Faydaları izah etmək üçün necə açıqlamaq lazımdır
Faydaların tərifi nədir?
Faydaların İzahı (EOB), sığorta şirkəti tərəfindən ödənilən bir sağlamlıq xidməti verildikdən sonra (və ya iddia ərizəsi verildikdən sonra) bir neçə həftə və ya bir neçə ay sığorta şirkətiniz tərəfindən sizə göndərilə biləcək bir forma və ya sənəddir tam xərclər sizin çıxardığınıza tətbiq olundu və məsuliyyətinizi hesabladı).
Şəxsi sağlamlıq sığortası, işəgötürəninizdən bir sağlamlıq planı və ya Medicare varsa EOB almalısınız.
Doktor Mike-in bir ucu: Əgər həkiminizə həkimi ödəyərək (hər ay sizin üçün qayğı göstərmək üçün müəyyən miqdarda pul ödəyir) bir sağlamlıq baxım təşkilatının (HMO) üzvü olsanız, doktorunuz sığorta şirkətinin faturalandırmaması. Bu cür tənzimləmə ümumi deyil.
EOB sizə bir sağlamlıq təminatının (məsələn, doktor və ya xəstəxana kimi) bir sığorta ödənişinin sizin adınıza necə ödənilməsi barədə məlumat verir.
Faydaları mənim izahımda hansı məlumatlar var?
EOB'unuz, sağlamlıq xərclərinizi izləmək və son bir neçə il ərzində aldığınız tibbi xidmətlərin xatırlatması kimi xidmət edə biləcək çox faydalı məlumatlara malikdir.
Tipik EOB aşağıdakı məlumatlara malikdir:
- Xəstə: Xidməti alan şəxsin adı. Bu sizin ya da ailənizdən biri ola bilər.
- Sığortalı şəxsiyyət nömrəsi: Sığorta şirkətiniz tərəfindən təyin edilmiş şəxsiyyət nömrəsi. Bu, sığorta kartınızdakı nömrəyə uyğun olmalıdır.
- Tələbə nömrəsi: Sizə və ya səhiyyə təminatçınızın sığorta şirkətinə təqdim etdiyini iddia edən və ya istinad edən nömrəsi. Sığorta nömrəsi ilə yanaşı, sağlamlıq planınızla bağlı hər hansı bir sualınız varsa, bu iddia nömrəsinə ehtiyacınız olacaq.
- Təchizatçı: Sizin və ya ailənizə xidmət göstərən provayderin adı. Bu, həkim, laboratoriya, xəstəxana və ya digər səhiyyə təminatçısının adı ola bilər.
- Xidmət növü: Provayderdən aldığınız səhiyyə ilə bağlı xidmətin kodu və qısa təsviri.
- Xidmət tarixi: Provayderdən aldığınız sağlamlıqla əlaqəli xidmətin başlanğıcı və bitiş tarixi. Ərizə doktor ziyarəti üçün başlanğıc və bitmə tarixləri eyni olacaq.
- Şarj (həmçinin Faturalandırılmış Ücretler olaraq da bilinir): Provayderiniz , xidmət üçün sığorta şirkətini faturalandırdı.
- Qapalı Məbləğ: Sığorta şirkətinizin provayderinizə ödəmədiyi pul məbləği. Bu məbləğin yanında doktorun müəyyən bir məbləğə ödənilməməsi səbəbini verən bir kod görə bilərsiniz. Bu kodların təsviri adətən EOB-nin arxasında, EOB-nin arxasında və ya EOB-ə əlavə edilmiş bir qeyddə verilir. Sığortaçılar ümumiyyətlə həkimlər ilə ödəniş dərəcələri ilə danışıqlar aparırlar, buna görə ödənilən məbləğ (sığortaçı və xəstə tərəfindən ödənilən hissələr daxil olmaqla) vergilərin məbləğlərindən daha azdır. Bu fərq EOB-də bir şəkildə göstərilmir, ya da əhatə olunmayan bir məbləğlə, ya da faturalandırılmış şarjdan daha aşağı olan ümumi örtük miqdarı ilə göstərilir.
- Toplam Xəstə Xərcləri: Qanunun payı kimi borcunuz olan borcun miqdarı. Bu məbləğ sizin sağlamlıq planınızın cibinizin tələblərindən asılıdır, məsələn, illik çıxılan, copayments və coinsurance. Ayrıca, sağlamlıq planınızla əhatə olunmayan bir xidmət almış ola bilərsiniz, buna görə də tam məbləğ ödəmək üçün məsuliyyət daşıyırsınız.
Əlavə məlumatlar, provayderinizə faktiki olaraq verilmiş ödəniş məbləğini və illik çıxılan və maksimum cibinizdə olan maksimal maksimum miqdarda cavab verə bilər.
Sığorta şirkətinin EOB-dən asılı olaraq məlumatların sifarişi fərqli ola bilər.
Bir EOB nümunəsi:
Frank F.
2-ci tip diabet və yüksək təzyiqli 67 yaşındakı bir adamdır. Bir Medicare Advantage Planına daxil edilir və hər üç ayda bir dəfə diabetini təqib etmək üçün doktorunu görür. Son səfərindən altı həftə sonra Frank aşağıdakı informasiyanı EOB-ə təqdim etdi:
- Xəstə: Frank F.
- Sığorta nömrəsi: 82921-804042125-00 - Frankin Medicare Advantage Planı Təsdiq nömrəsi
- İddiaların nömrəsi: 64611989 - Frankin Medicare Advantage Planı ilə bu iddia üçün təyin edilən nömrə
- Təchizatçı: David T. MD - Frankin əsas qayğı həkiminin adı
- Xidmət növü: İzləmə ofisinə müraciət edin
- Xidmətin tarixi: 11/21/09 - Frank Frank T. ilə görüşdə olduğu gün.
- Əvəz: $ 135.00 - Dr. David T. Frankin Medicare Advantage Planını təqdim etdiyi məbləğ
- Əhatə olunmayan məbləğ: $ 70.00 - Frankin planı ödəməyəcəyini deyən Dr. David T-nin məbləği. Bunun yanında kodun kodu 264 idi ki, bu da Frankin EOB-nin arxasında "Nə Medicare-dən icazə verir"
- Ümumi Xəstə Xərcləri: $ 15.00 - Frankin ofisinə müraciət edin
- Sağlayıcıya ödənilən məbləğ: $ 50.00 - Frankin Medicare Advantage Planının göndərdiyi pul miqdarı Dr. David T.
Bəzi riyaziyyat: Dr. David T.-ə 65 $ icazə verilir (135 ABŞ dolları məbləğində 70,00 ABŞ dolları = 65,00 dollar). O, Frank-dən 15,00, Medicare-dən isə 50,00 dollar alır.
Niyə faydalarınızın izahı vacibdir?
Həkimlərin ofisləri, xəstəxanalar və tibbi göndərmə şirkətləri bəzən göndərmə səhvlərini edirlər. Belə səhvlər cansıxıcı və potensial ciddi, uzunmüddətli maliyyə nəticələri ola bilər.
EOB sizin tibbi faturalandırma tarixinizə bir pəncərədir. Həqiqi olaraq faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığınız miktarı ve paylaşımınızın doğru olduğundan və diaqnozunuzun ve prosedürünüz doğru şekilde listelenip kodlanmış olduğundan əmin olun.
EOB-in niyə vacib olduğunu və EOB səhvlərini necə tapmaq və qarşısını almaq haqqında daha ətraflı məlumat üçün oxuyun:
Həkimlərin, xəstəxanaların və sığorta şirkətlərinin EOB-lərdə və iddia formalarında necə istifadə etdiyini öyrənmək üçün aşağıdakıları oxuyun:
Dr. Mike-dən bir şifahi : EOB-də müştəri xidməti telefon nömrəsi olmalıdır. EOB haqqında məlumatlar haqqında hər hansı bir sualınız və ya narahatlıqınız varsa, bu nömrəyə zəng etməkdən çəkinməyin.