Bir DRG və ya diaqnostika ilə əlaqəli qruplaşma, Medicare və bəzi səhiyyə sığorta şirkətləri xəstəxanaya yerləşdirmə xərclərini necə təsbit edir və bir xəstənin xəstəxanada qalma müddətini necə ödəyəcəyini müəyyən edir. Xəstəxanaya xəstəxanaya yerləşdirilən bir xəstəyə qayğı göstərən xəstəxanaya ödənilməməsi əvəzinə, Medicare xəstənin DRG və ya diaqnozuna əsasən müəyyən bir miqdarda xəstəxanaya ödəyir.
Xəstəxanada DRG ödənişindən daha az xərcləmə edilərkən xəstə müalicə olarsa, bu bir mənfəətdir. Xəstəxana xəstəni müalicə edən DRG ödənişindən daha çox xərcləsə, pul itirir.
Fon
İllər əvvəl, xəstəxanada qaldığınızda, xəstəxana Medicare və ya hər bir Band-Aid, X-ray, spirt süfrəsi, bedpan və aspirin, Hər gün xəstəxanadaydın. Bu, xəstəxanaların mümkün qədər uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirilməsini və xəstəxanadakı vəziyyətdə mümkün qədər çox şeyi etməyə təşviq etdi. Axı, daha uzun müddət xəstəxanadaydınız, xəstəxananın otağına düşdüyün daha çox pul. Xəstəxanaya qaldırdığınız müddətdə daha çox prosedur, daha çox Band-Yardımlar, X-şüaları və istifadə etdiyiniz spirtlər.
Səhiyyə xərcləri artdıqca, hökumət xəstəxanalara qayğıları daha səmərəli təmin etməyə təşviq edərkən xərcləri nəzarət etmək üçün bir yol axtarırdı.
DRG nə nəticələndi.
1980-ci illərdən başlayaraq DRG, Medicare'in xəstəxanalara necə ödənildiyini dəyişdi. Xəstəxanadakı hər bir gün üçün ödəmə yerinə və hər bir Band-Aid istifadə etdiyiniz üçün, Medicare sizin diaqnozunuza (ikinci dərəcəli diaqnoz daxil olmaqla), hər hansı bir cərrahi müdaxiləyə əsaslanan DRG-ə əsaslanan xəstəxanaya yerləşdirmək üçün bir məbləğ ödəyir. prosedurlarınız, yaşınız və cinsiniz.
Bu fikir hər bir DRG klinik cəhətdən oxşar diaqnozu olan xəstələri əhatə edir və onun qayğıları müalicə üçün buna bənzər bir resurs tələb edir. Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri tərəfindən açıqlanan bu sistemin inkişafı asan bir iş idi.
DRG sistemi, xəstəxananın harada olduğu və ya hansı xəstəliyin hansı növü ilə davranıldığından asılı olmayaraq, xəstəxananın mənfəət marjlarını əsasən bərabərləşdirmək məqsədi daşıyır. Ancaq sistemdə hələ də qeyri-səmimiyyətlər mövcuddur və bəzi xəstəxanaların DGR-lərin istifadəsinə baxmayaraq, daha yüksək mənfəət marjları ilə nəticələnən xidmətləri resurslara yönəldir.
Affordable Care Aktı, Medicare üçün ödənişli ödənişlər və Hesabatlı Baxım Təşkilatları (ACOs) daxil olmaqla bəzi yeni ödənişli islahatlara başlamışdır. Ancaq DGR'ler hələ Medicare xəstəxana ödəmə sisteminin əsasını təşkil edir.
DRG ödəniş məbləğləri necə hesablanır
Medicare, Medicare xəstələrinə xüsusi DRG-də müalicə üçün lazım olan resursların ortalama dəyərini hesablayaraq başlayır. Bu əsas dərəcə sonra müəyyən bir sahə üzrə əmək haqqı göstəricisi daxil olmaqla bir sıra amillər əsasında düzəldilir (NYC-də bir xəstəxana xəstəxanadan daha yüksək maaş alır, məsələn, Kanzas şəhərindəki bir xəstəxanaya nisbətən ödənilir və bu hər bir xəstəxana eyni DRG üçün).
Alyaskada və Havayidə olan xəstəxanalar üçün DRG baz ödəniş məbləğinin hətta qeyri-məcburi hissəsi yaşayış amilinin dəyəri ilə düzəldilir.
Xəstəxanada sığortalanmamış xəstələrin sayı çox olsa və ya bir tədris xəstəxanası olsaydı, DRG əsas ödənişinə düzəlişlər də var.
Bir DRG necə çalışır
Sadələşdirilmiş bir versiya belədir: Cənab Koff və cənab Flemm həm də eyni xəstəliyə sidik kisəsinin müalicəsi üçün müraciət ediblər. Cənab Koff iki gün sonra müalicə olundu və sərbəst buraxıldı. Cənab Flemmin xəstəxanaya yerləşməsi 10 gün davam etdi.
Cənab Koff və cənab Flemm eyni diaqnoza sahib olduğundan, eyni DRG var. DRG-ə əsasən, Medicare, cənab Koff üçün iki gün müddətinə təminat verməkdən başqa, cənab Flemmə 10 günlük qayğı göstərən xəstəxananın daha çox pul xərclədiyinə baxmayaraq, cənab Koff üçün eyni miqdarda xəstəxana ödəyir.
DRG ilə Medicare xəstəliyə əsasən xəstəxanaya yerləşdirilib, xəstənin xəstəxanaya müalicəsi üçün xəstəxanaya nə qədər xərcləndi, xəstənin xəstəxanaya qaldırıldığı və ya xəstəxananın xəstəxanaya xərcləndiyi nə qədərdir .
Cənab Koffun sözlərinə görə, xəstəxana kiçik bir mənfəət əldə edə bilərdi. DRG əsaslı ödəniş, ehtimal ki, cənab Koffun iki günlük qalmasının faktiki qiymətindən bir qədər böyük idi.
Cənab Flemm iddiasında, xəstəxana ehtimalla pul itirmişdir. Əlbəttə ki, cənab Flemmə DRG-ə əsaslanan ödəmədən 10 gün müddətində xəstəxanaya xərclənir.
DRG-lərin təsiri
DRG ödəniş sistemi xəstəxanalara xəstələrin müalicəsində daha effektiv olmağa və xəstəxanalara xəstələrə çox vaxt müalicə edilməsinə təşviq edir. Ancaq xəstəliklər tez bir zamanda xəstələri boşaltmaq istəyən və bəzən evdə təhlükəsiz evə getmək üçün sağlam olduqdan əvvəl xəstələrin evini boşaltmaqda ittiham edildiyi üçün bu, cüt qatlı qılıncdır.
İndi Medicare bir xəstəxanaya axıdıldıqdan sonra 30 gün ərzində eyni tanı ilə xəstəxanaya yenidən qəbul edildikdə maddi xəstəxanaya cəza verən qaydalara malikdir. Bu, xəstəxanaların xəstələrdən boşaldılmaq üçün kifayət qədər sağlam olmalarından əvvəl boşalmalarını təmin etməkdir.
Bundan əlavə, bəzi QİÇS-lərdə, xəstəxana bir xəstəni yataqxanada yerləşdirmək və ya evdə sağlamlıq dəstəyi ilə xəstəxanadan çıxarsa, DRG ödəməsinin bir hissəsini rehabilitasiya müəssisəsi və ya evdə sağlamlıq xidməti ilə təmin etməlidir.
Bir xəstə yataqxanadan və ya evdə sağlamlıq xidmətindən xəstəxanadan xəstəxanadan çıxdıqdan sonra, xəstəxana DRG ödənişindən daha çox mənfəət əldə etmək ehtimalı olduğu üçün bunu etməyə hazırdır. Lakin, Medicare, xəstəxananın DRG ödəməsinin bir hissəsini, bu xidmətlərə aid əlavə xərcləri ödəmək üçün rehabilitasiya müəssisəsi və ya evdə səhiyyə xidməti ilə bölüşdürməsini tələb edir.
DRG siyahısına baxın
Hazırkı DRG-lərin siyahısı (2017-ci ilədək) burada mövcuddur.
DRG'ler haqqında daha çox məlumat əldə edin
Bir DRG nə qədər xəstəxananın ödənişini necə müəyyənləşdirir?
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, Akut Yatan PPS.
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri , Diaqnostika ilə əlaqəli qrupların hazırlanması və inkişafı . Oktyabr 2016.
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, Xəstəxanaların Hazırlıqları Azaldılması Proqramı. Aprel 2016.
> New England Tibb Katalizator Jurnalı. Xəstəxana Təşviqlərinin Yaxşı Maliyet Verileri ilə Təkmilləşdirilməsi. 10 aprel 2017.