Faydaları Açıklamanızı Anlama (EOB)

Faydaları izah etmək üçün necə açıqlamaq lazımdır

Faydaların tərifi nədir?

Faydaların İzahı (EOB), sığorta şirkəti tərəfindən ödənilən bir sağlamlıq xidməti verildikdən sonra (və ya iddia ərizəsi verildikdən sonra) bir neçə həftə və ya bir neçə ay sığorta şirkətiniz tərəfindən sizə göndərilə biləcək bir forma və ya sənəddir tam xərclər sizin çıxardığınıza tətbiq olundu və məsuliyyətinizi hesabladı).

Şəxsi sağlamlıq sığortası, işəgötürəninizdən bir sağlamlıq planı və ya Medicare varsa EOB almalısınız.

Doktor Mike-in bir ucu: Əgər həkiminizə həkimi ödəyərək (hər ay sizin üçün qayğı göstərmək üçün müəyyən miqdarda pul ödəyir) bir sağlamlıq baxım təşkilatının (HMO) üzvü olsanız, doktorunuz sığorta şirkətinin faturalandırmaması. Bu cür tənzimləmə ümumi deyil.

EOB sizə bir sağlamlıq təminatının (məsələn, doktor və ya xəstəxana kimi) bir sığorta ödənişinin sizin adınıza necə ödənilməsi barədə məlumat verir.

Faydaları mənim izahımda hansı məlumatlar var?

EOB'unuz, sağlamlıq xərclərinizi izləmək və son bir neçə il ərzində aldığınız tibbi xidmətlərin xatırlatması kimi xidmət edə biləcək çox faydalı məlumatlara malikdir.

Tipik EOB aşağıdakı məlumatlara malikdir:

Əlavə məlumatlar, provayderinizə faktiki olaraq verilmiş ödəniş məbləğini və illik çıxılanmaksimum cibinizdə olan maksimal maksimum miqdarda cavab verə bilər.

Sığorta şirkətinin EOB-dən asılı olaraq məlumatların sifarişi fərqli ola bilər.

Bir EOB nümunəsi:
Frank F.

2-ci tip diabet və yüksək təzyiqli 67 yaşındakı bir adamdır. Bir Medicare Advantage Planına daxil edilir və hər üç ayda bir dəfə diabetini təqib etmək üçün doktorunu görür. Son səfərindən altı həftə sonra Frank aşağıdakı informasiyanı EOB-ə təqdim etdi:

Bəzi riyaziyyat: Dr. David T.-ə 65 $ icazə verilir (135 ABŞ dolları məbləğində 70,00 ABŞ dolları = 65,00 dollar). O, Frank-dən 15,00, Medicare-dən isə 50,00 dollar alır.

Niyə faydalarınızın izahı vacibdir?

Həkimlərin ofisləri, xəstəxanalar və tibbi göndərmə şirkətləri bəzən göndərmə səhvlərini edirlər. Belə səhvlər cansıxıcı və potensial ciddi, uzunmüddətli maliyyə nəticələri ola bilər.

EOB sizin tibbi faturalandırma tarixinizə bir pəncərədir. Həqiqi olaraq faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığınız miktarı ve paylaşımınızın doğru olduğundan və diaqnozunuzun ve prosedürünüz doğru şekilde listelenip kodlanmış olduğundan əmin olun.

EOB-in niyə vacib olduğunu və EOB səhvlərini necə tapmaq və qarşısını almaq haqqında daha ətraflı məlumat üçün oxuyun:

Həkimlərin, xəstəxanaların və sığorta şirkətlərinin EOB-lərdə və iddia formalarında necə istifadə etdiyini öyrənmək üçün aşağıdakıları oxuyun:

Dr. Mike-dən bir şifahi : EOB-də müştəri xidməti telefon nömrəsi olmalıdır. EOB haqqında məlumatlar haqqında hər hansı bir sualınız və ya narahatlıqınız varsa, bu nömrəyə zəng etməkdən çəkinməyin.