Pişik çuxuru və ya əhatə dairəsi boşluğu Medicare Part D reçeteli dərman preparatının ən mübahisəli hissələrindən biridir və Part D dərman planına qoşulmuş bir çox insana aiddir. Yaxşı xəbərdir ki, bu, sabit bir azalma deməkdir və 2020-ci ilə qədər, əgər çıxsanız (əgər varsa) ödəmə etdiyiniz zaman ödəniş etdiyiniz narkotiklər üçün eyni 25 faiz ödəyəcəksiniz.
Donut Hole Hitting
Bütün reçeteli dərman planları öz ədəbiyyatında və reklamlarında əhatə dairəsi boşluğunu izah etməlidirlər, baxmayaraq ki, birdən çox abituriyentlərə birdən-birə kobudluq etməkdən və ya dərman xərclərinin 25 faizini pişi daxil etdikdən sonra daha böyük bir faiz ödəməsi üçün şok kimi gəlirlər dəlik.
Lakin, Medicare-dən olan hər kəs əhatə dairəsi boşluğuna daxil olmayacaq və Medicare Part D xərclərini ödəmək üçün əlavə yardım tələb etsəniz, donut çuxuruna düşməyəcəksiniz.
Donut Hole necə çalışır?
2018-ci ildə Medicare tərəfindən tələb olunan standart D dərman reçetesi planı:
- Medicare reçeteli ilaç planına qoşulursanız, planınıza bağlı olaraq, dərman xərclərinizin ilk 405 dollarını ödəməlisiniz. Bu dedikodu kimi tanınır. Bəzi planlar çıxılmaz vəziyyətdədir.
- İlkin əhatə mərhələsində (çıxıldıqdan sonra, planın çıxılmasını nəzərə alsaq), bir copayment və ya coinsurance ödəyirsinizsə, və sizin Part D dərman planınız hər bir əhatə olunan dərman üçün öz payını ödəyirsə, $ 3,750.
- Siz və sizin Part D dərman planınız əhatə olunan narkotiklər üçün 3,750 ABŞ dolları xərclədikdən sonra, siz pişik çuxurunda olursunuz (planınız ödəyir ki, məbləğdən də çox sayılsın) paltar çuxuruna çatdığınız zaman xərcləri). 2011-ci ildən əvvəl pişik çuxurunda reçeteli dərmanların tam dəyərini ödəməlisiniz. Lakin, 2011-ci ildən başlayaraq, qeydiyyata alınanların pişi çuxurunda olduğu zaman, narkotiklərin qiymətinə endirim başlamışdır. 2018-ci ildə, donut çuxurunda əhatə olunan marka reçeteli dərman xərcinin yüzdə 35-dən çoxunu və əhatə olunan ümumi dərman xərclərinin yüzdə 44'ünü ödəyirsiniz.
- Pişik çuxuru, cəmi portativ xərclərin 5 min dollara çatana qədər davam edir. Bu illik cari xərcləmə məbləği, illik çıxılan, copayment və coinsurance məbləğlərinizi əhatə edir və əhatə dairəsi boşluğunda əldə etdiyiniz dərman vasitələrinə istehsalçının endirimini də daxil edir (buna baxmayaraq markanın dəyərinin 35% 2018-ci ildə pişik çuxurunda olan narkotiklərin adı, dərman xərcinin 85% -i mobil xərclərinizə görə hesablanır, daha əvvəl pişik çuxurundan çıxmağa kömək edir).
- Dərman xərcləri 5 min dollara çatdıqda, əhatə dairəsi boşluğu başa çatır və dərman planı ilin qalan hissəsi üçün örtülü dərmanların xərclərini ən çox ödəyir. Daha sonra kiçik bir copayment üçün ($ 3.35 və ya $ 8.35, narkotik ümumi / üstünlük marka və ya tercih edilməmiş marka adı) və ya coinsurance (məsələnin 5 faizindən asılı olaraq) məsuliyyət daşıyacaqsınız. Bu səviyyə, yalnız dərman xərclərinizin çox az hissəsini ödəyəndə, fəlakətli əhatə kimi tanınır.
Yuxarıda göstərilən xərclər yalnız reçeteli dərmanların dəyərini əhatə edir. Onlar reçeteli dərman planı üçün ödəmə aylıq mükafat daxil deyil.
Əhatə Sizin planınıza görə fərqlənə bilər
Partiya D reçeteli dərman planınızın planı yalnız Medicare planından fərqli ola biləcəyini anlamaq vacibdir, ancaq plan daha yaxşı bir fayda təmin edir. Məsələn, plan dedikoduların məbləğini aradan qaldırmaq və ya azaltmaq olar. Planınız əhatə dairəsi boşluğunda ümumi və ya üstün marka dərman preparatları üçün ödəniş edə bilər.
Səhiyyə Reformu və Medicare Part D
23.03.2010-cu il tarixli Qanunla imzalanmış Əlverişli Baxım Qanununun 3301-ci maddəsi Medicare Part D-yə pothik çuxuruna çatdığınız zaman mobil xərclərinizi azaltmaq üçün dəyişiklik edir:
- 2010-cu ildə, siz əhatə dairəsi boşluğunda xərcləriniz varsa, Medicare-dən 250 $ endirim almısınız.
- 2011-ci ildən başlayaraq, pişik çuxuruna çatdıysanız, boşluq içində isə marka adına dərmanların ümumi dəyərinə yüzdə 50 endirim verildi.
- Medicare, 2012-ci ildən etibarən həm marka, həm də ümumi narkotik maddələri ilə əlaqədar əlavə endirimlər mərhələsində başladı. 2018-ci ildən etibarən donut çuxurunda və marka adı narkotik dərmanlarının dəyərinin yüzdə 35i, ümumi narkotiklərin isə yüzdə 44'ü ödənilir.
2020-ci ilədək reçetesiz dərmanların xərclərinin yüzdə 100-ni ödəməmək əvəzinə, məsuliyyətiniz marka və ya ümumi olub-olmadığını 25 faiz təşkil edəcək.
Medicare Part D nümunələri
Medicare D-də reçeteli dərmanların sizə xərc edə biləcəyini daha yaxşı başa düşmək üçün burada bəzi nümunələr var:
Charley Smith
Charley Smith, yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterolu müalicə etmək üçün üç dərman alır. Bu dərmanlar 2018-ci ildə təxminən 1,200 dollara başa gələcək. Charley aşağı mükafat verən Medicare reçeteli dərman planına keçid edir və donu çuxurunda çıxılan və dərmanla təmin olunmayan standart Medicare dərmanı fayda təklif edir.
Onun reçeteli dərmanları onun seçdiyi planında başa gələcəkdir:
- Charley 405 dollarlıq bir ödəniş ödəyəcək.
- Daha sonra onun dərmanlarının qalan 795 dollar dəyərində ($ 1200 - $ 405 = $ 795) 25 faizi (coinsurance) ödəyəcək. Bu ilkin əhatə dairəsi dövründə onun əlavə cari dəyəri $ 199 olacaq . ($ 795 x 25 = 199 dollar).
- Charley, ilkin əhatə dairəsi limitini 3,750 dollara çatdıqdan sonra pişi çuxuruna daxil olmayacaq.
Medicare Part D planı ilə Charley-nin ümumi cari dəyəri təxminən illik cari reçeteli dərman qiyməti $ 405 (çıxılan) olacaq + $ 199 (onun dərman əhatəsinin 25% payı) = $ 604 (plus Medicare Part D planı üçün aylıq mükafat) .
Mary Jones
Mary Jones, tip 2 diabet, yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterolu - bütün marka dərmanlarını müalicə etmək üçün üç dərman alır. Bu dərmanlar 2018-ci ildə təxminən 4500 dollara başa gələcək. Məryəm, Medicare dərman preparatına əlavə olaraq Medicare dərman preparatına qatıldı və Medicare dərman preparatı tətbiq edildi.
Onun reçeteli dərmanları onun seçdiyi planında başa gələcəkdir:
- Məryəm 405 dollara endiriləcək.
- O, daha sonra onun 3,345 dollar dəyərində dərmanlar üçün dərman vasitələrinin 25 faizini ödəyəcək (əhatə dairəsi çatışmazlığına çatana qədər 3 min 750 ABŞ dolları dəyərindədir). Bu ilkin əhatə müddətində onun əlavə cari dəyəri təxminən $ 836 olacaq ($ 3,345 dəfə 25% = $ 836.25).
- Məryəm dərman xərcləmələrində ($ 405 + $ 3,345 = $ 3 750) $ 3,750 səviyyəsinə çatdıqdan sonra pişi çuxuruna daxil olacaq. 2011-ci ildən əvvəl, Mary bu nöqtədə öz xərclərinin yüz faizinin məsuliyyətini daşıyırdı. Lakin, bütün Məryəmin dərmanları marka adları olduğundan, donu çuxurunda isə yalnız dərman xərclərinin təxminən 35% -ni ödəməlidir. O, donuq çuxurundan çıxmadan əvvəl dərman xərclərində 1,250 dollar toplamaq məcburiyyətindədir, həm də dərman preparatının istehsalçı tərəfindən verdiyi 50% endirim öz dəyəri (narkotiklərin qiymətinin 35% -i), həm də 1,250 dollara çatmaq üçün hesablanır. Buna görə, ümumi dərman xərcləri (1250% -ə bölünən 85%) ilə müqayisədə 1,470 dollara yaxın olan Meri yalnız pişi çuxurunda (təxminən $ 1,470 olanların 35%) öz cibindən 515 dollar ödəməlidir.
Medicare Part D planı ilə Məryəmin cəmi illik cibindən reçeteli dərman xərcləri 405 dollar olacaq (çıxılan) + $ 836 (donut çuxuru əvvəli dərmanının 25 faiz payı) + $ 515 pişi çuxurunda ödəmək) = $ 1,756 (plus Medicare Part D planı üçün aylıq mükafat).
> Mənbələr:
> Medicare.gov. Əhatə Gapında xərclər.
> Medicare.gov. 2020-ci ilə qədər daha çox narkotik yığılması.
> Medicare.gov. Dərman xərcləri üzrə qənaət edin.
> Medicare.gov. İlaç Planları üçün İllik Deductible.
> U. Nümayəndələrinin ev. Xəstə Mühafizəsi və Əlverişli Baxım Qanunu, Bölmə 3301 . 23 mart 2010-cu il tarixdə qüvvəyə minmişdir.