Sağlamlıq planınız müxtəlif qayğıları əhatə edən plan planına bağlıdır
Səhiyyə səhiyyə "çıxılanlardan xaric edilib" və ya "çıxılmaz vəziyyətə düşmədən" nə deməkdir? Bəzi oxucular Healthcare.gov-un istifadə etdiyi ölkələrdə satılan sağlamlıq planlarının bir sonrakı Commonwealth Fondunun təhlillərinə cavab olaraq bir sual var.
Bununla belə, bu, "bu günahkar" bir səhiyyə planı ilə əhatə olunmayan (məsələn, lazım olmayan dövlətlərdə qeyri-bərabərlik müalicəsi) əhatə olunmayan xidmətləri təsvir etmək üçün istifadə olunan bir sözdür, .
"Düşüncəyə tabe deyil" = daha az ödəyirsiniz
Amma bir xidmət vergiyə tabe olmadıqda, bu xidmət üçün həqiqətən daha yaxşı əhatə etdiyiniz deməkdir. Alternativ xidmətin çıxılmasına tabedir, yəni bir il üçün çıxılan pulla görüşdüyünüz müddətcə tam qiymət ödəyəcəksiniz.
Aydın olmaq üçün, "tam qiymət" şəbəkə ilə razılaşdırılmış endirim tətbiq olunduqdan sonra deməkdir. Belə bir mütəxəssis mütəmadi olaraq 250 ABŞ dollarıdır, ancaq sağlamlıq sığortası şirkəti 150 dollara başa gəlsə, "tam qiymət" 150 dollar ödəyəcəyini deməkdir.
Bütün bunları anlamağa çalışmaq üçün sağlamlıq planlarını təsvir etmək üçün istifadə olunan terminologiyanı anlamaq vacibdir. Copay coinsurance ilə eyni şey deyil. Çıxarılmayan cib maksimumu (eyni zamanda 2016-cı ildə tək bir fərd üçün 6,850 dollar, 2017-ci ildə isə 750 dollar səviyyəsinin yüksək olması ) ilə eyni deyil. Premiumlar cibinizdəki xərclərinizdə sayılmır (planları müqayisə etmək üçün riyaziyyat etdikdə onları daxil etməlisiniz).
2014-cü ilin yanvar və ya sonrakı fəaliyyət tarixləri ilə bütün fərdi və kiçik qrup sağlamlıq planları əhatə edən Affordable Care Aktı əsas sağlamlıq fayda anlamaq vacibdir. Əgər kiçik bir qrup və ya fərdi plan və ya baba və ya nənə olmayan bir əhatə dairəsi varsa, əsas sağlamlıq faydalarından birinin damına düşən bir müalicə sizin planınızla əhatə olunur.
Ancaq "əhatə olunan" sadəcə sağlamlıq planınızın faydaları tətbiq oluna bilər. Bu faydalar necə plan planınızdan asılıdır?
- Heç bir şey ödəməyə ehtiyacınız olmayacaq (bu profilaktik qayğı üçün belə olacaq).
- Yoxsa bir copay ödəmək məcburiyyətindəsiniz (planınız tərəfindən əvvəlcədən müəyyən edilmiş düz bir ödəniş - sözügedən müalicədən asılı olaraq $ 25 və ya $ 50 və ya $ 100).
- Və ya müalicə üçün tam qiyməti ödəməli ola bilərsiniz (əgər həqiqi həcminizlə tanış olmadıysanız).
- Və ya xərclərin bir hissəsini (coinsurance) ödəməlisiniz.
Bütün bu variantlar "örtülü" sayılır. Bəzi sağlamlıq planları onların əhatə dairəsini necə tərtib etdikləri ilə yaradılışıdır (məsələn, çıxılmaz vəziyyətdə olan bir plan deyil, xəstəxanaya yerləşdirmək üçün 5000 dollar). Ancaq planınız necə tərtib olunduğuna asılı olmayaraq, il ərzində bütün xidmətləriniz üçün ödənilən ümumi məbləğ cibinizdəki maksimum maksimum sayılır. Bu, copays, deduktiv və coinsurance hər hansı bir birləşməsi ola bilər, lakin illik cari maksimum cədvəli görüşdükdən sonra, sağlamlıq planınız, qapalı qalan xidmətlər üçün ilin qalan hissəsinin 100% -ni ödəyəcəkdir. fərqli bir plana keçən ilin ortasında, cibinizdə maksimum maksimum planınız ilə başlayır).
Copays = xidmət zamanı aşağı qiymətə
Sağlamlıq planınız əhatə olunan, lakin çıxılmaz vəziyyətə düşən bir sıra xidmətlərə malikdirsə, xidmətin çıxılmasına tabe olduqda, bu qayğıya görə daha az pul ödəyəcəksiniz.
İndirimli olduğuna görə, xidmətin tam qiymətini ödəyirsiniz, hətta sizin çıxardığınız hala gəlməmiş olsaydınız (əgər artıq çıxsanız, xərclərin bir hissəsini ödəyəcəksiniz - ya da Heç bir şey, əgər artıq zaten cibinizdəki maksimumu görsəniz).
Amma xidmət çıxılmaz vəziyyətə düşməzsə, adətən tam qiymət əvəzinə əvvəlcədən təyin edilmiş copay üçün məsuliyyət daşıyacaqsınız. Bəzi xidmətlər, məsələn, profilaktik qulluq kimi və bəzi planlarda, generic dərmanlar - dedikdə və ya copaya məruz qalmırlar, yəni bu qayğı üçün heç bir şey ödəməyə ehtiyacınız yoxdur (bütün grandfathered planlar heç bir dəyəri paylaşmayaraq, profilaktik qayğı əhatə edir, yəni xəstə bu qayğı üçün bir şey ödəmir - planı satın almaq üçün ödənilən mükafatlarla əhatə olunur).
Məsələn 1000 sözə dəyər
Beləliklə, sağlamlıq planınızın birincil qayğı həkimini görmək üçün 35 dollarlıq copays olduğunu söyləyək, lakin dedikodulara xüsusi səfərləri sayırıq. Siz 3000 $ çıxılan və ən çox 4,000 dollardan çox cibinizdə var. Sağlamlıq sığortası şirkətinizlə mütəxəssisin şəbəkə razılaşması dərəcəsi 165 dollardır.
Bir il ərzində PCP-yə üç səfər, bir mütəxəssisə iki dəfə səfər etdiyini söyləyək. PCP səfərlərinizin ümumi dəyəri 105 dollardır və tam qiyməti ödəmə olduğunuz üçün mütəxəssis səfərlərinizin ümumi dəyəri 330 dollar təşkil edir.
Bu nöqtədə, çıxılana doğru 330 dollar ödəmişdiniz və cibinizdə maksimum maksimum 435 dollar ödəmişdiniz. ($ 330 və $ 105).
İndi ilin sonuna qədər bir qəza olduğunuzu və bir həftə xəstəxanada sona çatdığını söyləək. Stasionar ödənişlər çıxılmaq üçün tətbiq edilir və cibinizdə ən çox maksimum görüşməyinizə qədər ödənişinizi ödəmişdən sonra planınız 80% -dir.
Xəstəxanaya qalmaq üçün, çıxılan ödənişlərdə 2,670 $ ödəyəcəksiniz (3 000 ABŞ dolları, 330 dollardan artıq mütəxəssis səfərlər üçün ödənilmişdir). Sonra qalan ödənişlərin 20% -i il üçün ödənilən ümumi məbləğ 4000 dollara çatana qədər ödəyəcəkdir. 105 dollar olan bu 3 PCP copey ödəmiş olduğunuzdan, xəstəxananın qalması üçün cinsi maksimuma çatmaq üçün yalnız coinsurance ödənişlərində 895 dollar ödəyəcəksiniz.
Bütün bunlar dedikdə və gördükdə riyaziyyatın necə görünəcəyi belədir:
- 330 $ + $ 2,670 = 3,000 dollara endirildi
- $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = bir il üçün ödənişdə 1000 $
- $ 3,000 + $ 1,000 (çıxılan bütün digər cari xərcləri) = 4,000 $
- 4 min dollar planınız üzrə cari maksimum xərcdir, yəni ilin qalan hissəsi üçün nəzərdə tutulan digər xidmətlərin hamısı sağlamlıq sığortası planı ilə tamamilə əhatə olunacaq və ilin qalan hissəsi üçün də eyni planla qalacaqsınız.
Sağlamlıq planınız, PCP-nin çıxışı ilə əlaqədar səfərlərə məruz qalmış olsaydı, həmin şəxslər üçün də tam qiymət verirdiniz (hər biri $ 115-ə bərabərdir). Bu halda, xəstəxanada qalmağınızdan əvvəl çıxılana tətbiq olunan 675 ABŞ dolları (PCP səfərləri üçün 345 dollar, həmçinin mütəxəssis səfərlər üçün $ 330) tətbiq olunacaqdı. Xəstəxanaya qaldıqdan sonra hələ də cəmi 4 min dollarlıq cib xərcləmisiniz.
Ancaq qəza baş vermədiyində və xəstəxanada qalmadığınız təqdirdə, il ərzində ümumi xərclər PCP-lərin səfərləri ilə müqayisədə daha yüksək olardı ($ 435 yerinə $ 675). Bir il üçün cibinizdə ən çox maksimum görüşməyinizə son verərsinizsə, bu bir yol və ya digər əhəmiyyətli deyil. Amma siz cibinizdə maksimum görüşməyinizə son vermirsinizsə, planlaşdırdığınız zaman xərclərin ödənilməsinə məruz qalmayan xidmətlər var.
Xülasə
Xidmətlərin çıxılmaz vəziyyətə düşmədiyini öyrənəndə panik etməyin. Planınızla əhatə olunduğu müddətcə, bu, sadəcə, bu xidmətlər üçün daha az ödəmə olacağınız deməkdir.
Əgər geniş müalicə tələb edən bir xroniki, ciddi xəstəlik varsa, plan planından asılı olmayaraq, il üçün cibinizdə maksimum maksimum görüşəcək yaxşı bir şans var və ehtimal ki, bir plan daha yüksək bir alt cibinizdə maksimum mükafatla gələcəyinizə baxmayaraq, sizə xeyirli olacaq.
Ancaq sağlam olsanız və planlarınızdan maksimum cibinizdə görüşdüyünüzə qədər bitmirsinizsə - hətta çıxılmazsa - dediyinə tabe olmayan faydalara sahib olsanız, sağlamlıq sığortası şirkəti bir hissəsini ödəməyə başlayacaq bütün xidmətlərin vergiyə cəlb edildiyi təqdirdə, daha çox qayğı göstərməyinizə səbəb olur (çünki bu, vergiyə cəlb olunana qədər tam qiymət ödəməli olacağını deməkdir - bir il içində baş verməyəcəkdir).
Yəni dedikodudan kənara çıxarılan daha çox xidmət, mükafatların daha yüksək olduğu müşahidə edilir.