Kodlaşdırmada səhvlər pulunuza xərcləyə bilər
Sığorta kodları, həkiminizə və digər səhiyyə təminatçınıza nə qədər pul ödəmək barədə qərar qəbul etmək üçün sağlamlıq planınız tərəfindən istifadə olunur. Tipik olaraq, bu kodları Faydaları Açıklaması ve tibbi faturalarınıza göreceksiniz.
Faydaların Açıklaması (EOB), sığorta şirkəti tərəfindən ödənilən bir səhiyyə xidməti verildikdən sonra sizin sığorta şirkətiniz tərəfindən bir neçə həftə və ya ay müddətində göndərilə biləcək bir forma və ya sənəddir.
EOB sizin tibbi faturalandırma tarixinizə bir pəncərədir. Həqiqi olaraq faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığınız miktarı ve paylaşımınızın doğru olduğundan və diaqnozunuzun ve prosedürünüz doğru şekilde listelenip kodlanmış olduğundan əmin olun.
Sığorta kodlarının əhəmiyyəti
EOB'lar, sığorta iddia formaları və həkiminizdən və ya xəstəxananızdan alınan tibbi ödənişlər, yerinə yetirilən xidmətləri və tanılamanı təsvir edən kodların istifadəsi səbəbiylə anlamaq çətin ola bilər. Bu kodlar tez-tez düz ingilis dili əvəzinə istifadə edilir və bu kodları öyrənmək üçün faydalı ola bilər, xüsusən də bir və ya daha çox kronik sağlamlıq probleminiz varsa.
Məsələn, milyonlarla amerikalıların tip 2 diabet yüksək təzyiq və yüksək xolesterol ilə birlikdə var. Bu qrup insanları, orta amerikalılara nisbətən daha çox sağlamlıq xidmətinə sahib olma ehtimalı və buna görə də, daha çox EOB və tibbi sənədləri nəzərdən keçirmək lazımdır.
Kodlama Sistemləri
Sağlamlıq planları, tibbi göndərmə şirkətləri və səhiyyə təminatçıları üç fərqli kodlama sistemini istifadə edirlər. Bu kodlar sağlamlıq şirkətlərinin sağlamlıq şirkətlərinin iddialarını işləyib sağlamlıq xidmətlərinə görə ödəmələri üçün ardıcıl və etibarlı bir yol olduğunu əmin etmək üçün hazırlanmışdır.
Hazırkı Prosessual Terminologiya
Hazırkı Prosessual Terminologiya (CPT) kodları həkimlər tərəfindən göstərilən xidmətləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. CPT kodu iddia formasında göstərilmədiyi təqdirdə həkiminiz sağlamlıq planınızla ödənilməyəcək.
CPT kodları Amerika Tibb Assosiasiyası (AMA) tərəfindən hazırlanır və yenilənir. Təəssüf ki, AMA CPT kodlarına açıq erişim təmin etmir. Kodları istifadə edən tibb bülletenləri, kodlaşdırma kitablarını və ya AMA-dan olan kodlara onlayn giriş əldə etməlidir.
AMA sayt kodu və ya prosedurun adını axtarmaq imkanı verir. Təşkilat, gündə ən çox 5 axtarışa məhdudlaşdırır (bir hesab yaratmaq və axtarış sistemini istifadə etmək üçün daxil olmaq lazımdır). Ayrıca, doktorunuzun ofisinde kullanılan en yaygın CPT ve tanı kodlarını listeleyen bir levha (bir qarşılıqlı form ya da "süper tahsilat") ola bilər. Həkimin ofisində bu formu sizinlə paylaşa bilər.
CPT kodlarının bəzi nümunələri bunlardır:
- 99201 - yeni bir xəstənin qiymətləndirilməsi və idarə olunması üçün ofis və ya digər ambulator səfər
- 93000 - elektrokardioqram
- 36415 - venpunkturla venoz qanı toplamaq (qan çəkən)
Səhiyyə Ümumi Proseduru Kodlama Sistemi
Səhiyyə Ümumi Proseduru Kodlama Sistemi (HCPCS), Medicare tərəfindən istifadə edilən kodlaşdırma sistemidir.
Level I HCPCS kodları Amerika Tibb Təşkilatının CPT kodları ilə eynidır.
Medicare həmçinin HCPCS Səviyyə II kimi tanınan bir sıra kodları saxlayır. Bu kodlar təcili yardım xidmətləri və davamlı tibbi avadanlıqlar (təkərli kürsülər və xəstəxana yataqları), protezlər, ortezlər və həkiminizin ofisindən kənarda istifadə olunan materiallar kimi CPT kodlarına daxil edilməyən məhsulları, təchizatı və xidmətləri müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Səviyyə II HCPCS kodlarının bəzi nümunələri bunlardır:
- L4386 - gəzinti splint
- E0605 - buxarlayıcı
- E0455 - oksigen çadırı
Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri, yenilənən HCPCS kod məlumatlarının ictimaiyyət üçün açıq olduğu veb saytı saxlayır.
Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı
Üçüncü kodlama sistemi Xəstəliyin Beynəlxalq təsnifatı və ya ICD kodlarıdır. Dünya Sağlamlıq Təşkilatı (ÜST) tərəfindən hazırlanan bu kodlar sizin sağlamlıq vəziyyətinizi və ya diaqnozunuzu müəyyənləşdirir. ICD kodları, sağlamlıq vəziyyətinizin və aldığınız xidmətləri uyğun olduğundan əmin olmaq üçün CPT kodları ilə birlikdə tez-tez istifadə olunur.
Məsələn, diaqnoz bronxitdir və həkiminiz bir ayaq biləyi röntgeni sifariş etsə, bronxitlə əlaqəli olmadığı üçün xronometr ödənilməyəcəkdir. Ancaq bir sinə röntgeni uyğun gəlir və ödəniləcəkdir.
ICD-10 kodlarının bəzi nümunələri aşağıdakılardır:
- E66.0 - artıq kalorilərə görə obezite
- F32.0 - mülayim depressiya
- S93.4 - sprained ankle
Diaqnostika kodlarının tam siyahısı (ICD-10 kimi tanınır) CMS saytından yükləmək mümkündür və ICD10data.com müxtəlif kodları axtarmaq üçün kifayət qədər sadədir.
ABŞ 2015-ci ildə ICD-9'dan ICD-10 kodlarına keçdi, lakin dünyanın müasir sağlamlıq sistemlərinin qalan hissəsi uzun illər əvvəl ICD-10 tətbiq etdi. CPT kodları ICD-10 kodları ilə birlikdə istifadə olunur, çünki CPT kodları faturalandırma üçün, ICD-10 kodları ise teşhis belgelerinde bulunur.
Kodlaşdırma səhvləri
Üç kodlaşdırma sisteminin tətbiqi praktiki həkimə və sıx işləyən xəstəxana işçisinə çətin ola bilər və səhvlərin kodlaşdırılmasının niyə başa düşülməsi asandır. Sağlamlıq planınız həkiminizə və digər səhiyyə təminatçınızla nə qədər pul ödəmək barədə qərarlar qəbul etmək üçün kodları istifadə etdiyi üçün səhvlər pulunuza başa gələcəkdir.
Yanlış bir kod sizi sağlamlıqla əlaqəli bir vəziyyətlə etiketləyə bilər ( hələ də mövcud şərait GOP səhiyyə islahatı səyləri çərçivəsində səhiyyə əhatəsini əldə etmək üçün bir daha maneə ola biləcək narahatlıqlar var), həkiminizə çox ödənişin səbəbi və potensial olaraq cibinizdə xərclərinizi artıra bilərsiniz və ya sağlamlıq planınız iddialarınızı inkar edə bilər və heç bir şey ödəmir. Həkiminiz, təcili yardım otağınız və ya xəstəxananız üçün aldığınız xidmətləri yanlış tanı və ya səhv prosedurları kodlaşdırmaq mümkündür. Hətta sadə yazılı səhvlər də əhəmiyyətli nəticələrə səbəb ola bilər.
Məsələn: Doug M. jogging zamanı düşdü. Ayaq biləyində ağrı səbəbiylə yerli təcili xidmətinə getdi. Ayağının bir xronometrini aldıqdan sonra, ER həkimi sprained ankle diaqnozu qoydu və istirahət üçün Dag evini göndərdi. Bir neçə həftə sonra Doug ayaq biləyi X-ray üçün 500 dollardan çox xəstəxanadan bir qanun aldı. EOB gəldiyi zaman sağlamlıq planının X-ray iddiasını rədd etdiyini fərq etdi.
Doug sağlamlıq planını çağırdı. Fövqəladə xidmət otağında faturalandırma işçisinin səhvini düzəltmək üçün bir müddət aldı. O, təsadüfən S53.4 (sprained ankle) S53.4 (sprained dirsək) üçün dəyişən, Doug-nin diaqnoz kodu yanlış bir sıra qoydu. Daqın sağlamlıq planı iddiayı rədd etdi, çünki ayağın bir X-rayı birinin dirsək yaralanması olduğu zaman edilən bir test deyil.
Tibbi təzminatın doldurulması və göndərilməsi prosesində bir neçə addım var. Yolda, prosesdə iştirak edən insanlar və kompüterlər səhv edə bilərlər. İddialarınız rədd edildikdə, həm həkiminizin ofisinə, həm də sağlamlıq planına müraciət etməkdən çəkinməyin.
> Mənbələr:
> Amerika Tibb Birliyi. Coding resurslarını tapmaq.
Bohnett, Charlotte. WebPT. İndi İCD-10 haqqında bilmək lazımdır 8 şey. İyul 2013.
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. HCPCS Rüblük Update.
> ICD10data.com. Web-nin Pulsuz 2018 ICD-10-CM / PCS Tibb Coding Referansı.