Trump-un 2017-ci il tarixli icra vəziyyəti tibbi sığortaya necə təsir edəcək?
12 Oktyabr 2017-ci ildə prezident Trump, "ABŞ-da səhiyyə seçimi və rəqabətin təşviq edilməsi" adlı sərəncam imzaladı. İcra əmri, Trump administrasiyasının ACA-nın dəyəri paylaşma azalması (KSM) üçün dərhal başa çatacağını elan etməsindən bir neçə saat əvvəl gəldi, buna görə icra sifarişinin təsiri və KSM maliyyələşdirmə hissəsinin təsiri bəzən uyğunlaşdığını təəccübləndirmir.
Lakin KSM-nin maliyyələşdirilməsi kəskin şəkildə qüvvəyə minmiş açıq bir fəaliyyətdir, lakin icra əmri heç bir dəyişiklik etməyib və onun təsirləri maddi vəziyyətə vaxt ayırdı. İcra əmri sadəcə müxtəlif federal orqanları qısa müddətli tibbi sığortaya, birliyin sağlamlıq planlarına və səhiyyə ödənişinin tənzimlənməsinə (HRAs) aid olan qaydalara müxtəlif dəyişikliklər etmək üçün "təklif qaydalarını nəzərdən keçirmək" üçün rəhbərlik edir. Bu qaydalar ictimai şərh dövrünü əhatə edən normal qayda qurma prosesindən keçməlidir.
Bu dəyişikliklərin nə olacağına və necə sağlamlıq sığortasına necə təsir göstərə biləcəyinə bir nəzər salaq.
Qısa müddətli sağlamlıq sığortası
Qısamüddətli, məhdud müddəti sığorta (STLDI) yalnız belə bir səslənir: sağlamlıq sığortası yalnız məhdud müddətə davam edə bilər. Ancaq son vaxtlar kimsənin qısa müddətli əhatə dairəsi olması lazım olan müddəti mübahisəsiz olmuşdur.
Qısa müddətli sağlamlıq sığortası Affordable Care Aktı tərəfindən tənzimlənmir. Beləliklə, ərizəçilərin əhatə dairəsi hələ də tibbi tarixinə əsaslanır, əvvəlcədən mövcud şərtlər əhatə olunmur, ömür boyu və illik fayda maksimumları tətbiq edilir və planlar ACA-nın əsas sağlamlıq imkanlarını əhatə etməməlidir.
Tibbi zərər nisbəti (MLR) qaydaları qısa müddətli planlara tətbiq edilmir, buna görə mükafatların əksəriyyəti tibbi tələblərə xərclənməsinə ehtiyac yoxdur.
Bir sözlə, bu planlar 2014-cü ildən əvvəl bir çox dövlətlərdə satışa çıxarılan fərdi əsas tibbi planların bir çoxuna oxşardır. ACA 2014-cü ildən bəri fərdi əsas tibbi bazarda belə planların satışını qadağan edir, lakin yeni qaydalar qısa müddətli planlara tətbiq edilmir.
Qısa müddətli planlar yalnız fayda üzrə sıx məhdudiyyətlər olan sağlam fərdlərə əhatə verməyə davam etdi və planların məhdud olduğu müddətlərə görə, ACA-nın uyğun bazarında mükafatların tam qiymətə nisbətən daha aşağı olması ehtimalı (fərdi əsas tibbi planlar mübadilənin içərisində olan mübadilənin kənarında eyni qaydalara riayət etmək tələb olunur).
2017-ci ildən etibarən, qısa müddətli planın federal tərifi 364 günə qədər olan əhatə dairəsi idi. Bəzi dövlətlərdə daha sərt qaydalar var idi (bir neçə qısamüddətli planlara icazə verilmir, bəziləri isə altı ay məhdudlaşdırırdı) və bir çox sığortaçılar, mövcud olan qısamüddətli planlarını altı ay müddətinə məhdudlaşdıraraq, təklif olunan rahatlıqdan asılı olmayaraq, dövlət və ya federal hökumət.
Ancaq dövlətlərin əksəriyyətində təxminən bir il müddətində mövcud olan ən azı bir neçə qısamüddətli plan var idi.
ACA-nın müddəaları qüvvəyə mindikdən sonra ACA-nın uyğun əhatə dairəsinə daha əlverişli alternativlər axtararkən, bu planlarda qeydiyyat artdı. ACA, mükafat subsidiyalarına layiq olan insanlar üçün fərdi bazar əhatəsini əlverişli edir, lakin yoxsulluq səviyyəsi (yəni mükafat subsidiyalarına uyğun olmayan) yüzdə 400-dən az olduqda gəlirləri olanlar bəzən özlərinə aid olan planların büdcəyə imkan verəcək.
Bu şəxslər üçün, sağlam olduqları müddətdə, qısamüddətli bir plan sığortalanmadığı üçün alternativ alternativ təklif edə bilər.
Amma qısa müddətli planlar ciddi çatışmazlıqlara malikdir (insanlar ciddi tibbi müalicə ehtiyacı olana qədər həmişə məlumat vermirlər) və sağlam insanlar ACA-nın uyğun riskli havuzunu digər alternativlərdən çıxardarkən, ACA-uyğundur planları üçün riskli hovuz, ağırlaşan bir bazarda nəticələnən xəstə abituriyentlərə doğru daha çox əyləndi.
Qısa müddətli sığortaya güvənən insanlar 2014-ci ildən etibarən ACA-nın ümumi məsuliyyət cəzasına tabedirlər (qısamüddətli sığortanın minimum vacib əhatə dairəsi hesab edilməməsi səbəbindən), Obama administrasiyası tənzimləmələri təkmilləşdirmək və qısamüddətli sığortanın yalnız başlanğıcda nəzərdə tutulduğu kimi istifadə edilə bilər: digər sağlamlıq sığortası planları arasında qısa bir boşluğu doldurmaq və real sağlamlıq sığortası üçün uzunmüddətli əvəz kimi deyil.
Beləliklə 2016-cı ilin sonunda 2017-ci ilin yanvarında qüvvəyə minmiş və 2017-ci ilin aprel ayından etibarən qüvvəyə minmiş qaydalar tətbiq olunub ki, bu da qısa müddətli planları üç aya qədər uzadır.
Trump-in icra əmri, 2016-cı ilədək tənzimləməni geri qaytaracaq və qısa müddətli planların 364 günə qədər müddətə keçməsinə imkan verən əvvəlcədən müəyyən edilmiş qaydada bərpa edəcəyi yeni qaydalara səbəb ola bilər. Lakin qısamüddətli planlara güvənən insanlar hələ də ACA-nın birgə məsuliyyət cəzasına tabedirlər, çünki qısamüddətli sığorta hələ istisnasız bir fayda hesab olunacaq və beləliklə minimum vacib əhatə dairəsi deyildir.
Qısa müddətli planlar üzrə qaydaların geri qaytarılması ACA-uyğun fərdi bazarın istikrarsızlığı olacaq narahatlıqlar var. Bəzi dövlətlər 2016-cı ilədək daha çox məhdudlaşdırıcı qaydaları saxlaya bilər və digərləri ACA-nın uyğun fərdi əsas tibbi bazarlarını qorumaq üçün oxşar tənzimləmələr qəbul edə bilərlər.
Assosiasiya Sağlamlıq Planları
Trump şirkətinin icra əmri, kiçik müəssisələrin bir araya gəlməsinə və hər bir müəssisənin özünün satın alınması ilə müqayisədə çoxlu miqdarda əhatə dairəsinə (sığortaçıdan alınan və ya öz-özünə sığortalı) sahib olmaq üçün birləşmə sağlamlıq planlarına (AHPs) kiçik qrup planı.
ACA fərdi və kiçik qrup bazarında öz qaydalarının əksəriyyətini tətbiq etdi. Böyük işəgötürənlər (50 + əməkdaşı) qanunla tələb olunan işçilərin işəgötürmə təklifini tələb edən yeganə şəxslər olsa da , kiçik qrupların satın ala biləcəyi əhatə dairəsi böyük qruplara aid olan əhatə dairələrindən daha ağır tənzimlənir .
ACA, əhatə dairəsi üzrə 2014 və ya daha sonrakı dövr üçün kiçik qrup mükafatlarının yalnız işçilərin yaşlarına, tütün istifadə və fiziki yerlərə əsaslanmasını tələb edir - qrupun ümumi sağlamlıq vəziyyəti mükafatların təyin edilməsi üçün istifadə edilə bilməz. Və kiçik qrup planları ACA-nın əsas sağlamlıq imkanlarını əhatə etməlidir. Bu tələblərdən heç biri böyük qrup planları üçün tətbiq edilmir (çox böyük qrup planlarının əksəriyyəti özünü sığorta etdirir, lakin ACA tələbləri onlara heç bir şəkildə tətbiq edilmir).
Beləliklə, AHP-lərin fikrincə, kiçik qrupların böyük qrupları formalaşdırmaq üçün birbaşa qruplaşmalarına icazə vermək və prosesdə ACA-nın bəzi qaydalarından çəkinməkdir. Bir bonafide böyük işəgötürən işçi qüvvəsinin sağlam qaldığına və sağlamlıq faydaları sağlam bir işə götürmə və tutma vasitəsi olmaq üçün kifayət qədər güclü olduğuna əmin olmaq üçün xüsusi bir maraq görsə də birləşmə sağlamlığı planı üçün doğru olmaya bilər.
Böyük bir işəgötürən ümumi fayda strategiyası haqqında uzunmüddətli düşünmək məcburiyyətində olsa da, işçilərinin sağlam olduğu müddətdə kiçik bir müəssisənin AHP-yə qoşulmasını maneə törətməyən bir şey yoxdur və daha sonra ACA-uyğun kiçik qrup bazarına geri qayıtdıqda bu seçim dəyişdirilmiş şərtlərə əsaslanaraq daha cəlbedici hala gətirilməlidir. Beləliklə, AHP-lərin genişləndirilməsi ACA-uyğun bazarın AHP-lərdən kənarda sağlam kiçik qrupları cəlb etməklə ACA-uyğun kiçik qrup bazarını qeyri-sabitləşdirə bilər.
Sağlamlıq ödənişləri tənzimləmələri
İcra əmri, həmçinin, səhiyyə ödənişinin tənzimlənməsini (İHA) "rahatlıq və istifadənin genişləndirilməsi" üçün yeni qaydalara da çağırır. Bu fikir, əslində, işəgötürənlərin işçilərini fərdi bazar mükafatlarına görə ödənməsi üçün HRA'lardan istifadə etməyə imkan verməkdir.
İşəgötürənlər bunu edə bilirdilər. Ancaq ACA-nı tətbiq etmək üçün yazılmış erkən tənzimləmələrlə tamamilə qadağan edilmişdir (qadağa dik bir cərimə ilə müşayiət olunurdu: işəgötürən fərdi bazar mükafatları üçün işçiləri ödəməyə davam edərsə, işçi başına gündə 100 dollar). Bu məhdudlaşdırma 2017-ci ildə qüvvəyə minmiş və kiçik işəgötürənlərə (50-dən az işçinin) işçilərin fərdi bazarı üzrə sağlamlıq sığortası üzrə mükafatlarını İHD-lərdən istifadə edərək əvvəlcədən müəyyən edilmiş bir dollar məbləğinə qədər ödəməyə imkan verən 21-ci Əsr Təmizləyici Qanunu ilə bir qədər yumşaldılmışdır.
Amma kiçik işəgötürənlər, böyük işəgötürənlər olsa da ACA nəzdində əhatə etməli deyil. Hal hazırda böyük işəgötürənlərə fərdi fərdi mükafatların ödənilməsi üçün işçilərə ödəniş verməsinə icazə verən heç bir müddəa yoxdur. İşçilər, işəgötürənlərin qrupu sağlamlıq sığortası təklifini qəbul etmək və ya fərdi bazarda əhatə almaq istədikləri sığorta növlərini almaq üçün azaddırlar, lakin böyük bir işəgötürən fərdi bazara ödəniş edə bilməz (əksinə, işçi mükafat subsidiyalarına daxil ola bilmir). işəgötürən əlverişli, minimum dəyər qrupu sağlamlıq sığortası təqdim edərsə fərdi bazar).
Trump-in icra qərarının, işəgötürənin 50 və ya daha çox işçisi olmasına baxmayaraq işçilərinin fərdi bazara görə mükafatlarını ödəmək üçün işəgötürənlərin HRA'ları istifadə etmək üçün çevikliyini genişləndirəcək təklif olunan qaydalara səbəb olması gözlənilir.
Hələ bilmədiyimiz təklif olunan tənzimləmlərin əhatəsi. Yalnız ACA-uyğun əhatə ödənişi üçün uyğun hesab edilə bilərmi və ya faydalar istisna olmaqla (yuxarıda qeyd olunan qısa müddətli planlar kimi) uyğun ola bilərmi? Böyük işəgötürənlər, işəgötürən mandatına (məsələn, əhatə dairəsi tələb edən və ya potensial olaraq cərimə ödəmək məcburiyyətində) nəzərə alınırlarsa, Qrupların əhatə dairəsini təklif etmədən, fərdi bazar haqlarının ödənilməsi üçün İRA-ı istifadə etdilər?
Yeni qaydaları zamanla görəcəyik?
Gələcək nizamnamələrdə nəzərdə tutulan şeylər baxımından çox şey görüləcəkdir. AHP və qısamüddətli sağlamlıq sığortası qaydaları icra sərəncamından etibarən 60 gün ərzində təklif olunacaq, belə ki, biz ilin sonuna qədər onları görmək lazımdır. İRA-lərlə bağlı qaydaların 120 gün ərzində təklif olunması gözlənilir, buna görə 2018-ci ilin əvvəllərində mövcud olmalıdırlar.
Təklif olunan nizamnamələr dərc edildikdən sonra, qüvvəyə minmədən əvvəl ictimai şərh dövrü olacaq, buna görə də bu məsələlərlə məşğul olan federal qurumlar üçün geribildiriminiz varsa, bu, onu bölüşmək imkanı olacaq.
> Mənbələr:
> Xəzinədarlıq şöbəsi; Əmək Departamenti; Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. Həyata keçirilməyən faydalar, ömür boyu və illik məhdudiyyətlər və qısamüddətli məhdud müddətli sığorta . Oktyabr 2016.
> Ağ Ev, Mətbuat katibi Ofisi. Birləşmiş Ştatların əksəriyyətində Səhiyyə Seçimi və Rəqabətinin Təşviqi üzrə Prezidentin İcra Qəbulu. 12 oktyabr 2017.