Medicare zaman ödəyir, Qul olmur
Bir gecədə xəstəxanada qalmaq üçün kifayət qədər xəstə olması Medicare üçün ədalətli payı ödəmək üçün kifayətdir. Gözlərinizdə ədalətli olan və Medicare gözündə nə qədər fərqli ola bilər.
Medicare 2030-cu ilədək vəsaitlərdən xaric olmağı planlaşdırdıqdan sonra , əvvəllər GOP onların təklif olunan vergi əleyhinə qanunvericiliyin keçməsini idarə edərsə, proqramı xərcləri azaltmaq məqsədi daşıyır.
Bunu müəyyən xərcləri sizə qarşılayaraq edir. Aşağıdakı qaydalar anlamaq üçün vacibdir, xüsusən də, əgər baş verən hadisələr səhhətinizdən daha çox olduğuna əsaslanır.
İki gecə qaydası
İki Yarım gecə qaydalarından əvvəl xəstəxananın qaldığı tibbi ehtiyaclara əsaslanırdı. Sadəcə olaraq ciddi bir sağlamlıq vəziyyətiniz varsa, xəstəxananın bu qayğıya ən uyğun bir yer olduğuna görə yataq otağı olaraq qəbul edildi; yəni testlər və prosedurlarınız həkim ofisində, poliklinika müalicə şöbəsində, evinizdə, hətta ixtisaslı bacarıqlı bir tibb müəssisəsində də mümkün olmadı.
İki Midnight Qaydası oyuna girdiğinde 2013-ci ildə hər şey dəyişdi. İndi yalnız bir yataqda qəbul edilmək üçün etibarlı bir tibbi səbəbiniz olması lazım deyil, eyni zamanda xəstəxanada qalmağınızın da iki santimetr yayılması gözlənilməlidir:
Yanvarın 23-də saat 11: 59-da başlayan və yanvarın 25-də saat 12: 01-də (24 saat, 1 dəqiqə) gedən bir xəstəxana qalmaq 23 yanvarda saat 12: 00-da başlayan və 12:01 25 yanvar (48 saat). Hər ikisi də iki səhər yeməyini əhatə edir.
Medicare, xəstəxanada bir adamın xərclədiyini faktiki olaraq yerinə yetirən qaydaya əsasən qaynaşmışdır. Bu, benefisiarlar üçün ədalətli etmir və bu səbəbdən bir çox insanlar və hətta xəstəxana məhkəmələrdə hökumətə qarşı hərəkətə keçdi.
Sizə xərclənən şey: Siz yataqda qəbul edilmədikdə, siz müşahidə altında qalırsınız.
Müşahidə qalmaq Medicare Part B-ə təqdim edildikdə, yataqda qalmaq üçün Medicare Part A-a faturalandırılır. A hissəsi bütün konaklamanız üçün birdəfəlik çıxılacaq, 2017-ci ildə isə $ 1,316, bütün həkim haqlarının 20 faizini əlavə edir. Bununla yanaşı, B bölməsi doktorun haqları daxil olmaqla, hər bir xidmət üçün 20 faiz ödəyir. Xəstəxananın hər hansı bir xidmət üçün illik A hissəsinin çıxılmaqdan çoxunu ödəməyə icazə verilməsinə baxmayaraq, xərclər tez bir zamanda artır. Ümumiyyətlə, bir müşahidə qalma, eyni dəqiq xidmətlərin olmasına baxmayaraq, ümumiyyətlə, müalicə müddəti uzadılıb.
Təcrübəli Hemşirelik Mexanizmi Üç Günlük Qayda
İnsanlar ciddi bir xəstəliklə xəstəxanaya qaldırıldıqdan sonra ixtisaslı işə ehtiyacı ola bilər. Onlar xəstəxananın təmin etdiyi yüksək səviyyəli qayğı tələb edə bilməzlər, ancaq evə getmək fiziki cəhətdən təhlükəli ola bilər. Onlar fiziki və peşə müalicəsi kimi əlavə qayğıya, yaxından izlənməyə və tez-tez xidmətə ehtiyac duyurlar. Təcrübəli bakım evində (SNF) və ya reabilitasiya mərkəzində qalma bu hallarda uyğun ola bilər.
Yuxu xəstəliyinə qəbul olmağınızın seçilməsi, xəstəxanaya qaldırıldıqdan sonra mütləq reabilitasiya xidmətinə qoşulma demək deyildir.
Bütün bunlar SNF Üç Günlük Qaydaya qədər gəlir.
Qaydada, üç ay davam edən bir gündə ixtisaslı yataqxanada qalmağı təmin etmək üçün yataqda olmaq tələb olunur. Təəssüf ki, müəssisəyə köçürülən gün sayılmaz. Əslində, dörd gün yatan bir xəstə olaraq təsnif edilmək lazımdır:
Əgər ilk gününüzdə müşahidə altında olsaydınız, o gün sizin üçüncü günün tələbinə uyğun gəlməyəcəkdir.
Medicare, həkiminizə və ya xəstəxananın sifarişlərin geriyə dönük şəkildə dəyişdirilməsinə icazə vermədiyini unutmayın. Xəstəxanada qalmağınız iki gündən daha uzun olsa belə, o günlər faktiki olaraq yataq vəziyyətinə çevrilə bilməz.
Buna baxmayaraq, qocalar evində qayğı üçün daha çox xəstəxanaya qalmaq lazımdır.
Bu nədir? Siz SNF Üçgünlük qaydalarına cavab verərsinizsə, Medicare Part A, 20 gün müddətində təcrübəli bakım evinizin bütün xərclərini ödəyəcək. 2017-ci ildə 21-dən 100-ə qədər bir gündə 164,50 dollar ödəyəcəksiniz. Bundan sonra siz özünüzdəsiniz. Bununla yanaşı, üç gün ərzində yataqda qəbul edilmirsə, bütün reabilitasiya xərcləri birbaşa faturalandırılacaktır. Bu halda, Medicare Part A və ya B Bölümü bu xidmətləri əhatə etməyəcəkdir.
Medicare-nin Müddətli Qaydalarına İstisnalar
Əməliyyatınız zamanı qaydalar bir qədər dəyişir. Müəyyən prosedurlar yalnız yataraq yalnız siyahıda, yəni Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri (CMS) xüsusi əməliyyatların mürəkkəbliyini tanıyır və onları yataq xəstəliyinə qəbul üçün avtomatik olaraq təsdiq edir. İki gecə yarısı bu halda tətbiq edilmir:
Medicare Paylaşılan Əmanət Proqramına daxil olsanız, SNF Üç Günlük qaydalarından imtina edə bilərsiniz.
Bu istisnaları ən azı ənənəvi Medicare (Part A və B bölməsi) İki Midnight qayda və üç günlük yatan qayda ilə bağlıdır. Digər tərəfdən Medicare Advantage (Part C) planları daha çox rahatlıq təmin edə bilər. Yaxşı və pis bir şey ola bilər.
Yaxşı: Medicare Advantage planı SNF üç günlük qaydasını təxirə salma seçimi var. Xəstəxanada qalma müddətindən asılı olmayaraq, lazım olan reabilitasiya xidmətinə daxil ola bilərsiniz.
Bad: Medicare Advantage planları stasionar yalnız siyahıda əməliyyatlardan imtina edə bilər, yəni stasionar əhatə dairəsini təsdiq etməmələri lazım deyil. Onlar ayaqda müalicə prosedurları kimi təqdim edə bilərlər. Bu cib xərcləri xaricində bir çox əməliyyatlara səbəb ola bilər.
Çirkin: Ümumilikdə, Medicare Advantage şirkəti iki gecə yarısı qaydasını da planlaşdırır.
Bir sözdən
Zamanlama hər şeydir. Medicare, A hissəsinin qayğıya vaxt məhdudiyyətlərini qoyaraq ödəyəcəyini məhdudlaşdırır. İki Midnight Qaydası və SNF Üç Günlük Qaydası, eyni xidmətlərə görə cibindən daha çox ödəmə etdiyiniz Medicare Part B-ə qarşı qayğının qarşısını alır. Təəssüf ki, sizə lazım olan qayğıya layiq olduğunuz qiymətdən daha çətin ola bilər.
> Mənbələr:
> Christina Alexander, et al., Davacılar, vs. Thomas E. Price, Səhiyyə və İnsan Xidmətləri katibi, Davalı . Birləşmiş Ştatlar Rayon Məhkəməsi, Konnektikut Rayon. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. 31 İyul 2017-də nəşr olundu.
> Sağlamlıq Siyasəti haqqında məlumat: İki gecə qaydası. Sağlamlıq İşləri , 22 Yanvar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
Təcrübəli Hemşirelik Mexanizmi Qulluq Medicare əhatə . Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Yanvar 2015-də yeniləndi.
Təcrübəli Hemşirelik Mexanizmi Üç Günlük Qaydadan imtina edir. Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Avqust 2017-də nəşr olundu.