2017 səhiyyə islahatı üçün çətin bir il idi, amma Affordable Care Aktı (ACA, tez-tez Obamacare adlandırılacaq) sökülməsi üçün GOP rəhbərlik etdiyi bütün cəhdləri uğursuz oldu. 2017-ci ildə tətbiq olunan vərəqələrin ləğvi və dəyişdirilməsi 2018-ci ildə yenidən ortaya çıxacaq, lakin ACA'nın gələcəyi və səhiyyə islahatı Trump Administrasiyası və Respublika Konqresində hələ də qeyri-müəyyəndir.
Ön və mərkəzi məsələlərdən biri əvvəlcədən mövcud şəraitdir. ACA bireysel və kiçik qrup sağlamlıq sığortası bazarlarında tibbi müdafiəni ləğv etdi, buna görə fərdi və kiçik qrup planları artıq tibbi müayinədən asılı olmayaraq, bütün ərizəçilərə verilir və sağlamlıq vəziyyətinə əsaslanan qiymət varyasyonları yoxdur.
Bu, əvvəlcədən mövcud şəraiti və əhəmiyyətli tibbi mülahizələri ilə kiçik müəssisələrə sahib olan insanlar üçün bir nemətdir və tibbi şərtlər bəzən heç bir xəbərdarlıq olmadan baş verə biləcəyi üçün əvvəlcədən mövcud şərtləri olmayan insanlar üçün dinclik təmin edir.
Əvvəlcədən mövcud şəraitin əhatə dairəsi ACA-nın ən populyar aspektlərindən biri olub. Ancaq fərdi bazar əhatəsinin xərclərini idarə edən müddəalardan biridir. Premium subsidiyalar , mübadilələr vasitəsilə əhatə dairəsi olan insanların böyük əksəriyyəti üçün xərcləri əvəzləyir, lakin subsidiyalara yol verməyənlərə (mübadilə xaricindəki əhatə dairəsini satın alan hər kəs daxil olmaqla) mükafatların mütləq ağır yük ola bilər.
Beləliklə, ACA-nın sağlamlıq planlarını əvvəlcədən hazırlanan şərtləri əhatə etməsini tələb edən qaydalara baxmayaraq, məsələ bir qədər mübahisəlidir. GOP millət vəkilləri təklif etdiyimiz bəzi qanunvericiliklər, ACA-nın hazırkı şəraitdə olan insanlara qarşı ədalətli müdafiə tədbirlərinin müxtəlif aspektlərini geri qaytaracaqdır və bu, xüsusilə də bu qanunlar haqqında rəsmi bəyanatları ümumiyyətlə təqdim etdiyinə görə, bunun necə işlədiyini anlamaq vacibdir əvvəlcədən mövcud şəraitdə olan insanların hələ də əhatə olunacağına dair fikirlər.
AHCA və mövcud vəziyyətlər
4 May 2017-ci ildə House Respublikaçılar Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) qəbul etdi və onu Senatoya göndərdi. AHCA, 2017-ci ilin yanvar ayının büdcə qətnaməsinin nəticəsi idi ki, Konqres komitələrinə ACA-nın xərcləmə ilə bağlı aspektlərini ( subsidiyalar , Medicaid genişləndirilməsi , fərdi və işəgötürən mandatları kimi ) bağlamaq üçün razılaşma qanunvericiliyi hazırlamağı tapşırdı.
Müqavimət qanunları filibuster-sübutdur, buna görə də yalnız Senatda sadə bir çoxluq lazımdır. Lakin onlar birbaşa federal xərclərə təsir göstərən müddəalarla məhdudlaşır və buna görə Affordable Care Aktı'nın bütün aspektlərini həll edə bilməzlər. Hüquqi alimlər, ACA-nın əvvəlki vəziyyətinə qarşı mühafizə tədbirlərinin pozulmasına dair bir müddəanın Senatın barışıq layihəsi kimi davam etdiriləcəyinə şübhə edirdi.
Ancaq, mühafizəkar nümayəndələri üzərində qazanmaq üçün apreldə evdə əlavə olunan AXA-nın MacArthur Tənzimlənməsi , sadəcə bunu edə bilərdi. Beləliklə, Senatın qəbul edilməsi üçün qanun layihəsinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilməsi lazım olduğu barədə fərziyyələr var idi. Nəticədə, Senat Respublikaçılar qanun layihəsinin dörd müxtəlif versiyasını təklif etdilər ki, bunların hamısı ("cılız" ləğv olundu, " Better Care Reconciliation Act" , "Obamacare" razılaşma razılaşması və Graham-Cassidy-Heller-Johnson düzəlişi).
Nəticədə 2017-ci ildə ACA-nın böyük hissələrini ləğv etmək və əvəz etmək səyləri uğursuz oldu. GOP millət vəkilləri ACA-nın fərdi mandat cəzasını 2017-ci il dekabr ayında qəbul edilmiş vergi bülleteninin bir hissəsi olaraq ləğv etməyə müvəffəq olublar, lakin 2019-cu ilədək ləğv 2018-ci ilədək etibarsızdır ( hələ 2018-ci ildə sığortalanmamaq üçün cəza var ).
ACA-nın qalan hissəsinin əksəriyyəti 2018-ci ilin əvvəlində, o cümlədən ACA-nın vergi ödəyicilərinin aşağı gəlirli abituriyentlər üçün cib xərclərinin azaldılmasını tələb edən müddəasını pozmuşdur. Bu qiymətlərin bölüşdürülməsi azalması (KSM) artıq federal hökumət tərəfindən birbaşa maliyyələşdirilmir, lakin faydalar hələ də uyğun olanlar üçün mövcuddur.
Lakin səhiyyə islahatı müzakirələri çoxdan uzaqdır və ACA-nın önümüzdəki aylarda ikitərəfli qanunvericilik və / və ya icra əmrləri vasitəsilə nə qədər sökülüb və ya dəyişdirilə biləcəyi məlum deyil. Beləliklə, gələcəkdə mövcud olan şəraitə dair qaydaların dəyişdirilməsi üçün əvvəlki səyləri başa düşmək vacibdir.
MacArthur Dəyişikliyi
2017-ci ilin aprel ayında Tom MacArthur (R., Nyu-Jersi), ultra mühafizəkar House Azadlıq Qrupu dəstəyini qazanmağı planlayan AHCA-ya bir dəyişiklik təqdim etdi. Bu uğurlu oldu və Azadlıq Qərargahının dəstəyi nəticədə AHİK-nin Evdə keçirilməsi üçün kifayət qədər səs qazandı.
MacArthur düzəlişləri, dövlətlərin razılığa gələ bilməyəcəyi bir şərtlə razılaşdıqlarını, istərsə də ACA-nın istehlakçı mühafizələrindən bir qismini dəyişdirməsinə icazə verərdi.
- Fərdi bazar planlarına əhatə edən boşluğu olan (əvvəlki 12 ayda ən azı 63 gün) qeydiyyat edən əvvəlcədən mövcud şəraitdə olan insanlar yeni siyasət çərçivəsində ilk 12 aylıq tibbi tarixinə əsaslanaraq mükafatlandırılacaqdılar. Bu mükafatların nə qədər yüksək olacağına dair heç bir məhdudiyyət olmadı. Bu, bəzi müəlliflər üçün tibbi müayinələrdən asılı olmayaraq əhatə olunmayan əhatə dairəsinə səbəb ola bilərdi. Bu imtina bir il ərzində (tibb tarixindən asılı olmayaraq) AİHM-in fərdi bazar ərizəçilərinin əhatə dairəsi pozulmasından sonra tətbiq edəcəyi 30 faiz mükafat artımının əvəzinə veriləcəkdi.
- AHCA yaşlılar üçün (50-64 yaş) gənc yetkinlərdən 5 qat daha yüksək olan mükafatlara çağırış etdi. MacArthur Tənzimlənməsi dövlətlərin bu nisbətdən imtina etməsinə və bunun əvəzinə daha yüksək bir səviyyə yaratmasına imkan verərdi. Perspektiv üçün ACA bu nisbəti 3: 1 səviyyəsində məhdudlaşdırır, yəni yaşlı insanlara gənclərdən üç dəfədən çox xərclənə bilməz.
- MacArthur Tənzimləmə də dövlətlərin əsas sağlamlıq fayda tərifini dəyişdirmək üçün imtina axtarmağa imkan verərdi. Bu, ACA-nın nəzdində tələb olunduğu bəzi xidmətlərin AHCA-nın qəbul edildiyi təqdirdə bəzi dövlətlərdə əhatə olunmaması deməkdir. Əvvəlcədən mövcud şəraiti olan insanlar üçün, bu, əlbəttə ki, əhəmiyyətli bir narahatlıq idi, çünki lazımi tibbi müalicə artıq sığorta ilə əhatə olunmayıb. ACA nəzdində əsas sağlamlıq faydaları yalnız fərdi və kiçik qrup planları və Medicaid tərəfindən əhatə olunmalıdır. Böyük qrup planları bunları əhatə etməli deyil, əksəriyyəti isə.
Bütün fikir ayrılığı nədir?
Respublikaçılar və Demokratlar MacArthur Tövsiyəsinin tətbiqindən sonra AXCA haqqında mübahisə edirsinizsə, demokratlar, qanunun əvvəlcədən mövcud mühafizələrin qorunmasını nəzərdə tutduğunu söyləyərək, Respublikaçılar qanunun insanları əvvəlcədən mövcud şərtlərlə xüsusi qoruduğunu söylədilər. Yəni bu nə idi?
Texniki cəhətdən, MacArthur Tənzimləməsi insanların əvvəlcədən mövcud vəziyyətə əsaslanaraq əhatə dairəsindən imtina edilə bilməyəcəyini söylədi. Respublikaçılar qanunvericiliyində əvvəlcədən mövcud şəraitin qorunub saxlandığını söyləyərkən istinad edirlər. Bəzi hallarda problemin qarşısını aldıqları halda, əvvəlcədən hazır olan şəraitdə olan insanlar davamlı əhatəli saxlanarkən heç bir mənfi təsir görməyəcəklərini söyləyirlər.
Ancaq şeytan təfərrüatlıdır. MacArthur Dəyişikliyinə əsasən, bir ərizə tamamilə azalmırdı (doğrudur ki, insanlar əvvəlcədən hazır olan ciddi şəraitə malikdirlər və ayrı-ayrı bazar əhatə dairəsinə tətbiq olunduqda ACA əvvəldən bir çox dövlətlərdə baş vermişdilər). Ancaq sığortaçılar əvvəlcədən mövcud şərtlər olduqda və əvvəlki 12 ay ərzində əhatə edən boşluqlara məruz qaldıqları halda, dövlətlərdən fərdi bazarda fərdi bazarda daha yüksək mükafat ala bilirdilər.
Əslində əhatə dairəsi əlverişsiz ola bilərdi. Buna baxmayaraq ərizə rədd edilməyəcək olsa da, istehlakçının əhatə dairəsinə çıxışı realist ola bilməzdi. Hamımız Lamborghinis'e "giriş" etməliyik. Ancaq bu, Lamborghinis'imizin hamısına sahib ola biləcəyimiz anlamına gəlmir.
MacArthur Dəyişikliyi də əsas sağlamlıq fayda ilə əlaqədar bir çətinlik meydana gətirdi. Əgər bir dövlət reçeteyle uyuşturucuya aid olan kuralları gevşetmeyi tercih etsa, məsələn (ACA'nın temel sağlık yardımlarından birisi), marka və xüsusi ilaçların tam çeşidini kapsamamış olan planları görmüşük. Qiymətli dərman preparatları tələb edən əvvəlcədən mövcud şəraiti olan insanlar üçün ciddi problemdir.
Eyni şəkildə, əgər bir dövlət doğum əhatəsini optional hesab etsə (fərdi sağlamlıq faydalarının bir dənəsi və bu səbəbdən ACA çərçivəsində məcburidir) fərdi bazarda əksər sığortaçılar sadəcə ACA .
Respublikaçılar, əvvəldən mövcud olan şərtlərə əsaslanaraq, dəyişikliklərə məruz qalan AHCA-nun sığortaçının ərizələrini inkar etməyəcəyini söyləyərkən texniki cəhətdən düzgün olarkən, MacArthur Tənzimləməsi əvvəlcədən mövcud şəraitdə olan insanlar üçün fərdi bazarda qorunmanın azalmasına gətirib çıxardı. Və əsas sağlamlıq fayda tərifinin potensial dəyişikliklər nəticəsində, bu təsir həmçinin işəgötürən tərəfindən dəstəklənən bazarda da genişləndirilə bilərdi.
ƏHHA-nı başqa nə edərdi?
AHCA ACA-nın fərdi mandatının cəzasını 2016-cı ilin əvvəlinə qaytarırdı, hazırda sığorta hövzəsində sağlam insanı saxlayan stimullardan birini aradan qaldırır (sığorta yalnız hovuzda kifayət qədər sağlam insanlar varsa, iddialara riayət etmək üçün) səhiyyə ehtiyacı olan insanlar). Ancaq ərizəçinin sağlamlıq tarixindən asılı olmayaraq əhatə dairəsi hələ də təmin olunacaqdır.
[Qeyd edək ki, fərdi mandat cəzası 2017-ci ilin sonunadək qəbul edilmiş GOP vergi qanununda ləğv edilib, lakin 2019-cu ilədək qüvvəyə minməmişdir. ACA-nın 2017-ci ildə ləğv edilməsi və dəyişdirilməsi üçün bütün qanuni səylər fərdi mandat, lakin vergi bürosu bunun əvəzinə gələcəkdə ləğv olundu.]
MacArthur Tənzimlənməsi çərçivəsində imtina etməyən ölkələrdə əhatə dairəsini təmin etmək üçün insanları təşviq etmək üçün, AHCA əvəzinə davamlı əhatə etməyən şəxslər üçün mükafatın üstünlüyünə əsaslanırdı. 2018-ci ilədək açıq qeydiyyatdan keçmə müddətindən sonra (2018-ci ilədək xüsusi qeydiyyatdan keçmə dövründə qeydiyyatdan keçən hər kəs və ya 2019-cu və ya ötən dövrlər üçün açıq qeydiyyat dövrü ərzində qeydiyyatdan keçən hər kəs) qeydiyyatdan keçmək üçün ərizəçilər mükafatların standart dərəcədən 30 faiz yüksək olduqları halda, qeydiyyatdan keçməmişdən əvvəlki 12 ay ərzində 63 gün və ya daha uzun müddətə əhatə edən boşluq. Yüksək mükafat plan planının qalan hissəsi üçün qaldı.
Qeyd etmək vacibdir ki, yüksək mükafatlar əhatə dairəsinin boşluğundan sonra fərdi bazar siyasətinə daxil olan hər kəsə tətbiq olunacaqdır. Ərizəçinin sağlam və ya xəstə olub-olmaması vacib deyildir. Bir qayda olaraq, bu sağlam əhalini əhatə edən bir boşluqdan sonra qeydiyyatdan çəkindirir və daha çox xəstəliyə tutulanlara qarşı sığorta hovuzlarını əymək olar.
ACA Əvvəldən ACA Sığorta Qaydalarının qayıtmasına səbəb olur?
Son Kaiser Ailəsi Vakfı məlumatları göstərir ki, ABŞ-da yaşlı olmayan yaşlıların 27 faizi 2014-cü ilədək demək olar ki, hər bir dövlətin tibbi sığortası standartlarına qayıtdıqda fərdi bazarda onları sığortalana biləcək şəraitə malikdir .
AXKA 2017-ci ildə uğursuz oldu, çünki Senatın bütün versiyaları keçməmişdi. Ancaq AXKA keçmiş olsa belə, onlar əvvəlcədən ACA kimi yola döndüyü qədər getmədilər. Bunu təklif edən bəzi mühafizəkar millət vəkilləri var, baxmayaraq ki , fərdi bazarda tam tibbi müdaxilənin qaytarılması siyasi cəhətdən yararsız bir təklifdir.
ACA-nın əvvəlcədən mövcud vəziyyət qorunması aradan qaldırılmasına baxmayaraq, əksər amerikalılar ACA-nın əvvəlcədən təyin etdiyi qaydalar sayəsində qorunacaqlar. Nasıl çalıştığına bir göz atalım:
Pre-ACA: Sığorta növünə əsasən dəyişən qaydalar
Amerikalıların tibbi sığortası almaq üçün dörd əsas yol vardır: İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən əhatə dairəsi, Medicare, Medicaid və fərdi bazar. Trump administrasiyası çərçivəsində hər biri üçün fərqli şeylər gözləmək olar.
ACA-nın əvvəlcədən mövcud vəziyyət qorunmasının ləğv ediləcəyi təqdirdə, bu təsir dörd qrup üzrə vahid olmayacaqdı. ACA tərəfindən əvvəlcədən hazırlanan şərtlər baxımından aparılan əsas dəyişikliklər fərdi bazarda idi, burada ABŞ əhalisinin təxminən 7 faizi səhiyyə sığortasını alır.
HIPAA Qrup Planı Qəbul edənləri Hələ qoruyurdu
HIPAA (Sağlamlıq Sigortası Taşınabilirliği ve Hesabatlılık Yasası), 90'ların ortalarına kadar uzanmaktadır ve işveren tarafından kapsama alan kişilere (Amerikan nüfusunun yaklaşık yüzde 49'unun işveren tarafından desteklenen kapsama alanı) sahip olması için uzun süredir önemli koruma sağlamıştır. ACA-nın tam şəkildə ləğv edilməsi - AHCA kimi bir razılaşma qanunundan fərqli olaraq, HIPAA-nın müddəalarını aradan qaldırmaz, belə ki, işəgötürənlərdən əhatə edən insanlar hələ də mövcud olan şəraitə görə əhatə olunacaqlar.
Lakin ACA-dan əvvəl, HIPAA qaydalarına əsasən, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən planlar, plana daxil edilməzdən əvvəl qeydiyyatdan keçməmiş şəxsin davamlı əhatə etmədiyi təqdirdə, əvvəlcədən mövcud vəziyyət əhatəsinə dair (analıq istisna olmaqla, planlaşdırılan doğum imtiyazları nəzərə alınmaqla) gözləmə müddətlərini tətbiq edə bilər.
Bu şəxs 63 gün və ya daha çox boşluq olmadan ən azı 12 ay davamlı olaraq əhatə olunduqdan sonra, ümumi əhatə dairəsi qüvvəyə minənə qədər mövcud şərtlər əhatə olundu. Lakin işəgötürən tərəfindən dəstəklənən plana yazılmadan 63 gündən çox müddət ərzində qeydiyyatdan keçən şəxsin boşluğu varsa, plan əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün 12 aya qədər gözləmə müddəti tətbiq edə bilər.
ACA bu müddəanı aradan qaldırdı. ACA nəzdində əvvəlcədən mövcud olan şərtlər hər bir işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən plana və plana uyğun olaraq şəxsin əhatə dairəsi qüvvəyə minməyincə , bütün qeyri- baba (və nənə olmayan) fərdi bazar planlarına aid edilir.
ACA həmçinin sığortaçıların öz işçilərinin sağlamlıq tarixinə əsasən kiçik qruplara əlavə mükafatların ödənilməsini qadağan etdi. Kiçik qrupların əhatə dairəsi HIPAA-nın nəzarəti altında artıq zəmanət altındadır, lakin daşıyıcılar daha yüksək sağlamlığı olan qruplara yüksək mükafat verə bilərlər. ACA fəaliyyət göstərdikdən sonra bu qadağan edildi və kiçik qrup mükafatları yalnız qeydiyyatdan keçmişlərin yaşlarına, coğrafi mövqeyinə, ailənin ölçüsünə və tütünün istifadəsinə əsaslanırdı.
ACA ləğv olunduqda və əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün gözləmə müddəti qadağan edən bir müddəa daxil olmadıqda, qaydalar 2014-cü ildən əvvəlki qaydalara geri dönəcəkdir. Davamlı əhatə dairəsini əhatə edən insanlar əvvəlcədən mövcud olanlar üçün gözləmə müddəti olmayacaqdır işəgötürənin sağlamlıq planına qoşulma şərtləri. Lakin əhatə dairəsi olan insanlar əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün potensial gözləmə müddətlərinə tabe olacaqlar. Zəif sağlamlığı olan işçilərlə kiçik qruplar sağlam işçilərlə kiçik qruplara nisbətən daha yüksək ümumi mükafatlarla üzləşə bilər.
Lakin AHCA bu ACA müddəalarını aradan qaldıra bilməzdi (nəzərə alsaq ki, bu, bir razılaşdırma layihəsi idi və bu da dəyişə biləcəyini ehtimal etməklə məhdudlaşdırılıb). AHCA-ya görə, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən planlar üçün əvvəlcədən mövcud olan şərtlərin qadağan edilməsi qüvvədə qalmışdı və kiçik qrup bazarında mükafatlar işəgötürən qrupunun sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayacaqdı.
Medicare və Medicaid Hazırkı Şərtləri əhatə etməyə davam edəcək
Medicaid və Medicare əvvəlcədən mövcud şərtləri əhatə edir. ACA ilə əlaqəsi olmayan Medicare ilə bəzi xəbərdarlıqlar var:
- Çox dövlətlərdə, ilk qeydiyyatdan pəncərəsindən sonra Medigap planına daxil olanlar (və çox məhdud Medigap xüsusi qeydiyyatdan dövrlərindən birinə çıxmadan) tibbi müdaxiləyə məruz qalırlar. Onların müraciətləri rədd edilə bilər, onlar daha yüksək standart mükafat ilə bir plan təklif edilə bilər, ya da daşıyıcı əvvəlcədən mövcud vəziyyəti gözləmə müddəti tətbiq edə bilər.
- Çox hallarda, son mərhələdə böyrək xəstəliyiniz varsa (ESRD), Medicare Advantage-da qeydiyyatdan keçə bilməyəcəksiniz.
ACA, Medicare və Medicaid şirkətləri nəzdində əvvəlcədən mövcud vəziyyət əhatə dairəsi haqqında heç bir şey dəyişməməsinə baxmayaraq, Medicaid-ə girişini genişləndirmişdir. Medicaid / CHIP-də ümumi qeydiyyat ACCA-nin Medicaid üçün uyğunluq qaydalarının genişləndirilməsi sayəsində 2013-cü ilin sonundan etibarən 17 milyon nəfərdən çox artıb.
ACA'dan əvvəl Medicaid (mövcud şərtlər üçün əhatə dairəsi daxil olmaqla) çox dövlətlərdə yalnız aşağı gəlirli hamilə qadınlar və uşaqlar, bəzi çox aşağı gəlirli valideynlər, əlil və / və ya yaşlı.
ACA nəzdində, 31 dövlət və Kolumbiya rayonu, Medicaid'i ev təsərrüfatında gəlir əldə edən 138 milyona qədər olan böyüklər üçün 2018-ci ildə tək bir şəxs üçün illik gəliri 16,700 dollardan bir qədər çoxdur.
ACA nəticədə ləğv edildikdə və əvəz möhkəm deyilsə, hazırda Medicaid-ə malik olan milyonlarla insanın əhatə dairəsinə real girişini itirə bilər. Onlar fərdi bazarda əhatə ala biləcəklər (ehtimal ki, bəzi vergi subsidiyaları ilə), lakin bu, ən aşağı gəliri olanlar üçün maliyyə cəhətdən mümkün olmaya bilər. Sığortalı olmadıqları təqdirdə, əvvəlcədən hazırlanan şərtlər artıq örtülməyəcək və gözlənilməz tibbi müalicəyə ehtiyacı olardı.
AHCA, 2020-ci ildən etibarən genişlənmiş Medicaid-də qeydiyyatdan qorxmağı və Medicaid'i günümüzdə istifadə edilən açıq fasiləsiz federal uyğunlaşma sistemindən daha çox pensiya ayırma və ya qrant ayırmağa çağırdı.
Bu keçməmişdi, amma Trump administrasiyası dövlətlərin Medicaid proqramları üçün müraciət edə biləcəyi imtina haqqında qaydaları rahatlaşdıraraq Medicaid qeydiyyatını məhdudlaşdırmaq üçün fərqli bir yanaşma almağa başlamışdır (Medicaid dövlət və federal hökumət tərəfindən birgə maliyyələşdirilir, belə ki, dövlətlər bəzi qaydalar hazırlamaqda əl.). İşə olan tələblər və ömür boyu əhatə dairəsi kimi şeylər Obama Administrasiyası qarşısında icazə verilməmiş, lakin Tramp İdarəsi tərəfindən qəbul edilmiş və ya qəbul edilmişdir. Nəticədə, Trump İdarəetmə və GOP milletvekillerinin məqsədi Medicaid tərəfindən daha az insan əhatə edir. Təəssüf ki, həmin insanların alternativ əhatə dairəsini necə əldə etməsi barədə aydın bir şəkil yoxdur və bir çoxları Medicaid-ə qoşulmadan sadələşdirilməyəcəklər.
Əvvəlcədən mövcud şərtlər və fərdi bazar
Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, AXCA - MacArthur Tənzimləmə ilə - ACA tərəfindən yaradılmış şəraitdən əvvəlki mövcud vəziyyətlərin bir qismini geri qaytarardı.
Əvvəlcədən hazırlanan şəraitin necə ələ alındığını başa düşmək ACA-nın əvvəlcədən mövcud vəziyyət qorunması dəyişdirildikdə ACA-nı ilk növbədə nəyə görə lazım olduğunu və nə üçün təhlükəli olduğunu başa düşmək üçün vacib bir hissəsidir.
Bəzi dövlətlərdən birində fərdi bazarda əhatə olunma 2014-cü ildən əvvəl ACA - nı tətbiq etməyi tövsiyə etdi (fərdi bazar əhatəsi siz özünüz üçün satın aldığınız növdür - mübadilə və ya birbaşa alış-veriş vasitəsilə - işəgötürəndən əldə etməkdən daha çox) ).
Fərdi bazarda əhatə edən 17 milyondan çox insan var. Onların bir çoxu artıq fərdi bazarda ACA əvvəldən əhatə edirdi, lakin bəziləri ACA-nın qaydaları qüvvədə olduqda və daşıyıcılar artıq ərizəçilərin tibbi tarixinə əsaslanan ərizələri inkar edə bilmədikdə əhatə dairəsini əldə edə bildi.
Tibbi tibbi sığorta fərdi bazar sığortası tətbiqlərində ərizəçilərin tibbi tarixinə aid sualların uzun siyahlarını əhatə etdiyini nəzərdə tuturdu. Əhatə uyğunluğu cavablardan asılı idi və əvvəlki şərtlərə baxmayaraq qeydiyyatdan keçməsinə icazə verilmiş şəxslər üçün mükafatlar tez-tez standart dərəcələrdən yüksək idi.
Pre-mövcud şərait əsasən hər hansı bir tibbi diaqnozdan ibarət idi. Kilolu, xolesterol və ya qan təzyiqi yüksək olan, şiroterapinin ziyarət tarixi olan ... hər şeyi ərizəçinin əhatə dairəsinə uyğun olub-olmamasını və qiyməti nə dərəcədə qəbul etdiyini müəyyənləşdirmək üçün tibbi müayinəçilər tərəfindən təhlil edilmişdir.
ACA bütün bunları dəyişdi. Fərdi bazar üçün ACA-nın əvvəlki vəziyyət qaydaları oyun dəyişdirici idi. Tibbi tarixdən ötəri imtina edilən tətbiqlər və artırılmış mükafatlar keçmişdə bir şey halına gəldi.
AHCA-dan başqa, 2017-ci il sessiyasında GOP millət vəkilləri tərəfindən qanunvericiliyi ləğv edən / əvəz edən bir sıra digər ACA ədədləri təqdim edilmişdir. Onlardan bir çoxu ACA-nın hazırkı şəraitə malik insanlar üçün hazırkı mühafizəsini saxlamağa çağırıb.
Lakin əgər ACA-nın təminat tələbləri saxlanmırsa, son bir neçə il ərzində ortaya çıxan təkliflərin əksəriyyətinə daxil olan əvvəlcədən mövcud şərtləri əhatə edən iki əsas yol vardır: yüksək riskli hovuzlar və ya "davamlı əhatə" tələbi və ya hər ikisi.
Hər ikisi 2017-ci ilin fevral ayında Senat tərəfindən təsdiqlənən Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri katibi (Qiymət 2017-ci ildə sonradan istefa verilmişdir) hesabatında təsdiq edilmiş Tom Tom (R., Gürcüstan) tərəfindən təqdim edilmiş Gücləndirən Xəstələr Birinci Qanuna daxil edilmişdir. biznes səyahətinə görə kommersiya təyyarələrinin əvəzinə xüsusi jetlərdən istifadə etmişdir). Həm də 2016-cı ilin iyununda House Republicans tərəfindən göstərilən səhiyyə islahat təklifi də A Better Way daxil edilir.
Yüksək Riskli Hovuzlar
Respublika səhiyyə islahatı təkliflərinin əksəriyyəti fərdi bazarda əhatə edə bilməyən insanları sığortalamaq üçün yüksək riskli hovuzlara qayıtmağı da əhatə etmişdir (davamlı təminat müddəaları daxil olmaqla, yüksək riskli hovuzlar daimi əhatə dairəsini qoruyub saxlayan və əvvəlcədən mövcud olan şərait kifayət qədər vacibdir ki, tibbi müalicə təminatını əldə edə bilmirlər).
Yüksək riskli hovuzlar 90 və 90-cı illərdə 35 dövlətdə qurulmuşdu . Lakin yüksək riskli hovuz modelinin ümumi çatışmazlığı ACA-ya ilk növbədə ehtiyac duyduğunun bir hissəsidir. Planlar bahalı olmağa meylli idi və tipik olaraq ciblərdən kənar təsirlər və məhdud ömür boyu maksimum faydalar oldu. Bundan əlavə, bəzi yüksək riskli hovuzlar büdcə məhdudiyyətləri səbəbindən il ərzində qeydiyyatdan məhdudlaşdı.
Yüksək riskli hovuzlar əsasən 2014-cü ildə fərdi bazara təminat verildikdə əməliyyatları dayandırdı. Lakin bəzi dövlətlərdə hələ yüksək riskli funksional yüksək hovuzlar var. Yetərincə federal maliyyələşdirmə ilə yüksək riskli hovuzlar irəli gedən həlli mümkün bir həll ola bilər. Amma kifayət qədər maliyyələşdirilmədən, onlar ACA-nın tətbiqinə qədər keçən illərdəkindən daha müvəffəqiyyətli ola bilərlər.
AHCA yüksək riskli hovuzlar üçün dövlətlər üçün federal maliyyə vəsaiti ayırdılar, lakin onlar digər bazar sabitləşmə səyləri üçün də istifadə edə bilərdilər. Və mütəxəssislər ümumilikdə qeyd etdilər ki, AHCA-da yüksək riskli hovuzların maliyyələşdirilməsi yüksək riskli hovuzların düzgün işləməsinə icazə verməyəcəkdir.
Davamlı əhatə
ACA-ya əsasən, əhatə dairəsi məsələdir, dövr. Siz qeydiyyatdan keçirdiyiniz zaman nə qədər təhlükəsiz olduğunuzu bilməyəcəksiniz və əvvəlcədən mövcud olan şərtlərdən asılı olmayaraq (ancaq illik qeydiyyatdan keçmə dövründə yalnız qeydiyyatdan keçə bilərsinizsə, yaxud xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddətində bir seçmə hadisəsi).
Fasiləsiz əhatə dairəsi tələb edən müxtəlif GOP dəyişiklik təklifləri əsasında, əsasən, HIPAA-nın bəzi fərdi bazarlarına olan müdafiəsini genişləndirməkdir. Fasiləsiz əhatə dairəsini (ya qrup planında və ya fərdi planda) saxlayan insanlar əvvəlcədən mövcud şərtlərdən asılı olmayaraq (məsələn, heç bir tibb alətləri olmadan) standart mükafatın yeni bir planına qoşula bilərlər.
Ancaq əhatə dairəsində boşluq yaşayan insanlar cərimələrə məruz qalacaqlar. Fikir ACA-nın qeyri-populyar fərdi mandatına başvurmadan insanları davamlı əhatəli saxlamaq üçün təşviq etməkdir.
MacArthur Dəyişikliyi çərçivəsində imtina etməyən dövlətlərdə, AHCA davamlı əhatə etməyən şəxslər üçün mükafat əlavə etdi. Əlavə mükafatlar həm sağlam, həm də xəstə ərizəçilərə birbaşa tətbiq edərdi.
Bu, sığortalının əhatə dairəsi üzrə boşluqdan sonra qeydiyyatdan keçirdikdə tibbi sığortalamadan istifadə etməyə imkan verəcək davamlı əhatə müddəasından fərqlənir. AHCA-nın nəzdində istifadə olunacaq bir yanaşma bu, imtina etmək istəyən dövlətlərə aiddir. Həmin dövlətlərdə əhatə dairəsi olan səhiyyə adamları fərdi bazara standart dərəcələrlə daxil ola bilərdi. Ancaq əvvəlki vəziyyətdə olan insanlar (çox geniş bir siyahı olan) əvvəlki il ərzində davamlı əhatə dairəsi olmadan fərdi bazar əhatəsinə müraciət etməsi vəziyyətində kəskin yüksək mükafatlara məruz qalacaqdı.
Mən narahat olmaq məcburiyyətindəyəm?
Gələcək səhiyyə islahatının gedişatından asılı olmasına baxmayaraq, ola bilər. AHCA artıq müzakirə edilmir, ancaq 2018-ci ildə və ya gələcək ildə 2018-ci il orta müddətli seçkilərdən sonra Respublikaçılar Konqresdə böyük əksəriyyəti qalarsa, bu kimi bir şeyin tətbiq oluna bilər.
Evdən çıxan AHCA-nın versiyası, fərdi bazarda əhatə dairəsini axtarmaq istəyən əvvəlcədən mövcud şəraitə sahib olanlar üçün tamamilə zərərlidir. Bununla yanaşı, əhəmiyyətli sağlamlıq faydalarının sulandığı ehtimalı da problemli idi və kiçik qruplar olan insanlar üçün əvvəlcədən mövcud şərtləri əhatə etməyi planlaşdırırdı.
Hətta böyük qrup bazarında, ömür boyu və illik fayda maksimumu və cib xərclərinin məhdudlaşdırılmasına dair ACA-nın müddəaları yalnız əhəmiyyətli sağlamlıq faydalarına tətbiq olunur (böyük qrup planları ilə əhatə olunmayacaq, lakin əgər bunlar - ümumiyyətlə, ömür / illik fayda limitinin qadağan olunması və cib xərcləri üzrə başlıq tətbiq olunur). Beləliklə, əsas sağlamlıq faydaları geri qaytarılırsa, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən planları olan davamlı tibbi ehtiyacları olan insanlar da təsir edə bilər .
2017-ci ildə Respublikaçı millət vəkilləri dəfələrlə AXKA insanların əvvəlcədən mövcud şəraitləri qoruymağa davam edəcəyini söyləyiblər, baxmayaraq ki, bu həqiqət olmadı. Sağlamlıq islahatının gələcəyi görünməyə davam edir və əvvəlcədən mövcud şəraitə dair narahatlıqlar tamamilə etibarlıdır. Ancaq hələlik, mövcud şərait üçün əsas sağlamlıq fayda və əhatə dairəsi heç bir şey dəyişməyib.
> Mənbələr:
> Konqresin Büdcə Ofisi, Amerika Sağlamlıq Qanunu, 13 Mart 2017.
> HealthCare.gov, Böyük Dəstəkli Sağlamlıq Sigortası Planları.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Sağlam əhalinin sağlam əhali əhalisinin əhatə dairəsi. 2016.
> ACA-dan əvvəl Kaiser Ailə Fondu, Əvvəlcədən mövcud Şərtlər və Bireysel Sığorta bazarında Tibbi Anderraytinq. 12 dekabr 2016.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi, Kaiser Səhiyyə İzləmə Polisi-İyun 2017: ACA, dəyişdirmə Planı və Medicaid. 23 iyun 2017.
> Amerika Birləşmiş Ştatları Əmək, Sağlamlıq Faydaları Federal Hüququna əsasən Faydaları. Sentyabr 2014.
Əmək, Sağlamlıq Sigortası Taşınabilirlik və Hesabatlılıq Aktı (HIPAA) Səhiyyə Əhatə dairəsi və Ayrıksızlıq Tələbləri Sualları.