Müalicə müddətində sağlamlıq sığortanıza icazə verilən məbləğə qaçdığınızda , bəzi qarışıqlıqlara səbəb ola bilər. Sağlamlıq sığortası şirkəti sağlamlıq xidmətinizə verdiyi qayğıya görə ödənilməli olduğunu düşünən ümumi məbləğdir. Şəbəkə provayderindən istifadə etdiyinizə görə bir şəbəkə provayderindən istifadə edərsə icazə verilən məbləğ fərqli olaraq işlənir.
Şəbəkə Baxımı ilə icazə verilən miqdar
Əgər sağlamlıq planınızla şəbəkə içərisində olan bir provayder istifadə etsəniz, icazə verilən məbləğ bu xidmət üçün əvvəlcədən razılaşdırılmış idarə olunan qayğı sağlamlığı planınızın endirimli qiymətidir. Bəzən bir şəbəkə provayderi icazə verilən məbləğdən daha çox haq tələb edir, lakin o, yalnız icazə verilən məbləği ödəyir. Şəbəkə təminatçınızdan istifadə edərkən icazə verilən məbləğ və faktiki məbləğ arasındakı fərqi ödəməlisiniz. Bu, şəbəkə provayderindən istifadə edən istehlakçı mühafizələrindən biridir.
Ancaq bu heç bir şey ödəyəcəyinizi söyləmək deyil. Ümumi icazə verilən məbləğin bir hissəsini bir copayment , coinsurance və ya çıxılmaq şəklində ödəyirsiniz. Sağlamlıq sığortaçınız icazə verilən məbləğin qalan hissəsini ödəyir.
Verilən məbləğin yuxarıda və kənarda faturalandırılmış bir şey icazə verilən bir ödəniş deyil. Bunun üçün sağlamlıq xidməti verənlər ödəmirlər. EOB'nuz icazə verilməyən miqdarda bir sütun varsa, bu sizin provayderinizlə razılaşdırılmış tibbi sığorta şirkəti endirimini əks etdirir.
Şəbəkə Dəstəyi ilə icazə verilən miqdar
Əgər şəbəkə provayderindən istifadə etsəniz, icazə verilən məbləğ sizin tibbi sığorta şirkətinizin qərarına əsasən , bu xidmət üçün adi, adi və ağlabatan haqqıdır . Şəbəkə şəbəkəsi provayderi seçdiyi hər hansı bir məbləği təqdim edə bilər. Sizin sağlamlıq planınız şəbəkə provayderi ilə müqaviləsi yoxdur, beləliklə razılaşma endirimi yoxdur.
Sağlamlıq planınızın nə qədər ödənəcəyi faturalandırılmış miqdarda deyil, icazə verilən məbləğə əsaslanır.
Şəbəkə şəbəkəsi provayderi ilə, sizin sığortaçı təsdiqlənmiş məbləğə əsasən, həmin məbləği hesablayacaq . Siz hər hansı bir copay, coinsurance, və ya şəbəkə xaricindən çıxılacaqsınız; sağlamlıq sığortaçınız icazə verilən məbləğin qalan hissəsini ödəyəcək.
Bir şəbəkə provayderinin işlədilməsinə necə icazə verilən miqdarı yuxarıda və kənarda dəyişə bilər. Bəzi hallarda, xüsusən əvvəlcədən razılaşdığınız halda, provayder bu artıq balansdan imtina edəcəkdir. Digər hallarda, provayder icazə verilən məbləğ və orijinal ödənişlər arasındakı fərq üçün sizə qanun layihəsi verəcəkdir. Buna balans faturalandırma adı verilir və bu sizə çox xərc ola bilər.
Niyə sağlamlıq sığortaçları şəbəkə xaricində xidmət üçün icazə verilən məbləği təyin edir? Maliyyə riskini məhdudlaşdırmaq üçün bir mexanizmdir. Sağlamlıq planları əvvəlcədən razılaşdırılmış endirimlərlə şəbəkə xaricində xərcləri nəzarət edə bilmədikləri üçün qanun layihəsinə üst sərhəd qoyaraq onları nəzarət etməlidirlər.
Deyək ki, sağlamlıq planınız şəbəkədən kənar qayğı üçün 50% coinsurance ödəmək tələb edir. Əvvəlcədən razılaşdırılmış müqaviləsiz, bir şəbəkə provayderi sadə ofis səfərləri üçün $ 100,000 ödəyə bilərdi.
Sağlamlıq planınız icazəli məbləğ təyin etmədikdə, normal səfərdə $ 250 dəyərində bir ofis səfərinə 50,000 dollar ödəmək məcburiyyətində qalacaq. Sağlamlıq planınız, şəbəkə xaricində xidmətlərə icazə verilən məbləği təyin edərək bu ssenaridən özünü qoruyur.
Təəssüf ki, əsassız ittihamlardan özünü qoruyarkən, bu əsassız ittihamlarla qarşılaşdığınız yükü dəyişir. Bu ağdan kənar qayğı almaq üçün əlverişsiz bir vəziyyətdir və hər zaman şəbəkə xaricində olan ödənişlərin əvvəlcədən razılaşması lazımdır.