini, Sam isə olduğu yerdəki YTÜ-də olması lazım olduğunu tapacaq. Bununla birlikdə, protokolları fərqli bir səviyyədə bir qayğı daha uyğun olacağını düşünürse, bunu Samin həkimi ilə müzakirə edəcək.
Bəzən həkim əlavə məlumat verə bilər ki, bu da Samin lazım olduğu yerdə düzgün olduğunu göstərir. Digər vaxtlarda Samin fərqli bir şəraitdə, məsələn, YBÜ-nin aşağı-aşağı hissəsi və ya regional travma mərkəzinin travma müalicəsi yoğunluğunda daha uyğun bir şəkildə qayğısına qalacağı aydın olur. Əgər belədirsə, UR hemşiresi, həkim və tibb bacıları ilə birgə, Sami ən yaxşı və ən yaxşı şəkildə qayğı göstərmək üçün çalışır.
Xəstəxananın UR tibb bacısı Samin sağlamlıq sığortası şirkəti olan UR tibb bacısı ilə ünsiyyət qurur. Sağlamlıq planı UR tibb bacısı Samin klinik nəticələri və müalicələrini sağlamlıq planı protokolları ilə müqayisə edir.
O, daha sonra sağlamlıq planının Samin qəbul və müalicəsini təsdiqlədiyi və dörd gün xəstəxanaya yerləşdirilməsinə icazə verdiyi təsiri ilə UR tibb bacısına xəstəxanaya geri qayıdır. Şübhəsiz ki, Sam daha dörd gün xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac duyarsa, onunla əlaqə qurmaq təlimatlarını əlavə edə bilər.
Xəstəxananın UR tibb bacısı Samin hər gün və ya iki günü irəliləməsi ilə izləyir. Sağlamlıq planının UR tibb bacısı tərəfindən təsdiqlənən dörd gündən əvvəl Samin boşaldılmasına kifayət qədər sağlam olmayacağına dair ona aydın olursa, Samin vəziyyəti və müalicəsi haqqında bir yeniləmə ilə sağlamlıq planının UR tibb bacısı ilə əlaqə saxlayacaq.
Xəstəxana, sağlamlıq planının UR tibb bacısına xəbər verdiyi halda, Sam gözlənilən zaman evə getməyə hazır olmayacaq, sağlamlıq planının UR tibb bacısı onun protokollarına müraciət edəcək və ya daha çox xəstəxanaya yatırılma günlərini təsdiqləyəcək və daha uyğun alternativ qayğı göstərməyi təklif edir. Məsələn, əgər Samin intensiv fiziki müalicə lazımdırsa, əksinə, təcili yardım xəstəxanaları təmin edən digər tibbi xidmətlər olmasa, sağlamlıq planının UR tibb bacısı Samin daha çox iqtisadi cəhətdən ehtiyacı olan fiziki müalicə və hemşirelik baxımını ala biləcək bir stasionar müalicə müəssisəsinə köçürməsini təklif edə bilər .
Sağlamlıq Planında İstifadə Qulluğu
Sağlamlıq planınız ilə həyata keçirilən UR bir xəstəxanada edilən bir neçə fərqliliklə həyata keçirilir. Məsələn, bir xəstəxana qəbulu sağlamlıq planında UR keçməzsə, sağlamlıq planı, xəstəxananın qanun layihəsi göndərdiyi zaman iddianı inkar edəcəkdir. Sağlamlıq planınız tibbi baxımdan lazımlı bir vəziyyətdə təslim edilməməsi və ya sağlam bir vəziyyətdə təslim edilməməsi lazım olduğuna inanmamaq üçün ödəməyəcək.
Yəni, sağlamlıq planınız bir iddia inkar edərsə, siz və sizin doktorunuzun istifadə edə biləcəyi şikayət prosesləri var.
Mənbələr:
Hüquqi İnformasiya İnstitutu, Cornell Hüquq Məktəbi, 42 CFR 482.30 İştirak Vəziyyəti - İstifadə Qulluğu. Access 6/16/16.