Bir provayder sağlamlıq sığortası götürdüyü üçün şəbəkə içərisində deyil
Bir HMO, PPO, EPO və ya POS sağlamlıq planınız varsa, planınızın provayder şəbəkəsindən kənarda qalma sizə şəbəkədə qaldığınızdan daha çox pul xərcləyə bilər. Ancaq, baxdığınız provayderin sağlamlıq sığortası ilə ağda və ya şəbəkə xaricində olub-olmadığını anlamaq həmişə asan deyil, xüsusən də kompüterinizdə oturmaq və sağlamlıq planınızın veb saytını ziyarət edə bilmədikdə .
Yeni bir provayderlə randevu alırsınızsa, həmişə randevunuzdan əvvəl şəbəkə statusunu yoxlaya və randevu ləğv edə bilsəniz, randevu ləğv edə bilərsiniz. Lakin, planlaşdırılmamış sağlamlıq xidməti alıyorsanız, istifadə etdiyiniz provayderin şəbəkə içində olub olmadığını yoxlamaq üçün vaxt ayırmağa meylli ola bilməzsiniz. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım mərkəzinə, bir gəzinti kliniğinə, pərakəndə klinikaya və ya həkim ofisindən evinizə gedən bir röntgə və ya laboratoriya işinə başlamış olanda da ortaya çıxa bilər.
Bu vəziyyətlərdə, provayderdən "XYZ sağlamlıq sığortasını alırsınız?" Deyə müraciət etməkdən çəkinməyiniz ola bilər. Resepsiyonist cavab verəndə, "bəli", şəbəkə provayderindən istifadə etdiyini düşünmək istərdiniz. Ancaq yanlış ola bilər və səhvən böyük xərclərə səbəb ola bilər. Bir provayder sağlamlıq sığortasını qəbul etsə, mütləq sağlamlıq planınız ilə şəbəkə içərisində olduğunu ifadə etməz.
Sağlamlıq Sigortasını qəbul etmə həqiqətən məna verir
Sağlamlıq baxımından sağlamlıq baxımını qəbul etmək üçün bir sağlamlıq xidmətinə müraciət edin
- Sağlamlıq planınızla bir iddia açacaqsınız.
- Sağlamlıq planınız ödəyir hər hansı pul qəbul edəcək.
- Bu, sağlamlıq planınızdan qanun layihəsinə görə ödənişləri ödəyəcəkdir.
Bu mütləq sizin sağlamlıq planınızla bir şəbəkə provayderi deməkdir.
Əslində, bir provayder heç bir sağlamlıq planı ilə şəbəkə içində olmalı deyil, hələ də bütün növ tibbi sığortaları qəbul edə bilər.
Şəbəkənin olması həqiqətən deməkdir
Bir səhiyyə xidmətinin şəbəkə içərisində olduqda, bu sizin sağlamlıq sığortanızın qəbul ediləcəyindən daha çox şey deməkdir. Bu, deməkdir
- Bu sizin sağlamlıq planınızla razılaşdırılmış diskontlaşdırılmış dərəcələrə layiqdir.
- Sağlamlıq planınızın ödənişini, ödənişli olaraq , copayment , coinsurance , və ya çıxılmaqla birlikdə qəbul edəcək.
- Ağ içi, sağlamlıq planı xidmətləri əhatə edən balans hesabatı olmayacaq.
- Sağladığınız xidmət üçün sağlamlıq planınızın təyin etdiyi icazə miqdarı ilə bağlı bir problem varsa, bu məsələ sizinlə deyil, sağlamlıq planı ilə bağlı olacaq.
- Bu, sağlamlıq planınızın adətən təhsil və lisenziyanın yoxlanılması və keyfiyyət yoxlamaları kimi şeyləri əhatə edən kredilendirme prosesini keçdi.
- Sağlamlıq planınızla bir iddia açacaqsınız.
- Sağlamlıq planınız ödəyir hər hansı pul qəbul edəcək.
- Bu, sağlamlıq planınızdan qanun layihəsinə görə ödənişləri ödəyəcəkdir.
Nə üçün şəbəkə təminatçınız sığorta haqqını qəbul etdiyini təmin edən bir provayderdən daha yaxşıdır
İndi şəbəkə içində olmaq və sağlamlıq planınızı qəbul etmək eyni olmadığını başa düşdüyünüzdə, şəbəkənin yalnız sağlamlıq sığortasını qəbul etməkdən daha yaxşı olduğunu başa düşmək lazımdır.
Bir şəbəkə provayderindən istifadə etdikdə, sağlamlıq sığortasını qəbul edən bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyinizdə olmadığı bir neçə qorunması vardır.
Xidmət şəbəkəsindən kənar bir xidmət göstərən xidmət üçün istədiklərini faktura edə bilər. Bir şəbəkə həkimi sadə bir ofis ziyarəti üçün 5,000 dollar ödəməyi istəyirsə, bu onun tətbiqidir; bu çirkin görünsə də, bunu edə bilər. Bununla belə, bir şəbəkə provayderi sağlamlıq planınızla müqavilə bağlayır ki, bu da xidmətlərin ödənişini tam dəqiqləşdirir. Şəbəkə provayderinizin, sağlamlıq planınızın bu xidmətlərə görə razılaşdıqları diskont dərəcəsindən daha çox haqqı yoxdur.
Sağlamlıq planınız şəbəkə içərisində göstərilən eyni xidmət üçün ödəyəcəkdən daha çox şəbəkə provayderi üçün fakturanın daha kiçik bir hissəsini ödəyəcək. Əslində bəzi sağlamlıq planları şəbəkə xaricində bir dime ödəməyəcək.
Sağlamlıq planınız şəbəkə xaricində xidmət üçün ödəyirsə, şəbəkə xidmətlərində 20% -nin, lakin şəbəkə xaricində xidmət üçün 50% -lik coinsurance ola bilər. Hətta 50% coinsurance ilə belə, bu sağlamlıq planı şəbəkə xaricindəki qanun layihəsinin 50% -ni ödəyəcək. Yalnız icazə verilən məbləğin 50% -ni ödəyəcək. Siz icazə verilmiş məbləğin digər 50% -ni və qanun layihəsinin bütün hissəsini icazə verilən məbləğdən artıq ödəyərək vurduq. Bununla əlaqədar daha çox məlumat əldə edin " Xidmətdən kənar qayğı üçün xərclərinizi hesablamaq üçün necə-Matematik etməyin ."
Daha da pisdir, şəbəkə xaricindəki çıxılmaq, şəbəkə baxımından çıxılmaq üçün ümumiyyətlə daha böyükdür. Ağdan kənar qayğı üçün ödəmə miqdarı, adətən şəbəkə xəttinə düşməyəcəkdir. Ağdan kənar qayğı üçün ödəmə miqdarı, ümumiyyətlə, heç də cibinizdə maksimuma bərabər sayılmaz. Bu məsələlər haqqında daha ətraflı məlumatı " Şəbəkə Baxımından Əvvəldən Bilməlisiniz Nə " və " Pocket-Out-Pocket Limitinizə Nə Saymır? ""
Bir In-Network Provider istifadə etdiyinizə əmin olmaq
Bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyinizdən əmin olmaq üçün üç yol vardır. Bəzən birdən çox istifadə etmək lazımdır. Bəzən birinə kifayətdir.
- Sağlamlıq planınızın veb saytını yoxlayın.
- Sağlamlıq planınızı axtarın və soruşun. Bu sayı, ehtimal ki, sağlamlıq sığortası kartınızın arxasındadır.
- Sizin sağlamlıq planınızla şəbəkə içərisində provayderinizdən soruşun.
Sağlamlıq planınızın veb saytını yoxlamaq tez-tez hansı provayderlərin şəbəkə içində olduğunu anlamaq üçün ən asan və sürətli bir yoldur, mənim sağlamlıq planımın veb saytında şəbəkə provayderlərinin siyahısının altındakı gizli bir parça var . "Bu siyahı mümkün qədər dəqiq saxlamağa çalışırıq, baxmayaraq ki, bizim provayder şəbəkəmizdəki son yenilikləri əks etdirməyəcək. Həmişə şəbəkə içində olduğundan əmin olmaq üçün həmişə provayderinizlə əlaqə saxlayın. "Bu səbəbdən, provayderin statusunu planın veb səhifəsi ilə yoxlamış olsanız da, xidmətdən əvvəl xidmətdən xahiş etmək müdrikdir.
Daha ətraflı
Sağlamlıq planınız bir şəbəkə provayderindən istifadə etdiyiniz kimi şəbəkə xaricindəki sağlamlıq qanununu ödəmək istəyən bəzi hallar var.