Medicare HMO və PPO Əhatə və Seçimlər
Medicare Advantage Plan Medicare tərəfindən təsdiq olunan və Medicare faydaları ilə təmin etmək üçün müqavilə olan xüsusi tibbi sığorta şirkətləri tərəfindən təklif olunur.
Medicare Advantage Planı nəyi əhatə edir?
Bir Medicare Advantage Planına qoşulsanız, plan, acil və təcili yardım da daxil olmaqla, bütün A (Xəstəxanaya Sığorta) və B Bölümü (Tibbi Sığorta) faydalarını təmin etməlidir.
Bu planlarla əhatə olunmayan yeganə əsas fayda xəsis qayğı - bu Medicare Advantage Planı seçsəniz belə, bu imtiyaz Original Medicare tərəfindən əhatə olunur.
Bir çox Medicare Advantage Planı, görmə, qulaqlıq, diş və ümumi müayinə və digər sağlamlıq və sağlamlıq proqramları kimi əlavə əhatə təklif edir. Ən çox üstünlük planları arasında Medicare reçeteli dərman əhatə dairəsi ( Medicare Part D ) daxildir.
Medicare Advantage Planlarının çoxu qayğı planları , ümumiyyətlə sağlamlıq baxım təşkilatı (HMO) və ya üstünlük təşkil edən bir təşkilatdır (PPO). Bu planlar bir əsas qayğı həkimini (PCP) seçməyi, PCP-dən bir mütəxəssisə müraciət etməyinizi və həkimlərin, xəstəxanaların və bu sağlamlıq planının provayder şəbəkəsinin bir hissəsi olan digər tibb müəssisələrinin və xidmətlərin istifadəsini tələb edə bilər.
Bəzi fərdi tibbi sığorta şirkətləri hər hansı bir həkim görmək və ya Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş hər hansı bir xəstəxanadan istifadə etməyə imkan verən Xüsusi Xidmət üçün Pusula Planı (Medicare Advantage Plan) təklif edir.
Bununla belə, Original Medicare-dən fərqli olaraq, həkimə müraciət üçün bir copayiniz ola bilər və bütün provayderlər sizə müalicə etməyə hazır ola bilər. Ancaq bir PFFS Planında bir PCP seçməyinizə ehtiyac yoxdur və bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün bir müraciətə ehtiyac yoxdur.
Medicare Advantage Planı nədir?
Medicare, hər ay, sizin qayğılarınızı təmin etmək üçün sabit bir məbləğdə pul ödəyir.
Üstünlük planı, həkiminizə, xəstəxana və digər qayğı göstərənlərə ödəmə üçün məsuliyyət daşıyır.
Sizin üstünlük planınız Medicare qaydalarına riayət etməlidir, baxmayaraq ki, bu, bir doktor ziyarəti üçün kompensasiya, dayanıqlı tibbi avadanlıqlar (təkərli kürsü kimi) üçün coinsurance və bir il ərzində çıxılmaq üçün illik reçeteli ilaçlar.
Sosial təminat yoxlamasından çıxarılan Medicare Part B aylıq mükafatınızdan da məsuliyyət daşıyırsınız.
Məsələn: George C. Massachusetts ştatında yaşayır və ölkədə ən yüksək qiymətləndirilib sağlamlıq planlarından biri olan Fallon Community Health vasitəsilə Medicare Advantage Planına malikdir. Onun dərmanla əhatə etdiyi HMO planı var. Planın aylıq mükafat dəyəri 208,40 dollardır (Medicare Part B mükafatı $ 96,40 və Fallon tərəfindən verilən 112 ABŞ dolları). Bundan əlavə, onun xaricə gedən xərcləri hər bir PCP səfərinə 15 ABŞ dolları, hər bir mütəxəssis səfər üçün 20 ABŞ dolları, davamlı tibbi avadanlıqlar üçün 10 faiz, retseptiya dərmanı üçün isə illik 310 ABŞ dolları təşkil edir.
Medicare Advantage Planına necə qoşuluram?
Medicare Part A və B bölməsi varsa və yeni üzvləri qəbul edən bir üstünlük planı olduğu bir sahədə yaşadığınız halda, ümumiyyətlə Medicare Advantage Planına qoşula bilərsiniz.
Bəziləri bir dövlət içərisində yalnız müəyyən ölkələri əhatə edir və planın təqdim edildiyi ölkələrdən birində yaşamalıdırlar.
Bəzi Medicare Advantage Planları, planlarını təqdim etmək üçün yerli seminarlar təşkil edir və həmin vaxtda bir kağız tətbiqini əldə edə və tamamlaya bilər. Planı axtararaq, planın veb saytına və ya www.medicare.gov saytına daxil ola bilərsiniz. Medicare sayt da sizin ərazinizdə planları müqayisə etməyə imkan verir. Siz də 800-633-4227-də Medicare-ə müraciət edərək qoşula bilərsiniz.
Fərqli bir üstünlük planına keçid edirsinizsə, etməyinizin hamısı yeni plana qoşulmaqdır və avtomatik olaraq köhnə planınızdan çıxarılacaqsınız.
Sizin əhatə dairənizdə hər hansı bir yol yoxdur.
Medicare, bir Medicare Advantage Planına qoşulmaq, keçid və ya buraxmaq zaman məhdudlaşdırır. Siz ilk Medicare üçün uyğun olduqda bir plana qoşula bilərsiniz. Bu, 65 yaşına gələn aydan üç ay əvvəl başlayır və 65 ayı keçdikdən üç ay sonra tamamlanır.
Misal üçün, 65 yaşını 65-ə çevirsəniz, uyğunluq müddəti 1 yanvarda başlayır və 30 İyulda bitir.
Əlil və Sosial Müdafiə Əlilliyi Sığortası varsa, əlilliyin 25 ayından üç ay əvvəl üç aya qədər bir üstünlük planına qoşula bilərsiniz.
Siz həmçinin hər il noyabrın 15-dən dekabrın 31-dək qeydiyyatdan keçmə müddətində üstünlüklərinizi dəyişə və ya buraxa bilərsiniz.
Medicare Advantage Planı qeydiyyatına dair daha ətraflı məlumat üçün Medicare veb səhifəsinə daxil olun.
Medicare Avantajı Planı Haqqında Əlavə Nəyi Bilməlisəm?
Orijinal Medicare və Medicare Advantage Planları arasındakı fərqləri anlamaq vacibdir. Üstünlük planları haqqında yadda saxlamaq üçün bəzi şeylər bunlardır:
- Qaydalara riayət etməlisiniz! Məsələn, bir HMO planı varsa, bir PCP seçin və yalnız şəbəkə xidmətləri istifadə etməlisiniz.
- Bir və ya daha çox əvvəlcədən mövcud şərtləriniz olsa da, üstünlük planına qoşula bilərsiniz. Gözləmə müddəti yoxdur.
- Yararlılıq planınız artıq Medicare-yə qatılmırsa, başqa bir plana qoşula və ya Original Medicare-a qayıda bilərsiniz.
- Sifariş planınız reçetesiz ilaç kapsamı içermiyorsa, durumunuzda Medicare Part D planına qoşula bilərsiniz. Lakin, Medicare'e görə: "Medicare Advantage Planında bir reçeteli ilaç kapsayan bir Medicare Reçeteli Uyuşturucu Planı'na katılacaksanız, Medicare Avantajı Planınızdan ayrılacak ve Orijinal Medicare'e geri döneceksiniz."
- Bir Medicare üstünlük Planına daxil olduğunuz müddətdə, Medicare Əlavə Sığorta siyasətini (Medigap) satın almağa ehtiyacınız yoxdur. Bir üstünlük planında olsanız, əslində, hər kəsin sizə Medigap siyasətini satması qeyri-qanunidir. Medigap siyasətinin təklif etdiyi üstünlüklər sizin üstünlük planınızla əhatə olunub və əlavəiniz sizin planınızın dediktiblləri, ödəmələr və ya coinsurance üçün ödəmir.
Medicare Advantage Planları və Səhiyyə Reformu
Medicare Advantage planları ənənəvi Medicare-dən daha çox federal hökumətə xərcləyir. 2012-ci ildən başlayaraq, Medicare bu planlara subsidiyaları azaltmağa başlayacaq.
Medicare Advantage planına daxil olsanız, daha yüksək mükafat və ya imtiyazlı fayda əldə edə bilərsiniz. Ancaq, bu planlar adətən ənənəvi Medicare-dən aldığınız faydalardan heç birini azalta bilməz.