Medicare və bəzi xüsusi tibbi sığorta şirkətləri DRG ödəniş sistemi ilə benefisiarlarının xəstəxanaya yerləşdirilməsini ödəyirlər. Bir xəstəxanaya yatarkən yatan hər dəfə, bu xəstəxana qəbul üçün bir DRG verir. Xəstəxana bu DRG üçün müəyyən bir məbləğdə ödənilir, nə qədər pul həqiqətən səni müalicə edir. Əgər bir xəstəxana siz Medicare üçün DRG üçün ödəmə daha az pul üçün müalicə edə bilər, xəstəxana bu xəstəxanaya pul edir.
Əgər xəstəxana Medicare üçün DRG-ə verdiyindən daha çox pul xərcləyərsə, xəstəxananın xəstəxanaya yerləşdirilməsinə pul itirir.
Bu barədə daha ətraflı məlumat " DRG 101: DRG nədir və necə işləyir?" ""
Hər hansı bir xəstəxanaya xəstəxanaya nə qədər xərcləndiyini dəqiqləşdirmək üçün, ilk növbədə, DRG-nin bu xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün nə təyin edildiyini bilmək lazımdır. Bundan əlavə, xəstəxananın qarışıq dərəcəsini bilməli. Xəstəxananın göndərmə, mühasibat uçotu və ya hal idarəsi şöbəsinə müraciət edin və Medicare qarışıqlıq dərəcəsinin nə olduğunu soruşun.
Bir DRG'ye verilmiş bir xəstəxananın nə qədər pul qazandığını ortaya qoyur
Hər DRG'ye, DRG-ə təyin olunmuş bir xəstəyə qayğı göstərmək üçün lazım olan resursların orta miqdarına əsasən nisbi çəki verilir. Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri tərəfindən verilən təlimatı izləyərək aşağıdakı DRG üçün nisbi çəki bilərsiniz:
- CMS veb saytında bu səhifəyə keçin.
- Sayfanın altındakı aşağıya fırladın. "Yükləmələr" adlı ərazini tapın.
- Tabloyu yükləyin 5.
- Məlumatı bir Excel elektron tablo (".xlsx" ilə bitən fayl) kimi göstərən fayl açın.
- "Çəki" etiketli sütun hər DRG üçün nisbi çəki göstərir.
Orta nisbi çəki 1,0dir. 1.0-dən az olan nisbi çəkisi olan DRG-lər müalicə üçün daha az resurs ehtiyatına malikdir və ümumiyyətlə müalicə üçün daha az bahalı olur. DRG-nin 1.0-dən çox nisbi çəkisi ümumiyyətlə müalicə üçün daha çox resurs tələb edir və müalicə üçün daha bahalı olur. Nisbi çəki nə qədər yüksəksə, bir xəstəni bu DRG ilə müalicə etmək üçün daha çox qaynaq tələb olunur.
Xəstəxananızın xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün nə qədər pul ödənildiyini anlamaq üçün xəstəxananızın qarışıq dərəcəsi ilə DRG-nin nisbi çəkisini çoxaldırmalısınız. DRG-nin nisbi çəkisi 1,3 olduğunda 6,000 ABŞ dolları olan bir xəstəxana ilə nümunə:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Xəstəxananız yataq üçün 7,800 dollar ödəyib.
Xəstəxananın qarışıq dərəcəsi necə işləyir?
Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Medicare, Məsələn, Manhattan, Nyu-York şəhərindəki bir xəstəxana, daha çox əmək xərcləri, tesisini saxlamaq üçün daha yüksək xərclər və Knoxville, Tennessi şəhərindəki bir xəstəxanadan daha yüksək resurs xərcləri var. Manhattan xəstəxanasında Knoxville xəstəxanasına nisbətən daha yüksək nisbətdə bir nisbət var.
Medicare, xəstəxananızın qarışıqlıq dərəcəsinin müəyyənləşdirilməsinə təsir edən amillər arasında, kənd yerlərində olsun və olmasın, sakinləri və stajçıları ilə bir tədris xəstəxanası olub-olmaması və yoxsul və təhlükəsiz olmayan əhalinin qeyri-mütənasib payı olub-etmədiyinə aiddir. Bunların hər biri bir xəstəxananın qarışıq dərəcəsini artırmağı düşünür.
Hər oktyabr ayında Medicare hər xəstəxanaya yeni bir qarışıq dərəcə verir. Bu yolla, Medicare yalnız inflyasiya kimi ümummilli tendensiyalara deyil, həm də regional tendensiyalara əsaslanaraq hər hansı bir xəstəxanaya nə qədər pul verə bilər. Məsələn, coğrafi bir sahə daha inkişaf edərkən, həmin ərazidə yerləşən bir xəstəxana kəndin təyinatını itirə bilər.
Mənbələr:
Federal Qeydiyyat, Medicare Proqramı; Akut Qulluq Xəstəlikləri və uzunmüddətli Xəstəlik Xəstəxanasında Xəstəxanaya Nərdivə Ödəmə Sistemləri Prospektiv Ödəmə Sistemi Siyasət dəyişiklikləri və Maliyyə ili 2016; Elektron Səhiyyə Rekord Təşviq Proqramı ilə əlaqədar dəyişiklikləri əhatə edən xüsusi təchizatçılara dair Keyfiyyətə dair Hesabatın tələblərinin düzəlişləri; Medicare-Dependent, Kiçik Kənd Xəstəxanası Proqramı və Xəstəxanalar üçün Düşük həcmli ödəniş tənzimləmə uzantıları, 8/17/15.