Sağlamlıq sığortası imtina sənin sağlamlıq sığortası şirkəti bir şey ödəməkdən imtina edəndə olur.
Həm də bir iddia imtina kimi tanınan, sizin sığortaçı, əgər bunu etdikdən sonra və ya səhiyyə xidmətini almadan əvvəl, əvvəlcədən icazə istəyərkən bir müalicə, imtahan və ya prosedur ödəməkdən imtina edə bilər.
Niyə Sağlamlıq Sigortacıları Sorunları Reddedildi
Bir sağlamlıq planı bir səhiyyə xidməti üçün ödənişdən imtina edə biləcək yüzlərlə səbəbi var.
Bəzi səbəblər sadədir və düzəldilmək üçün asandır, bəziləri isə daha çətindir.
Tibbi sığorta imtina üçün ümumi səbəblər bunlardır:
- Sənədlər mix-ups. Məsələn, doktorunuzun ofisinə John Q. Public üçün iddia təqdim olundu, ancaq sığortaçı John O. Public olaraq siyahıda oldunuz.
- Sığortaçı istənilən xidmətin tibbi baxımdan zəruri olmadığına inanır. Bunun iki səbəbi var:
- Həqiqətən istənilən xidmətə ehtiyacınız yoxdur.
- Xidmətə ehtiyacınız var, ancaq sağlamlıq sığortaçınıza bunu inandırmırsınız. Bəlkə də istənilən xidmətə ehtiyacınız haqqında daha ətraflı məlumat verməlisiniz.
- Sığortaçı sizdən daha fərqli, adətən daha az bahalı seçim təklif edir. Bu halda, daha az bahalı seçimi ilk dəfə cəhd etsəniz və işə yaramırsa, tələb olunan xidmət bir neçə dəfə təsdiq olunacaq.
- Tələb olunan xidmət ödənişli bir fayda deyil. Bu kosmetik cərrahiyyə və ya FDA tərəfindən təsdiq edilməyən müalicələr kimi şeylər üçün ümumi.
- Sağlamlıq planınız xidmətin təsdiqləməyəcəyi halda, xüsusi tibbi təminatçının təqdim etdiyi halda, lakin başqa bir provayder istifadə edərsə xidməti təsdiq edəcəkdir. Bu halda, fərqli bir sağlamlıq xidməti verən şəxs seçdiyiniz təqdirdə xidmət təsdiqlənə bilər. Alternativ olaraq, seçdiyiniz provayderinizin bu xidməti təmin edə bilən yeganə provayderi olduğu sığorta şirkətini razı salmağa çalışın.
- Şikayət və ya əvvəlcədən icazə tələbi ilə təmin edilən məlumatların çatışmazlığı. Məsələn, ayağınızın bir MRI tələb etdiniz, ancaq doktorunuzun ofisi ayağınızla əlaqədar nə barədə məlumat vermədi.
- Siz qaydalara riayət etmədiniz. Deyək, sağlamlıq planınız xüsusi qeyri-fövqəladə test üçün əvvəlcədən icazə almaq tələb edir . Sığortaçıdan əvvəlcədən icazə almadan test etdiniz. Sığortaçınız, sağlamlıq planının qaydalarına əməl etmədiyiniz üçün həqiqətən lazım olsa belə, həmin test üçün ödənişdən imtina etmək hüququna malikdir.
Bir imtina haqqında nə etmək lazımdır
Sağlamlıq planınız, daha əvvəl aldığınız bir hizmet üçün bir iddia inkar mı və ya ön yetkilendirme isteğini reddedip etmeyiniz, bir inkarın alınması sinir bozucu. Əgər əvvəlcədən icazə verməkdən imtina etsəniz, müalicə, test və ya proseduru almaq qadağan etdiyinizə görə düşünə bilərsiniz. Yenidən düşün.
Bir imtina, bu xüsusi səhiyyə xidmətinə icazə vermədiyiniz mənasını vermir. Bunun əvəzinə, o deməkdir ki, sığortaçı sizin üçün ödəməyəcəkdir. Özünüz üçün, cibindən ödəməyə hazırsınızsa, ehtimal ki, daha çox gecikmədən sağlamlıq xidmətinə sahib ola bilərsiniz.
Cibindən pul ödəməyə qadir deyilsinizsə, ya da xahiş etməsəniz, inkarın səbəbini araşdıra bilərsənmi deyə bilərsən.
Bu prosesə bir inkar müraciət edir.
Bütün sağlamlıq planları reddedici müraciətlərə görə bir prosesə malikdir. Bu proses sizin iddia və ya əvvəlcədən avtorizasiya tələbinizin ləğv olunduğunu bildirdiyiniz zaman aldığınız məlumatda göstəriləcəkdir. Sağlamlıq planınızın apellyasiya prosesini diqqətlə izləyin. Aldığınız hər bir addımın yaxşı qeydlərini, götürdüyünüzü və telefonda nə etdiyinizi danışdığınız kimidir.
Sağlamlıq planınız içərisində işləməyərək məsələni həll edə bilmirsinizsə, imtina barədə xarici baxış tələb edə bilərsiniz. Bu, bir dövlət quruluşu və ya digər neytral üçüncü tərəf iddia sənədi rədd edəcəkdir.