Əgər əvvəlcədən icazə tələbi kimi tanınan əvvəlcədən icazə tələbi ilə üzləşdiyiniz halda, əvvəlcədən icazə tələb edən səhiyyə xidməti və ya dərman almadan əvvəl sağlamlıq planınızın icazəsini almalısınız. Sağlamlıq planınızdan icazəniz yoxdursa, sağlamlıq sığortası xidmət üçün ödənmir. Siz qanun layihəsi özünüzü ödəyəcəksiniz.
Öncədən icazə tələbinin təsdiqlənməsinə kömək etmək üçün bəzi məsləhətlər.
Qərar qəbul edən şəxslə söhbət
Bu, əvvəlcədən icazə tələb edən sağlamlıq sığortası şirkəti olsa da, əvvəlcədən icazə tələbinin təsdiqləndiyindən və ya inkar olunmasından asılı olmayaraq qərar qəbul edən sağlamlıq sığortası şirkəti mütləq deyildir. Bir neçə sağlamlıq planı hala evdə əvvəlcədən icazələrin olmasına baxmayaraq, bir çoxları bu vəzifələri rəhbər şirkətlərdən faydalanmaq üçün müqavilə bağlayırlar.
Sağlamlıq planınız RHİ və CT taramaları üçün əvvəlcədən icazə tələblərini işləyib hazırlamaq üçün radioloji görüntüləmə müavinətləri idarə şirkəti ilə müqavilə ola bilər. Psixi və davranış sağlamlığı üçün əvvəlcədən icazə tələblərini işləyəcək bir davranış sağlamlığı yardımı idarə şirkəti ilə müqavilə bağlana bilər. Müəyyən reçeteli ilaçlar və ya xüsusi ilaçlar üçün önceleme yetkilendirme isteklerini işlemek üçün bir eczane yardımları yönetim şirketi ile sözleşebilir.
Əgər əvvəlcədən icazə tələbinizi təsdiqləməyiniz üçün bir insanla danışmaq lazımdırsa, sağlamlıq sığortası şirkətində olmayan kimsə deyil, kömək haqqı idarəedici şirkətdə klinik baxıcıdır. Klinik baxıcı, əvvəlcədən icazə tələbinizi təsdiqləməyi qərara alan şəxsdir.
Hansı fayda idarəetmə şirkətinin əvvəlcədən icazə sorğusunu işlədiyinə əmin deyilsinizsə, sağlamlıq planı sizi doğru istiqamətə yönəldəcəkdir. Lakin, sorğunuzu təsdiqləməmək və ya inkar etmək barədə qərar qəbul etmək üçün sağlamlıq planı işçilərinizi saymayın. Həqiqətən qərar qəbul edən şəxslə danışıncaya qədər nəfəs edin.
Göndərməzdən əvvəl qərar qəbul etmək üçün istifadə olunan Klinik Kılavuzlara baxın
Bəzi hallarda rəyçiləri öz qərarlarına əsaslanan klinik qaydaları görə bilərsiniz. Bu viktorinaya çıxmadan əvvəl viktorina cavablarını görmək kimi bir şeydir, yalnız aldadıcı deyil.
Maraqlı olduğunuz qaydalar onlayn olub-olmadığını bilmirsiniz? Sağlamlıq planınızdan və ya əvvəlcədən icazə verməklə məşğul olduğunuz faydaları idarə edən şirkətdən soruşun. Onların qaydaları onlayndırsa, onları bölüşmək çox xoşdur.
Sizə və həkiminizə əvvəlcədən icazə tələbini təsdiqləmək və ya inkar etmək üçün istifadə olunan qaydalar barədə daha çox məlumat var, baxıcının təsdiq etməsi üçün asan bir tələb təqdim edəcəyin. Siz sorğu etdiyiniz xidmət qaydalarına cavabdeh olduğunuza əmin olmaq üçün nəzərdən keçirənlərə tam məlumat verdiyiniz halda, daha sürətli təsdiq almaq mümkündür.
Təqaüdünüzü əvvəlcədən icazə üçün təqdim etdikdə:
- İstədiyiniz test, xidmət və ya dərman üçün təlimatlarla tanış olduğunuz nəzərdən keçirənləri göstərən klinik məlumatları daxil edin. Rəyçiyə təqdim etdiyin şeylərdən başqa sizin sağlamlığınız haqqında heç bir şeyi bilmir.
- Əgər qaydalara cavab verməmiş olsanız, niyə açıqlamadığınızı bildirin. Qaydalar deyirsiniz ki, dərman preparatını qəbul etməzdən əvvəl dərman preparatını A-dan imtina etməyiniz və müvəffəqiyyətsizləşdirməyinizə inanırsınız. Bəs dərman preparatını A-dan istifadə etmədiniz, çünki hamiləlik və dərman A inkişaf etməkdə olan bir fetus üçün təhlükəsiz deyildir. Öncəki yetkilendirme talebinizde açıkça belirtin.
Göndərdiyiniz məlumatlar haqqında diqqətli olun
Bir əvvəlcədən icazə tələbi təqdim etdiyiniz zaman, təqdim etdiyiniz məlumatların tamamilə dəqiq və etibarlı olduğundan əmin olun. Sağlamlıq planının üzvünün sağlamlığına baxdıqda, John Appleseed adlı bir xəstə üçün təqdim edilmiş sorğu kimi, səhvən səhvlər səbəbindən səlahiyyətli icazə tələbləri rədd edilə bilər və ya gecikdirilə bilər. sığorta kartı üzv adını Jonathan Q. Appleseed, Jr. kimi siyahıya alır.
Kompüter sizin sorğunuzu işləyən ilk "şəxs" ola bilər. Əgər kompüter təqdim etdiyiniz məlumatlara uyğun sağlamlıq planı üzvünü tapa bilmirsə, hətta başlamazdan əvvəl batma ola bilər.
Eyni şəkildə, ICD-9 və ya ICD-10 diaqnoz kodlarını təqdim etdiyiniz CPT kodları ilə müqayisə edən bir kompüter ola bilər, bir proqram alqoritmindən istifadə edərək avtomatik olaraq təsdiq edə biləcək cütlər axtarır. Bu kodlar düzgün deyilsə, kompüter tərəfindən tez bir zamanda təsdiqlənmiş bir sorğu, bir insan nəzərdən keçirici üçün təhlil etmək üçün uzun bir növə göndəriləcək. Psixi sağlamlıq xidmətlərinizi, reçetesiz dərmanınızı və ya MRI taramasından əvvəl bir neçə gün gözləmək lazımdır.
Əgər əvvəlcədən icazə almadan çətinlik çəkdiyinizə və ya əvvəlcədən icazə tələbi inkar olunduqda, sorğuyla tam olaraq hansı məlumatların təqdim olunduğunu soruş. Bəzi hallarda, həkimin ofisində vəzifəli şəxslər əvvəlcədən icazə tələbi təqdim etdikdə, həkim hələ də səfəriniz barədə klinik qeydlərini başa çatdırmır. Ofis işçiləri əvvəlcədən icazə tələbi ilə yanaşı, sonuncu sonrakı ofis səfərləri nüsxələrini təqdim etdilərsə, təqdim edilmiş qeydlər əvvəlcədən icazə sorğusunda müraciət etdiyiniz tibbi problemlə heç bir əlaqəsi ola bilməz. Talebinizə uyğun olmayan klinik məlumatlarla, əvvəlcədən icazə tələbinizi təsdiqləməmisiniz.
Reddedilmi? Yenidən cəhd elə
Əgər əvvəlcədən icazə tələbi rədd edilmişsə, niyə bilmək hüququ var. Həkiminizin ofisindən soruşa bilərsiniz, lakin ilk növbədə tələbi rədd edən tibbi idarəetmə şirkətindən soruşmaqla daha ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz. Onlar istifadə etdiyiniz jargonu başa düşmürsənsə, deməli, tələbatın təsdiq olunmadığı üçün düz İngilis dilində izah et.
Tez-tez, inkarın səbəbi siz düzəldə biləcəyiniz bir şeydir. Məsələn, bəlkə də soruşduğunuz şey yalnız ilk cəhddən sonra daha az bahalı bir müalicəni uğursuzdan sonra təsdiq edilə bilər. Yoxla; işə yaramırsa, XYZ terapiyasını sınadığınızı sənədləşdirən yeni bir istək təqdim edin və vəziyyətinizə kömək etmədi.
Siz əvvəlcədən icazə tələbinin imtina edilməsinə etiraz etmək hüququnuz olsa da, eyni dəqiq şey üçün tamamilə yeni bir tələb təqdim etmək daha asan ola bilər. Bu, ilk sorğunuzun inkarına səbəb olan problemi "düzəltməyə" qadir olduğunuz üçün xüsusilə doğrudur.