Faturalandırmayı Balanslaşdırma Nasıl Yapılır?

Balans faturalandırması, yüzlərlə, minlərlə və ya hətta on minlərlə dolları olan tibbi ödənişlər ilə gözləniləndən daha çox sürpriz edə bilər.

Doktorunuz və ya xəstəxananız ödəmə, coinsurance , ya da copayment ödəmişdən sonra qanun layihəsi üzrə qalıqları ödəməyi gözləməsə və sığorta şirkəti ödəmə öhdəliyini ödəmişsə, balans hesab olunur.

Bəzən balans göndərmə qanuni, bəzən isə qanunsuzdur. Bunu necə idarə edərsən, bu qanuni tarazlıq qanuni olub-olmadığına bağlıdır.

Əgər qanunsuz olaraq balans hesab olunursan

Qeyri-qanuni olaraq balans hesabına göndərilməklə, tibbi qanun layihəsinin balanslaşdırılmış hissəsini ödəməyin. Bəzi hallarda qeyri-qanuni balansın göndərilməsi ağır, hətta cinayət, cəzalara malikdir. Qeyri-qanuni olaraq tərtib edilmiş balans olduğunuzu şübhə altına alsanız, necə cavab vermək üçün bir neçə variantınız var:

Əgər bilirsənsə, siz qanuni olaraq faturalandırılacaqsınız

Birincisi, şəbəkə içində qalmaq və sığorta şirkətinizin aldığınız xidmətləri əhatə etdiyini təmin etməklə balans göndərmə qarşısını almaq üçün cəhd edin. X-şüaları, MRI'lar, CT taramaları və ya PET taramalarına sahib olduğunuzda, hem görüntüleme qurğuları hem de tarama okuyacak olan radyologunuz şəbəkə içindedir. Əməliyyat planlamış olsanız, anestezistlərin şəbəkə içində olub olmadığını soruşun.

Əgər bir şəbəkə provayderindən və ya Medicare tapşırığını qəbul etməyən bir provayderdən istifadə edəcəyini əvvəlcədən bilsəniz, bəzi variantları var. Ancaq bunlardan heç biri asan deyildir və bir çox danışıqlar tələb olunur.

Provayderin ittihamlarını qiymətləndirin. Bundan sonra, sığortaçıdan bu xidmət üçün əsaslı və adi ödəniş hesab etdiklərini soruşun. Buna cavab verilməsi çətin ola bilər, ancaq davamlı ola bilər.

Sizin provayderinizin verəcəyini və sığorta şirkətinizin ödəyəcəyini təxmin etdikdən sonra nömrələrdən nə qədər uzaq olduğunu və maliyyə riskinizin nə olduğunu biləcəksiniz. Bu məlumatla boşluğu daraltabilirsiniz. Bunu etmək üçün yalnız iki yol var: provayderinizi daha az muzd almaq və ya daha çox ödəmək üçün sığortaçıya müraciət edin.

Sığorta şirkətinin ödənişli olduğu halda, sığorta şirkətinin ağlabatan və adi dərəcəsini qəbul edərsə, təminatçınızdan soruşun.

Əgər belədirsə, müqaviləni yazılı şəkildə, balansdan faturalandırma bəndini də daxil edin.

Təchizatınız ödənişli olaraq ödənişli olduğu kimi əsaslı və adi dərəcəni qəbul etməyəcəksə, sığortaçı üzərində işə başlayın. Sığortaçınıza bu xüsusi hal üçün xeyli və adi çağırış etdiyiniz məbləği artırmaq üçün müraciət edin. Sığortaçı əsaslı və adi ödənişləri əsas götürdüyündən orta vəziyyətdən daha çox müalicə etmək çətin, çətin və ya vaxt aparan səbəb olduğuna işarə edərək, inandırıcı arqument təqdim edin.

Başqa bir seçim sizin sığortaçıya bu xüsusi xidmət üçün şəbəkə provayderinizlə tək bir müqaviləyə razılıq verməkdən ibarətdir.

Bəzən sizin sığortanızın adətən şəbəkə provayderlərini ödəyəcəyi məbləğ üçün tək bir müqaviləyə razı ola bilərlər. Bəzən doktorunuz artıq şəbəkə içində olan sığorta şirkətlərindən qəbul etdiyi endirim dərəcəsi ilə bir şərtlə razılaşacaqlar. Yoxsa, bəzən provayderin faturalandırdığı ödənişlərin bir hissəsi üçün tək bir müqaviləyə razı ola bilərlər. Müqavilənin nə olursa olsun, bunun balansdan faturalandırma bəndini ehtiva etdiyinə əmin olun.

Bütün bu variantlar uğursuz olarsa, sığortaçıdan şəbəkə içindəki işgüzarlıq dərəcəsini istifadə edərək, bu şəbəkədən kənar qayğıları əhatə etməsini xahiş edə bilərsiniz. Bu, balansın göndərilməsini maneə törətməyəcək, baxmayaraq ki, şəbəkə müalicə üçün coinsurance-dən şəbəkə xaricində olanlara nisbətən daha aşağı olduğundan, ən azı sizin sığortaçı qanun layihəsinin daha yüksək faizini ödəyəcəkdir.

Bu seçimi təqib etsəniz, niyə sığortaçının bunu şəbəkə içində müalicə etməsi lazım olduğuna dair inandırıcı bir dəlil var. Məsələn, xüsusi cərrahi prosedurunuzda təcrübəli lokal şəbəkə cərrahları yoxdur, ya da şəbəkə cərrahlarının komplikasiya dərəcələri sizin ağdan kənar cərrahınızdan daha yüksəkdir.

Qulluq aldıqdan sonra problemi kəşf etmirsən

Qanuni tarazlıq fakturasını qazandığınızdan sonra danışıqlar daha çətindir, ancaq hələ də variantları var.

Təchizat verən hissəni provayderinizlə müzakirə edə bilərsiniz. Xatırladaq ki, provayderiniz pul qazanmaq istəyir və onun pulunu tez bir şəkildə almaq və bir hissəsini bir toplama təşkilatına ödəmədən üstünlük qazanmaq istəyir. Bu, provayder öz payınızı dərhal ödəməklə razılaşarsanız, şəbəkə içindəki sığorta şirkətlərindən aldığınız diskont dərəcəsinə görə faturalandırılan ümumi məbləği azaltmağa razı ola bilər. Ya da, provayderiniz balansın bir hissəsini dərhal nağd olaraq ödəməyi qəbul etsəniz, tam ödəniş kimi qəbul edə bilər. Bəziləri bir ödəniş planı qurmağa imkan verir.

Sığortaçı ilə danışıqlar aparmaq olar. Sığortaçı artıq ağlabatan və adi ödənişdə şəbəkə xaricini ödəmiş olsa, sığortaçı iddianı inkar etmədiyi üçün rəsmi müraciət etməkdə çətinlik çəkəcəksiniz. Bu, iddianı ödəyir, lakin şəbəkə xaricindədir. Bunun əvəzinə yenidən nəzərdən keçirilməsi tələb olunur. Sığorta şirkətinin şəbəkə xaricinizdəki qayğı kimi əhatə etmək qərarını yenidən nəzərdən keçirmək istədiyini və bunun yerine şəbəkə baxımını əhatə edir. Şəbəkə provayderini seçmək üçün cəlbedici tibbi və ya lojistik səbəb varsa, bu yanaşma ilə daha çox uğurlar əldə edəcəksiniz.

Sığorta şirkətiniz tərəfindən haqsız olaraq müalicə etdiyiniz kimi hiss etsəniz, sağlamlıq planınızın daxili şikayətlərin həlli prosesini izləyin. Sığortaçının şikayətlərin həlli prosesi haqqında faydalı məlumat kitabçasında və ya insan resursları şöbəsindən məlumat əldə edə bilərsiniz. Bu problemi həll etmirsə, dövlətin Sığorta Departamentinə şikayət edə bilərsiniz. Bu xəritədə dövlətinizi tıklayaraq Sığorta Departmanınız üçün əlaqə məlumatı tapın.

Əgər sağlamlıq planınız özünü maliyyələşdirirsə, işəgötürən, bir sığorta şirkəti planı idarə edə bilsə belə tibbi pul borclarını ödəyən şəxsdir, onda sizin sağlamlıq planınız dövlətin sığorta departamentinin səlahiyyətinə daxil ola bilməz. Özünü maliyyələşdirən planlar, adətən Əmək Departamentinin Xidməti İdarəsinin İdarəsinin səlahiyyətinə aiddir. EBSA-nın istehlakçı yardımı veb səhifəsindən və ya 1-866-444-3272-ci illərdə EBSA-nın fayda məsləhətçisi ilə daha ətraflı məlumat əldə edin.