Baxmaq üçün sağlamlıq sığortası provayder şəbəkəsindən kənara çıxa biləcəyiniz bir çox səbəb var. Bununla yanaşı, qayğıdan kənarda qalmaq sizin maliyyə riskinizi artırır və aldığınız sağlamlıqla əlaqədar keyfiyyət problemləri üçün riski artırır. Artan riski tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, ev tapşırığını əvvəlcədən edirsinizsə, onu azalda bilərsiniz.
Şəbəkə xaricindən çıxmadan əvvəl, riskləri və onları idarə etmək üçün nə edə biləcəyiniz barədə dəqiq bir anlayış əldə edin. Niyə səhiyyə xaricində əldə etmək daha çox risk daşıyır anlayaraq başlayın.
Nə üçün Out-of-Şəbəkə Baxımı Maliyyə Riskli Olur
Sağlamlıq planının endirimini itirirsiniz.
Sağlamlıq sığortası şirkəti öz provayder şəbəkəsinə həkim, klinik, xəstəxana və ya başqa bir provayderi qəbul etdikdə, o provayderin xidmətlərinin endirimli dərəcələri ilə danışıqlar aparır. Şəbəkədən kənara çıxdığınızda, sağlamlıq planınızın endirimindən qorunmursunuz. Alınacağınız tək razılaşdırılmış endirim özünüz üçün danışıqlar endirimidir. Yaxşı bir razılıq əldə etdiyinizə əmin olmaq üçün heyətdə yüksək səviyyəli danışıqçılar olmadığı üçün sizin qayğılarınız üçün çox pul qazanma riski var.
Maliyyənin payı daha yüksəkdir
Xərcinizin payı hər hansı bir xidmət üçün ödəməli olduğunuz cüzdan , copay və ya coinsurancedır .
Şəbəkədən kənara çıxdığınızda, xərcinizin payı daha yüksəkdir. Bu nə qədər yüksəksə, sizin hansı tibbi sığorta növündən asılıdır.
Sağlamlıq planınız bir HMO ya da EPO'sıysa , heç bir ağdan kənar qayğı ehtiva etməyəcəkdir. Bu, şəbəkə xaricinizin xərcinin 100% -i ödəmək üçün cavabdeh olacaq.
Sağlamlıq planınız bir PPO və ya POS planıdırsa, şəbəkə xaricində olan qayğıların dəyərinə bir qədər kömək edə bilər. Ancaq, şəbəkədə qaldığınız müddətdə ödədiyiniz kimi qanun layihəsinin böyük bir faizini ödəməyəcək. Məsələn, şəbəkə müalicəsi üçün 20% -lik bir coinsurance və şəbəkə xaricində qulluq üçün 50% coinsurance ola bilər.
Hətta dedikləriniz təsirlənə bilər. Sağlamlıq planınız şəbəkə xaricindəki qayğıya xərclənirsə, onda şəbəkə baxımından və daha yüksək, şəbəkə xaricində saxlanılmaq üçün çıxıla biləcəyiniz bir şey var.
Balansla hesablanmış faturalandırabilirsiniz.
Bağlı sağlamlıq planı xidmətləri üçün bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyiniz zaman, həmin provayder sizin sağlamlıq planınızın müzakirə olunduğuna görə çıxılan, copay və coinsurance başqa bir şey üçün faktura etməməyi qəbul etdi.
Bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyiniz zaman, həmin provayder istənilən şeyi sizə verə bilər, həm də sağlamlıq sığortası şirkəti öz hissəsini ödəmədən sonra qalan hər şey üçün faktura edə bilər. Büdcə billingini çağırdıq, bu potensial olaraq minlərlə dollar xərcləyə bilər.
İşdə necə. Siz ürək kateterizasiyası üçün şəbəkə provayderindən istifadə etməyə qərar verin. Sizin PPO-dan şəbəkə xidməti üçün 50% -lik bir coinsurance var, belə ki, sağlamlıq planınızın şəbəkə xaricinizin xərcinin yarısını ödəyəcəyini və digər yarısını ödəyəcəyinizi fərz edirsiniz.
Ürək kateterizasiyası 15.000 dollarlıq bir qanunla gəlir, buna görə 7,500 dollar borclu olacaqsınız? Yanlış!
Sizin PPO bu $ 15,000 qanun layihəsinə baxacaq və "Bu çox şey. Baxım üçün daha ağlabatan bir ödəniş 6,000 ABŞ dollarıdır, buna görə biz yalnız 6,000 dollara başa gəlir. Artıq 6000 ABŞ dolları olan yarısını ödəyəcəyik. "PPO 3000 dollar ödəyir.
Şəbəkə provayderindən sağlamlıq planınızın ağlabatan bir ittiham nə olduğunu düşünməməsi. PPO'nun $ 15,000 ödəmə üçün 3,000 ABŞ dolları məbləğində ödənişini verir və balans üçün sizə bir hesab göndərir (ona görə də bu, balans göndərmə adlanır). İndi borcunuz olduğunuzu düşündüyünüz $ 7,500-dən çox 12,000 dollar borcunuz var.
Siz maksimum cibinizin qorunmasını məhdudlaşdırırsınız.
Sizin sağlamlıq sığortası siyasətinizin maksimum cib maksimumu, sizi sonsuz tibbi xərclərdən qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hər il, dedüktibllərdə, copays və coinsurance-da ödəməli olduğunuz ümumi məbləğə bir qapaq qoyur. Məsələn, sağlamlıq planınızın cibinizdə maksimum maksimum 6,600 ABŞ dollarıdırsa, bu il 6,600 dolları ödədikdə deductibles, copays və coinsurance ödəmiş olsanız, həmin ödənişlərin ödənilməsi üçün ödənişləri dayandırmağa başlaya bilərsiniz. Sağlamlıq planınız, ilin qalan hissəsi üçün əhatə olunan sağlamlıq xərcləriniz üçün seksiyanın 100% -ni alır.
Bununla belə, bir çox sağlamlıq planı sizin out-of-cib maksimum doğru out-of-şəbəkə qayğı deyil. Cibinizdəki maksimum maksimumdan biri ilə sağlam bir sağlamlıq vəziyyətini inkişaf etdirdiyiniz halda mütləq maliyyə pozuntuları arasında dayanan bir şey ola bilər. Çünki cibinizdə maksimum maksimumu qoruyarkən qayğı almaq üçün maliyyə riskinizi artıracaq.
Out-of-Network Care ilə qayğı məsələləri keyfiyyəti
Bir çox insanlar, sağlamlıq planının şəbəkə təminatçıları tərəfindən təmin edildikdən daha yüksək keyfiyyətli bir xidmətə sahib ola biləcəyini düşündükləri üçün şəbəkə xaricindədirlər. Bu doğru ola bilər və ya olmasa da, ağdan çıxdığınız zaman bəzi keyfiyyət qorunmalarını itirə bilərsiniz.
Sizin qayğıların əlaqələndirilməsi ilə bağlı problemləriniz ola bilər.
Xüsusilə sağlamlıq planlarında ağdan kənar qayğı üçün heç bir şey ödəməyəcək, şəbəkə provayderinizin göstərdiyi qayğıların düzgün əlaqələndirilməsi üçün yaxşı bir sistem yoxdur, şəbəkə provayderləri tərəfindən verilən qayğı ilə.
Nəticədə, şəbəkə doktorlarınız şəbəkə doktorunuzun nə etdiyini və tam əksinə olduğunu bilmək üçün sizə kömək edir. Siz müntəzəm şəbəkə provayderləri və şəbəkə xidməti provayderiniz arasında xəstə və informasiya kəməri olacaqsınız.
Pulun sizinlə dayandığını qəbul etməzdən əvvəl ... ... pulun əsla dayandırılmayacağını başa düş. Bu ünsiyyət çatışmazlığını doldurmaq üçün yalnız bir dəfə addım atmağınız olmaz. Hər birinizi randevunuz var, test almaq, səhhətinizdə bir dəyişiklik və ya müalicə planınızdakı bir dəyişiklik etmək hər zaman bunu etməlisiniz.
Yalnız həkimləriniz arasındakı ünsiyyət boşluğunun köməyini deyil; bunu da şəbəkə provayderinizə və sağlamlıq planınız arasında da edəcəyik. Məsələn, şəbəkə xaricindəki kardiyolog sizin sığorta şirkətinizdən əvvəlcədən icazə tələb edən bir test və ya müalicə sifariş etmək istəyirsə, bu əvvəlcədən icazə almadığınızdan əmin olmaq üçün cavabdeh olacaqsınız. Əgər əvvəlcədən icazə almırsınızsa, sağlamlıq planınız ödəməkdən imtina edə bilər.
Sağlayıcıların səhiyyə planlarının yoxlanmasını itirməyəcəksiniz.
Bir sağlamlıq xidmətinin təchizatçı şəbəkəsinə qatılmasına icazə verməzdən əvvəl, sağlamlıq planınız onu göstərir. Bu, provayderin lisenziyalarının yaxşı vəziyyətdə olduğunu və ya obyektlərin JCAHCO kimi tanınmış səhiyyə akkreditasiya təşkilatları tərəfindən akkreditə olunduğunu yoxlamaq kimi sadə ola bilər. Buna baxmayaraq, hesablama prosesi daha çox mürəkkəb və ətraflı ola bilər, belə ki, özünüzü dublikatlandırmaq çətindir. Bundan əlavə, bir çox sağlamlıq planları şəbəkə təminatçıları tərəfindən üzvlərinə göstərilən qayğı keyfiyyətinin monitorinqi üzrə davam edən proqramları həyata keçirir. Keyfiyyət standartlarına uyğun olmayan ölçüləri ölçməyən provayderlər şəbəkədən düşüb.
Şəbəkədən kənara çıxdığınızda, sağlamlıq planınızın keyfiyyətli tarama və monitorinq proqramlarının təhlükəsizlik şəbəkəsini itirirsiniz.
Sağlıq planınızın provayderlərlə vəkilliklərini itirməyəcəksiniz.
Heç bir şəbəkə provayderi ilə bir problem və ya mübahisə varsa, sağlamlıq sığortası şirkəti sizin adından güclü bir müdafiəçi ola bilər. Sağlamlıq planınız həmin provayder üçün minlərlə müştəriyi təmsil etdikdən sonra, səhiyyə planı sizin mübahisələrinizin arxasındakı güclü çəkisini salırsa, göstərəcək . Sağlamlıq planı təminatçının lazımi davranışlar olduğunu düşünmürsə, hətta onu şəbəkəsindən ata bilər. Bu qədər nadir hallarda irəliləyir, baxmayaraq ki, yanınızda olan birisi var kimidir.
Digər tərəfdən, bir şəbəkə provayderi sağlamlıq sığortası şirkətinin düşündüyünüzü daha az narahat edə bilməz. Əlavə olaraq, mübahisəyə səbəb olan hadisənin nə qədər ciddi olmasından asılı olmayaraq, sağlamlıq sığortası şirkəti sizə təsir göstərə bilməyəcək bir şəbəkə provayderi ilə sizin üçün müdafiə etmək üçün vaxt sərf etməyəcək.
Out-of-Network Care ilə əlaqəli artan riskləri idarə etmək üçün necə
Sizdən kənar şəbəkə provayderinizdən keyfiyyətli xidmət ala biləcəyinizə əmin olmaq üçün mühüm rol oynayacağınızdan öyrənin. Bu əlaqələr sizə kömək edə bilər:
Bir doktoru kimlik məlumatlarını necə araşdırmaq olar ?
Bir doktorun tibbi müalicə rekordunu tapma .
Ən yaxşı Xəstəxana seçmək üçün necə .
Şəbəkə provayderlərinizin şəbəkə provayderlərinizdən qeydlərə sahib olduğundan və şəbəkə provayderlərinizin şəbəkə provayderlərinizdən qeydlərə malik olduğundan əmin olun. Çoxu öz tibbi qeydlərini almaq lazımdır. Sizin tibbi qeydlərinizi necə tələb edə bilərsiz .
Öz qayğılarınızı əlaqələndirmək detallığa diqqət yetirir. Öz sağlamlığınızla dünyanın ən yaxşı mütəxəssislərindən biri olmaq lazımdır. Sağlamlıq qrupunuzun kapitanısınız və hər bir komanda üzvünün nə etdiyini və nə üçün sürətlə hərəkət etməlisiniz.
Tibbi qeydlər verməklə yanaşı, qayğı göstərdiyiniz zaman öz qeydlərinizi almalısınız. Öz qeydlərinizi istifadə edərək, digər provayderlərin sizin qayğılarınıza dair planlarında dəyişikliklər barədə provayderlərinizə tez və şifahi bir yeniləmə verə bilərsiniz. Nə bir provayder, dəyişikliklərin nəinki deyil, nə üçün etdiyi qayğı planında dəyişikliklər etdiyini izah edə bilər.
Baxmayaraq ki, qayğıdan kənarda qaldığınız zaman qayğılarınızın daha böyük bir hissəsini ödəyəcəksinizsə, qayğı almadan əvvəl xərclərin nə olacağını bilmək lazımdır. Şəbəkə provayderinizlə diskontlaşdırılmış dərəcə üzrə danışıqlar planı; sağlamlıq planınız ağdan kənar qayğı üçün ödəniş verməyə kömək edərsə, onun ağlabatan və adi dərəcəsi sizin üçün lazım olan qayğı üçün nə olduğunu soruşun. Bu qaynaqlar kömək edəcək:
Şəbəkə xaricində xidmət üçün şəbəkə tarifləri ödəmək üçün şəbəkə boşluğu istisna edin .
Sizin tibbi yardımınızın xərcləməsinin çox olduğunu öyrənin .