ACA sayəsində, əksər sığortaçılar istisna müddətləri istifadə edə bilməzlər
Əlverişli Baxım Qanunu ABŞ-da sağlamlıq sığortasını düzəltmədən əvvəl, mövcud olan şərtlər , insanların əldə edə biləcəyi sağlamlıq sığortası əhatəsində əhəmiyyətli rol oynadı.
Altı dövlətdən yalnız fərdi bazarda satılan tibbi sığorta, əvvəlcədən mövcud şəraitləri tamamilə istisna edə bilər, ərizəçinin tibbi tarixinə əsaslanan yüksək mükafatlarla gəlir və ya əvvəlcədən mövcud şərtlər kifayət qədər ciddi olduqda, hər hansı bir dəyəri mövcud deyildir.
İşəgötürənlər bazarında, işəgötürənin əhatə dairəsinə uyğun olan fərdi işçilər öz tibbi tarixinə əsaslanaraq əlavə mükafatlandırıla bilmədi və ya əlavə mükafatlandırıla bilmədi (bir qrupun primi bir çox dövlətlərdə ümumi qrupun tibbi tarixinə əsaslanırdı) , ancaq davamlı əhatəli olduğunu sübut edə bilməyən işçilər, əvvəllər işçinin əvvəllər sığortalanmadığı müddətə qədər dəyişən uzun müddətli şərtlər istisna müddətlərinə tabe oldular.
İndi ACA tətbiq olunduqdan sonra, insanların əksəriyyəti artıq mövcud olan şərtlərin istisna müddətlərinə tabedirlər. Aşağıda müzakirə olunduğu kimi, nənə və baba planları fərqli qaydalara malikdir.
ACA əvvəli şəraitdən əvvəlki hallar istifadəsi
2014-ci ildən əvvəl, ACA sağlamlıq sığortası sənayesini əhəmiyyətli dərəcədə əsaslandırdıqda, bəzi sağlamlıq planları yeni qeydiyyatdan keçənləri qəbul edərdi, lakin əvvəlki vəziyyətdən kənarlaşdırma müddəti (yəni bir gözləmə müddəti).
Fərdi bazara dair planlar əvvəlcədən mövcud şəraitə daha çox draconian yanaşma aparmağa məcbur olaraq, fərdi bazar planlarından daha çox işəgötürənlər tərəfindən planlanmış planlar üçün daha çox yayılmışdır (bunları qeyri-müəyyən bir müddətdən əlavə, yüksək mükafatların alınması və ya tətbiqin tamamilə azaldılması). Ancaq bəzi fərdi bazar planları yalnız məhdud vaxt üçün əvvəlcədən mövcud şərait istisnaları ilə gəlmişdir.
Əgər əvvəlcədən mövcud vəziyyət istisna müddətiniz olsaydı, aylıq mükafatların ödənilməsinə baxmayaraq, əvvəlcədən müəyyən edilmiş vaxt üçün əvvəlcədən mövcud vəziyyətinizlə bağlı hər hansı bir qayğı və ya xidmət üçün əhatə etmədi. Bu, həmin dövrdə yaranan hər hansı yeni, qeyri-əlaqəli sağlamlıq məsələlərinin səhiyyə sığortası şirkəti tərəfindən əhatə olunduğunu, lakin əvvəlki vəziyyətlə əlaqəli hər hansı sağlamlıq məsələsinin əvvəlcədən mövcud vəziyyətdən kənar çıxılmasına qədər əhatə olunmadığını bildirmişdir dövrü.
HIPAA ( 1996-cı il tarixli Səhiyyə Sığorta Taşınabilirliyi və Hesabatlılıq Akti ) çərçivəsində işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən (qrup) planları, yeni bir abituriyenin ən azı 12 aylıq əhatə dairəsinə malik olmadıqda (yəni, qrup planına daxil edilməzdən əvvəl sığortalanmamışdır) 63 və ya daha çox günün boşluqları olmadan (şəxsin ilk qeydiyyatdan keçmiş pəncərəsindən keçdikdən sonra qrup planında gecikdirildiyi təqdirdə 18 aylıq əhatə dairəsi tələb oluna bilər).
Plan, şəxsin tibbi tarixinin əvvəlki altı ayına nəzər salmağa və altı ay müddətində müalicə olunan əvvəlcədən mövcud şərtləri istisna olmaqla, 12 aydan çox müddətə uzaqlaşdırma müddəti nəzərə alındı.
Əvvəlki vəziyyətdən kənarlaşdırma müddəti əvvəlki 12 ay ərzində şəxsin əhatə dairəsinə malik olan ay sayına görə azalmışdır. Beləliklə, dörd ay ərzində sığortalanmamış bir abituriyent, son altı ayda əvvəlcədən mövcud olan şərait üçün müalicə olunduğunu nəzərə alaraq, yeni planla dörd aylıq mövcud şəraiti istisna edə bilər.
Bəzi dövlətlər HIPAA-nın məhdudiyyətlərindən kənar əvvəlcədən mövcud şəraiti məhdudlaşdırırdılar, lakin onlar ümumilikdə 2014-cü ildən əvvəl yeni bir plana daxil edilməzdən əvvəl əhatə dairəsində boşluqlar yaşadıqları təqdirdə insanlarla mübarizə aparmaq üçün bir şey idi.
Fərdi bazarda HIPAA-nın məhdudiyyətləri ümumiyyətlə tətbiq olunmayıb. Bir çox dövlətlərdə sığortalılar tez-tez müraciət edənlərin tibbi tarixinə 10 və ya daha çox il döndülər və əvvəlcədən mövcud şərtləri ümumiyyətlə limitsiz miqdarda istisna edə bilmədi.
Əvvəlcədən mövcud vəziyyət
Əvvəlcədən mövcud vəziyyət bir sağlamlıq sığortası siyasəti üçün müraciət etməzdən əvvəl yeni bir sağlamlıq planına yazılmadan əvvəl mövcud olan sağlamlıq problemidir.
Əsasən hər hansı bir tibbi məsələ ACA gününədək əvvəlki vəziyyətin şemsiyesi altına düşə bilər. Əvvəlki vəziyyətlər astma kimi ümumi bir şeydən ürək xəstəliyi, xərçəng və diabet kimi ciddi bir şeyə qədər dəyişə bilər. Əhalinin böyük hissəsini təsir edən bu cür xroniki sağlamlıq problemləri əvvəlcədən mövcud şərtlər hesab olunurdu.
Affordable Care Aktı
Affordable Care Aktı, ABŞ -da əvvəlcədən mövcud şəraitin ələ alındığını dəyişdirdi. Fərdi bazarda, 2014-cü ildən etibarən sağlamlıq sığortaçları, sağlamlıq sığortası siyasətini satmaq və ya verməməyə qərar verərkən sağlamlıq tarixinizi nəzərə almadı. Onlar əvvəlcədən mövcud vəziyyəti əhatə dairəsindən istisna edə bilməzlər və siz də əvvəlki vəziyyətə malik olduğunuz üçün sizə daha çox haq tələb edə bilməzlər.
Eyni, işəgötürən tərəfindən dəstəklənən bazarın həqiqi mənasında və qrup sağlamlıq planları, abituriyənin davamlı əhatə dairəsi və / və ya əvvəlcədən mövcud şərtlər olub-olmamasından asılı olmayaraq, əvvəlcədən mövcud şərait istisna dövrlərinə malik deyildir. Tələbənin əhatə dairəsi effektiv olacağı təqdirdə, o, əvvəlcədən mövcud şərait istisnaları istisna olmaqla, sağlamlıq planının şərtləri ilə tamamilə əhatə olunur.
Nənə və baba planları fərqli olsa da. Onlar ACA-nın mövcud şərtləri əhatə etmə qaydalarına riayət etməmələrinə ehtiyac yoxdur və üzvlərin əvvəlcədən mövcud şəraitlərini istisna etməyə davam edə bilərlər.
Fərdi bazarda insanlar 2010-cu ilin mart ayından etibarən baba planlarına və 2013-cü ilin sonundan bəri nənə planlarında qeydiyyatdan keçə bilməyiblər.
İşəgötürənlər tərəfindən işəgötürən bazarda, yeni işəgötürənlər (və işəgötürənin illik açıq qeydiyyat dövründə qeydiyyatdan keçənlər) hələ də nənə və baba işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən planlara qoşula bilərlər, yəni yeni olanlar hələ də var öncədən mövcud şəraitin istisna müddətlərinə. Bununla bağlı planınızın qaydaları haqqında suallarınız varsa, HR bölməsinə və ya sığorta planına müraciət edin.
Mike-dən daha çox məlumat
· Əvvəlcədən mövcud şərtlər - Dəyişiklikləri anlama və qəbul edilə bilən əhatə dairəsi
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. 1996-cı ildəki Sağlamlıq Sigortası Taşınabilirlik və Hesabatlılıq Qanunu (HIPAA). Faydalı Tips .
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. Sağlamlıq Sigortası Bazar Reformları: Garantili Sorun . İyun 2012-ci il.