Sağlamlıq sığortası üçün müraciət etməzdən qabaq ən təməl, əvvəlcədən mövcud olan bir vəziyyət tibbi vəziyyətdir. Əvvəlcədən mövcud şərait fərdi sağlamlıq sığortası bazarında əhatə almaq üçün maneədir, lakin ACA bu dəyişikliyi dəyişdi.
Niyə Böyük Bir Əməliyyat Olduğu Mövcud Şərtlər
Affordable Care Aktı əvvəl, bəzi hallarda, bir əvvəlcədən mövcud şərt varsa, bir sığortaçı bir tibbi sığorta siyasəti satmaq imtina edə bilər.
Digər hallarda, bir sığortaçı əvvəlcədən mövcud vəziyyətinizi tibbi sığortanın əhatə dairəsinə daxil etməyəcəkdir. Bu, əvvəlcədən mövcud vəziyyət təcrid kimi tanınırdı.
Bəzi hallarda sığortaçınız əvvəlcədən mövcud vəziyyəti əhatə etməyi razılaşdıra bilərdi, ancaq əvvəlcədən mövcud vəziyyəti olmayan eyni əhatə dairəsinə görə daha çox mükafatlandırdılar. Bu yanaşma vaxt keçdikcə sığortaçılara xeyir gətirdi. Çünki, bu, əvvəlcədən mövcud şərtləri istisna etməkdən daha asan idi.
Yüksək qan təzyiqi kimi əvvəlcədən mövcud vəziyyəti olan sağlamlıq sığortanın əhatə dairəsi xaricində yalnız öz yüksək təzyiqli həblərinizi ödəməkdən daha böyük bir razılaşma oldu. Əvvəlcədən mövcud olan vəziyyət istisnası əhatə dairəsi ilə bağlı təkcə mövcud olmayan bir vəziyyətdən daha çox istisna edilə bilər. Bu, əvvəlki vəziyyətiniz nəticəsində yaranan bütün digər şərtləri istisna edə bilər.
Məsələn, həddindən artıq hazır vəziyyətiniz yüksək qan təzyiqi olduğunda və yüksək təzyiq nəticəsində vuruşunuz varsa, sağlamlıq sığortası şirkəti vuruş müalicəsi üçün ödəmə edə bilər. Deyə bilərəm ki, sizin vuruşunuz həddindən artıq yüksək təzyiqin birbaşa nəticəsi idi, vuruş da əhatə dairəsindən kənar oldu.
Əvvəlcədən hazırlanmış şərait istisnaları, əvvəlcədən mövcud olan şəraitə malik olan insanlar üçün ağlabatan sığorta haqlarının sığortalanmasını çətinləşdirdi. Tez-tez, onlar əhatə edə bilməzlər. Onlar əhatə edə bilsələr, çox bahalı idi və / və ya onların mövcud vəziyyətini istisna edirdilər.
1996-cı ildə HIPAA , Sağlamlıq Sigortası Taşınabilirliği ve Hesap Verebilirlik Yasası, sağlık sigortacısının önceden var olan koşulları ve bazı durumlarda önceden var olan dışlama süresinin ne kadar olabileceğinin istisna edildiği zaman sınırlamalar koydu. Bu barədə daha ətraflı məlumat əldə edin . Ancaq HIPAA qorunması əsasən işəgötürənlər tərəfindən dəstəklənən planlar üzrə işəgötürənlərə müraciət edir.
Müstəqil bazarda (işdən əldə etdiyiniz əhatə dairəsi, işdən əldə etmə əvəzinə) əvvəlcədən mövcud şərait 2014-cü ildən əvvəl bir çox dövlətlərdə müraciət edənlər üçün böyük problem olmuşdur. Bu çətin, bahalı və ya mümkün olmayan sağlamlıq sığortası əldə etmək mümkün deyil. əvvəlcədən mövcud vəziyyət və hər hansı potensial əlaqəli şərtləri əhatə edir.
Affordable Qulluq Aktı və Əvvəlki Mövcud Şərtlər
2014-cü ildə Affordable Care Act-in istehlakçı qorumaları başlamışdır. İndi Affordable Care Aktı sayəsində, ABŞ-da səhiyyə sığortaçısı sizə böyük bir tibbi, hərtərəfli tibbi sığorta siyasəti.
Onlar əvvəlcədən mövcud vəziyyəti əhatə dairəsindən istisna edə bilməzlər və siz də əvvəlki vəziyyətə malik olduğunuz üçün sizə daha çox haq tələb edə bilməzlər.
Bu, əvvəlcədən mövcud şərtlər olan insanlar üçün fərdi sağlamlıq sığortası almaq, iş yerini dəyişdirmək, Medicare üçün uyğun olmağından əvvəl təqaüdə çıxmaq və ya sahibkarlıq fəaliyyəti ilə özlərini vurmaq üçün daha asan olmuşdur. İnsanlar artıq bir insansız olduğuna görə bir diaqnoz olduğunu düşünməməlidirlər.
Affordable Care Aktı tərəfindən yaradılan sağlamlıq sığortası borsalarında satılan sağlamlıq sığortası, bir sağlamlıq sığortası şirkəti, illik açıq qeydiyyat dövrü ərzində əhatə dairəsinə müraciət etdiyiniz müddətcə sizə tibbi sığortanın satılmasından imtina edə bilməyəcəkdir.
Eyni, ACA-nın uyğunluğuna əsasən, mübadilə xaricində satılan fərdi əsas tibbi müalicə üçün də doğrudur.
Səhiyyə Sığorta Mübadiləsinə Açıq Qeydə Olur?
ACA-nın ləğv olunduğu təqdirdə, mövcud şərait yenidən bir problem olacaq?
4 May 2017-ci ildə ABŞ Nümayəndələr Palatasında Respublikaçılar Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) qəbul etdi və Senatına göndərdi. Qanun layihəsinin bir neçə fərqli dəyişikliyini təqdim etməsinə baxmayaraq, Senat Respublikaçılar hər hansı birinə keçmək üçün kifayət qədər dəstək ala bilmədilər.
AHCA-nın ilkin versiyası əvvəlcədən mövcud mühafizə mühafizələrini qoruyacaqdı, lakin MacArthur Tənzimlənməsi dövlətləri bir sıra ACA istehlakçı qorunurlarından imtina etməyə imkan verəcək qanun layihəsini dəyişdirdi. Qeyd edək ki, ərizəçi əvvəlcədən mövcud vəziyyətə malik olduqda və yeni plana daxil edilməzdən əvvəl 12 ay müddətində davamlı əhatə etmədikdə, dövlətlər fərdi bazarda sığorta haqlarının yüksək mükafatlandırmalarına imkan verə bilərdilər.
AHCA-da MacArthur düzəlişləri ölkələrə əsas sağlamlıq fayda tərifini dəyişdirməyə imkan verərdi, belə ki, məhdud planlar satıla bilərdi. İnsanların mövcud vəziyyətlərinə dolayı təsir göstərə bilərdi, çünki onların şərtlərini əhatə edən planlar mövcud olmadıqda və ya qadağan olunmuş qiymətə çevrilə bilərdi.
2017-ci ildə tətbiq olunacaq qanunvericiliyin Senat versiyaları əvvəlcədən mövcud şərait məsələsinə müxtəlif yanaşmalar vermişdir. Ümumiyyətlə, danışma nöqtəsi ümumiyyətlə əvvəlcədən mövcud şərtlər olan insanlar qorunacaq olanda, həqiqət ola bilməzdi. Ümumi mövzular dövlətlərə əsas sağlamlıq təzminatlarının tərifini dəyişdirmək üçün daha çox rahatlıq vermək və ya ACA-nın dövlətlərə maliyyələşdirilməsini maneə törətmək və öz həll yollarını inkişaf etdirməyə imkan yaradır.
Saat 307-də 2017-ci il üçün büdcə razılaşması ilə həyata keçirilmişdir və bununla ACA-nı Senatın sadə səs çoxluğu ilə ləğv etmək mümkündür. Lakin respublikaçı millət vəkilləri ACA-nı ləğv etmək üçün 2018-ci ildə təkrar cəhd etməyə söz veriblər və uğurlu olub-olmadığı aydın deyil.
Əvvəlcədən mövcud mühafizə qorunmasının aradan qaldırılması insanların əksəriyyətinə anatemiya deməkdir, çünki bu müdafiə ən məşhur ACA müddəalarından biridir. Ancaq fərdi bazda artımlara səbəb olan bir faktor da var və bəzi millət vəkilləri, əvvəlcədən mövcud şərtləri olan insanlar üçün daha az möhkəm qorunma, aşağı ümumi mükafat üçün ticarət üçün görmək istəyir.
ACA-nın gələcəyi ilə bağlı çox şey görünməkdədir və yaxın vaxtlarda mövcud şərait məsələsi təkrar gələcəkdir. Halbuki ACA-nın istehlakçı mühafizəsi bütün yerlərdə tam olaraq qalır. 2018-ci il üçün əhatə dairəsi açıqdır , 2017-ci il noyabrın 1-dən başlayacaq və bir çox dövlətlərdə 2017-ci il dekabrın 15-i başa çatacaq. Bu, fərdi bazar əhatə dairəsini əldə etmək imkanıdır və tibbi tarixiniz uyğunluq və ya mükafatınızdakı bir amildir.
> Mənbələr:
> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti, HIPAA-nın Hakimiyyəti.
> Healthcare.gov. Affordable Care Aktı oxuyun.
> Enerji və Ticarət üzrə House Komitəsi, HR 1628-də MacArthur Tənzimləmə, Bölmə Xülasəsi ilə Bölmə .
> Kaiser Ailə Fondu, Sağlamlıq Sigortası Bazar Reformları: Zəmanətli Issu e. İyun 2012-ci il.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Amerika Sağlamlıq Qanununun Xülasəsi, May 2017.