Sağlamlıq Sigortası'nda Tibbi Gereklilik Tanımı

Sağlamlıq sığortası şirkətləri sağlamlıq xidməti ilə əlaqədar olaraq tibbi təfərrüatlarını müəyyənləşdirdiklərini və ya təyin olunduqlarını bildirirlər. Medicare, məsələn, tibbi vəziyyəti zəruri olaraq təyin edir: "Tibbi vəziyyətinizin diaqnozu və ya müalicəsi üçün lazım olan xidmətlər və ya təchizatlar və tibbi praktikanın qəbul edilmiş standartlarına cavab verin."

Tibbi zərurət sizin sağlamlıq planınızın sizin müalicə, test və ya prosedurunuzun sağlamlığınız üçün zəruri olduğunu və ya diaqnozu qoyulmuş bir tibbi problemin müalicə olunduğuna dair qərar qəbul edir.

Sağlamlıq planlarının bir çoxu tibbi baxımdan zəruri olmayan tibbi xidmətlər üçün ödənməyəcəklər. Ən ümumi nümunə, üz qırışları və ya qarın tökülməsi əməliyyatı üçün dərmanların ( Botox kimi) enjeksiyonu kimi kosmetik prosedurdur. Bir çox sağlamlıq sığortası şirkəti də təcrübəli və ya işə yaramadıqlarını təsbit etdikləri prosedurları əhatə etmir.

Marijuana tibb istifadə edir

Tibbi məqsədlər üçün esrar istifadəsi görkəmli 'tibbi zərurət' iddiasıdır. Cannabis, ümumi ağrı kəsicilərin yaxşı işləmədiyi təbiətdə, adətən, neyropatik təbiətdə, müxtəlif şəraitdə ağrı nəzarətində effektli olmaq üçün zərər çəkənlər tərəfindən geniş yayılmış aktiv maddələrdir.

Tibbi esrar ilk əvvəl 1996-cı ildə California təklifi 215 keçid ilə dövlət statusu altında hüquqi olmuşdur. 2017-ci ilin noyabrına qədər sirr tibbi istifadə leqallaşdırılmış 29 dövlət var idi.

Lakin, Kontrollü Maddə Aktı altında bir Cədvəl I dərmanı olaraq, sirr federal qanunla qanunsuzdur. Cədvəl 1 dərmanları Narkotiklərin Müdafiəsi İdarəsi tərəfindən "hazırda tibbi istifadə edilməmiş və istismar üçün yüksək potensiala malikdir". Maraqlıdır ki, kokain və metamfetamin həm də Schedule II dərmanları kimi təsnif edilir, onları "məqbul tibbi istifadə və dərman istismarı və ya asılılıq potensialı" təsnifləşdirmək üçün DEA sisteminə bir dərəcə aşağı salır.

Seksual təsnifat FDA tərəfindən təhlükəsizliyin və effektivliyin müəyyən edilməsi üçün kifayət qədər məhkəmə araşdırmalarını aparmaq üçün çətinləşdirdiyindən, Marijuana da FDA tərəfindən təsdiqlənməmişdir. Son dörd onillikdə, esrar üçün Schedule 1 təsnifatını dəyişdirmək üçün təkrarlanan təkliflər var, lakin sonuncu olaraq, 2016-cı ilin avqust ayından etibarən DEA təsnifatını dəyişdirməkdən imtina etmişdir.

DEA, tədqiqat məqsədi üçün marixuana artan DEA tərəfindən təsdiq edilmiş müəssisələrin sayını artırmaq barədə razılığa gəldi. Əvvəllər bir (Mississippi Universitetində) var idi, lakin DEA əlavə təsdiqlənmiş təchizatçıları "daha fərqli və marixuana daha güclü bir təchizat" ilə FDA tərəfindən təsdiqlənmiş tədqiqatçılara təmin edə biləcəyini qeyd etdi.

Ancaq cari bir dərman ("hazırda qəbul edilməyən tibbi istifadə" ilə), onun federal qanunvericiliyin qanunsuzluğu və FDA təsdiqinin olmaması səbəbindən marijuana təsnifatına görə sirrinin təsnifatına görə tibbi sığorta planları tibbi sirrini əhatə etmir, dövlət qanununun qanuni olduğunu və həkim tibbi cəhətdən zəruri olduğunu düşündüyündən asılı olmayaraq.

Sağlamlıq planınızla yoxlayın

Xəstəliyinizin əhatə dairəsi qaydalarına uyğun gəlməməsi sizin ya da doktorunuzun tibbi cəhətdən zəruri olduğu kimi müəyyən etdiyini unutmayın.

Hər hansı bir prosedurun başlamamasından əvvəl, xüsusən də potensial olaraq bahalı olduğunuzda, bunun əhatə olunduğundan əmin olmaq üçün faydalar əl kitabını nəzərdən keçirin. Əgər əmin deyilsinizsə, sağlamlıq planınızın müştəri xidməti nümayəndəsini axtarın.

Müraciət etmək hüququnu başa düş

Sağlamlıq planları apellyasiya proseslərinə (Müqaviləni Müdafiə Qanununda daha möhkəmləndirilmişdir) aiddir və bu, xəstələrə və onların həkimlərinə əvvəlcədən icazə tələbi rədd edildikdə müraciət etməsinə imkan verir. Müraciətin müvəffəqiyyətli olacağına dair bir zəmanət olmasa da, ACA sizin sağlamlıq sığortaçınızın daxili baxış prosesi ilə uğursuz olmadığı təqdirdə xarici baxış üçün hüququnuzu təmin edir.

> Mənbələr:

> BallotPedia, California təklifi 215, Tibb Toxuması Təşəbbüsü (1996).

> Xəstə Vakfı Vəqfi, Sığorta Müraciət Prosesinə Davam edən bir Xəstə Kılavuzu .

> Amerika Birləşmiş Ştatları Narkotiklərlə Mübarizə İdarəsi, DEA Marijuana və Sənaye Körpüsü ilə əlaqədar fəaliyyətlərini açıqladı. 11 avqust 2016.

> Amerika Birləşmiş Ştatları Narkotiklərlə Mübarizə İdarəsi, Drug Planlaşdırma.