Sığorta şirkətləri səhiyyə xərclərini yoxlamaq üçün əvvəlcədən icazə alırlar
Əvvəlcədən icazə vermə, həkiminizin sizin üçün müəyyən bir dərman qəbul etməzdən və ya müəyyən bir əməliyyatın aparılmasından əvvəl sağlamlıq xidmətinizdən razılıq əldə etməsi tələbidir. Bu əvvəlcədən razılıq olmadan, sağlamlıq sığortası provayderiniz dərmanı və ya əməliyyatını ödəmək və ya ödəmək üçün, cibindən xərclərin bir qismini və ya hamısını əhatə etməyi təmin edə bilər.
Niyə Sağlamlıq Sigortacılar əvvəlcədən Avtorizasiya tələb edirlər?
Bir sağlamlıq sığortası provayderinin əvvəlcədən icazə tələb etməsinin bir neçə səbəbi var. Sağlamlıq sığortası şirkəti, sağlamlıq xərclərini yoxlanmanın bir yolu olaraq əvvəlcədən icazə tələbini istifadə edir. Bu əmin olmaq istəyir:
- İstədiyiniz xidmət və ya dərman həqiqətən tibbi zəruridir .
- Xidmət və ya dərmanla məşğul olduğunuz tibbi problem üçün up-to-date tövsiyələr.
- Dərman sizin vəziyyətiniz üçün mövcud olan ən iqtisadi müalicə üsuludur. Məsələn, narkotik C (ucuz) və Drug E (bahalı) həm vəziyyəti müalicə edir. Sizin doktorunuz E-nin müayinə etdiyində, sağlamlıq planınız Narkotik C-nin nə qədər çalışmayacağını bilmək istəyə bilər. Narkotik E daha yaxşı bir seçim olduğunu göstərə bilsəniz, əvvəlcədən icazə verilə bilər. Narkotik E daha ucuz Drug C-dən seçildikdə heç bir sağlamlıq səbəbi olmadıqda, sağlamlıq planınız E narkotikinə icazə verməkdən imtina edə bilər.
- Xidmət təkrarlanmır. Bir çox mütəxəssislər sizin diqqətinizə cəlb olunduqda bu narahatlıqdır. Misal üçün, ağciyər doktorunuz, yalnız iki həftə əvvəl, xərçəng doktorunuz tərəfindən sifariş edilən bir sinə kortuna sahib olduğunuzu anlaya bilmədikdə, bir kəllə CT scaninə sifariş verə bilər. Bu vəziyyətdə, sığortaçı sizin ağciyər doktorunuzun iki həftə əvvəl gördüklərinizə baxdığına və əlavə bir scan lazım olduğunu düşünməyincə, ikinci taramaya ön icazə verməyəcəkdir.
- Davamlı və ya təkrarlanan xidmət əslində sizə kömək edir. Məsələn, üç aydır fiziki müalicə almış olsanız və bir üç aylıq icazəyə müraciət etsəniz, fiziki müalicə həqiqətən kömək edirmi? Əgər yavaş, ölçülə bilən irəliləyiş əldə etsəniz, əlavə üç ay əvvəlcədən icazə verə bilər. Əgər hər hansı bir tərəqqi etməsəniz, ya da PT həqiqətən daha da pisləşdiyini düşünürsəniz, sağlamlıq planınız başqa bir PT iclasına icazə verməyəcəkdir. PT sizə kömək edəcək.
Əslində, bir əvvəlcədən yetkilendirme tələbi sağlamlıq baxımından rationing bir yoludur. Sağlamlıq planınız, bu dərman və ya xidmətləri alan tək insanlar dərman və ya xidmətin uyğun olduğu insanlar olduğundan əmin olmaq üçün bahalı dərman və xidmətlərə ödənişli ödəniş təmin edir.
ACA (Obamacare) və əvvəlcədən icazə
2010-cu ildə imzalanmış və Trump administrasiyası altında ləğv edilməsi və əvəz edilməsi ilə bağlı imzalanmış Affordable Care Aktı, sığortalının xərcləri nəzarət etmək və xəstələrin effektiv müalicə almalarını təmin etmək üçün əvvəlcədən icazə verməyə davam etməyə imkan verir.
Ancaq bu, ata-baba sağlamlıq planlarını bir OB-GYN görmək üçün əvvəlcədən icazə tələb etməkdən və xəstələrə öz əsas qayğı həkimlərini (pediatri və ya OB-GYN-lər daxil olmaqla) seçməyə imkan verir.
Bundan əlavə, sağlamlıq planlarını təcili tibbi yardım üçün əvvəlcədən icazə tələb etməkdən kənar şəbəkə xəstəxanasında qadağan edir.
Louise Norris tərəfindən yeniləndi.
> Mənbə:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. İstehlakçı məlumat və sığorta təftiş mərkəzi. Əlverişli Qayğı Qanununun Yeni Xəstə Hüquqları Bill.