CBO-nun sözlərinə görə, 23 milyon insan AHCA-nın əhatə dairəsini itirəcək. Onlar kimdir?
2017-ci ilin yanvarında Konqres, Konqresin komitələrinə büdcə qətnaməsini qəbul etdi, bu da Əlverişli Qulluq Qanununun (ACA, həmçinin ümumi olaraq Obamacare adlandırılacaq) xərclə bağlı məsələlərini aradan qaldırmaq üçün barışıq qanunvericiliyinin hazırlanmasını təklif edir. Bu proses, 6 Martda iki House komitəsi (Yol və vasitələri, Enerji və Ticarət), Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) adlı toplu olaraq açıqlanan qanunvericiliyi açıqladı.
Layihə 20 Martda House'da rəsmi olaraq təqdim edildi.
Qanunvericilik prosesindən qaynaqlı bir səfərdən sonra, AXCA 217 nəfərdən 213 səs alaraq 4 Mayda Evi qəbul etdi. 216 nəfərin keçməsi lazım idi, bu da çox dar bir qələbə oldu. Demokratlar qanun layihəsinə qarşı olduqda birləşdi və tədbirə qarşı səsvermədə 20 Respublika nümayəndəsi qoşulub.
AHCA ACA-dan daha qısa, daha az mürəkkəb bir qanunla tənzimlənir, ancaq bunun yalnız federal büdcəyə doğrudan təsir göstərə biləcək bir şeydir. Müqavimət qanunları, filibuster-sübutdur, beləliklə onlar 60 səsə ehtiyac deyil, sadə səs çoxluğu ilə Senatda keçə bilərlər. Lakin filibuster mövzusundakı qanunvericiliyə görə daha çox məhdudlaşırlar.
Kaiser Ailəsi Vəqfinin AHCA-nın əla xülasəsi var və AHCA-nı ACA ilə müqayisə etmək üçün bir vasitədir.
Konqresin Büdcə Bürosu Billini qiymətləndirir
13 Martda Konqresin Büdcə Ofisi (CBO), AHCA-nın ilk təhlillərini yayaraq, qanunun qəbul edilməsi, gələcək onillikdə ABŞ-da sığortasız insanların sayını 24 milyona çatacağını təxmin edir.
CBO qanunvericiliyin parçaları ilə yanaşı gedən riyazıyı ayırmaqla vəzifələndirilən partiyasız bir ofisdir.
Respublikaçı millət vəkilləri AHİK-in tətbiqi ilə əlaqədar olaraq CBO-nu gündəmə gətirməyə çalışdılar, lakin CBO-nun girişi olmadan, qanun layihəsinin qanuni təsirini təxmin etmək üçün həqiqətən bir yol yoxdur, çünki qanunverici və onların işçiləri hesablamalarına görə, bias.
CBO hesabı mövcud olanda, AHCA artıq House Yolları və Vasitələri Komitəsi və House Enerji və Ticarət Komitəsi keçmişdi; həm də komitələr CBO-dan heç bir məlumat almadan qanun layihəsini qəbul etmişdilər. Evin Büdcə Komitəsinin AHİK haqqında iclası CBO hesabının nəşr olunduqdan iki gün sonra gəldi, buna görə neçə nəfərin əhatə dairəsini itirmək məsələsi həmin komitədə müzakirə olundu.
23 Martda CBO əlavə olunmuş düzəlişləri əks etdirmək üçün yenidən AHİK-ni atdı, lakin aprel və may aylarında üç əlavə dəyişiklik əlavə edildi (bunlar daha ətraflı olaraq aşağıda təsvir olunur). Bir səs qazanmaq üçün sürətlə itələməkdən ötəri Ev, CBO-ya səs verməkdən öncə son qanun layihəsini qiymətləndirməsini gözləmirdilər.
Əksinə, AHCA-nın yekun ev versiyasında CBO-nun bülleteni 24 Mayda, Evdən qanunvericiliyin keçməsindən təxminən üç həftə sonra nəşr olundu. İki əvvəlki nəticələr, gələcək onillikdə sığortalanmamış amerikalıların sayı 24 milyona çatacağını proqnozlaşdırdı.
Aprel və may aylarında əlavə edilmiş üç dəyişikliyi birləşdirdikdən sonra CBO, gələcək onilliklərdə sığorta olunmayan amerikalıların sayı 23 milyona çatacağını proqnozlaşdırdı.
Beləliklə, aprel və may aylarında əlavə edilmiş dəyişikliklər ümumi proqnozu 1 milyon nəfərdən (20 milyondan 20 milyona qədər 23 milyon nəfər azalıb, 24 milyona bərabər) dəyişdi. Bu, 4 milyon daha çox insanın 2026-cı ilədək AHCA-nın son versiyasında (qanun layihəsinin əvvəlki versiyasından fərqli olaraq) işəgötürənlərin əhatə dairəsinə sahib olacağını proqnozlaşdırmaqla mümkündür, lakin bu, 3 milyon az adamın fərdi bazar əhatəsinə sahib olacaqdır.
CBO, daha çox insan AHCA-nın ən yeni versiyası altında işəgötürən əhatə dairəsinə sahib olacağını proqnozlaşdırır, çünki AİHM-in (MacArthur Amendment) ACA-nın istehlakçı mühafizələrindən imtina edən dövlətlərdə fərdi bazardakı əhatə variantlarının keyfiyyətinin aşağı düşməsini gözləyirlər . Nəticədə, işəgötürənlərin daha çox işəgötürənlərin işçilərinə qrup təklifi verəcəyinə inanırlar, çünki işçilərin qeyri-qrup bazarında seçimləri keyfiyyətsiz olacaqdır (məsələn, doğum azadlığı artıq standart ola bilməz) fərdi bazar planlarına fayda verə bilərik və bir doğum atıcının ayda 1000 dollara başa gələcəyi CBO layihələri).
23 milyondan çoxunu itirən: Kim və Niyə?
AHCA-nın son CBO analizi uzunluğu 41 səhifədir və qanun layihəsinin səhiyyə sığorta mükafatları, bazar sabitliyi və federal büdcəyə təsiri də daxil olmaqla müxtəlif mövzulara daxil olur. Ancaq gələcək onillikdə 23 milyon insanın əhatə dairəsini itirəcəyini proqnozlaşdırdıq. Bu insanlar kimlərdir və niyə onlar əhatə edirlər?
Səhiyyə siyasəti mütəxəssisi dəfələrlə, milyonlarla insanın AHİK-də əhatə dairəsini itirməyəcəyini və Evdə dəstək almaq üçün əlavə edilən düzəlişlərin qanun layihəsinin ümumi təsirini artıracağını söylədi. Buna cavab olaraq, House Spikeri Paul Ryan (R., Wisconsin), əlbəttə ki, əhalinin əhatə dairəsini tələb edən bir hökumət mandatı olmadığı təqdirdə, daha az insan əhatə dairəsi olduğunu söylədi. Ryan, HHQ-nin altında neçə insansız insanın olacağını nəzərə alaraq, "bu, insanlar üçün", əhatə itkilərinin könüllü olacağını bildirir (yəni, fərdi mandat olduqdan sonra əhatə etmədən seçilmək istərdi) aradan qaldırıldı).
Bu, bəzi insanlar üçün həqiqətdir. Lakin AHCA-da əhatə dairəsinin çoxsaylı itkiləri sığorta sığortalana bilmədikdə baş verəcəkdir.
İşdə sığortalanmaq üçün nəzərdə tutulan kimsənin kobud bir parçası var və nə üçün:
2017-ci ildə fərdi məcburi cəzanın ləğvi ilə əlaqədar 4 milyon adam var
AHCA 2016-cı ilin əvvəlinə qədər geriyə dönmüş fərdi mandat cəzasını ləğv edərdi. Nəticədə CBO 1 milyon insanın (fərdi bazarda, mübadiləsi daxil olmaqla) əhatə etdiyi layihələrin 2017-ci ilədək əhatə dairəsini aşağı salacağını proqnozlaşdırır. və qanunvericilik qüvvəyə mindikdə.
2018-ci ilədək, yüksək mükafat və cəzanın ləğvi ilə əlaqədar 14 milyon
2018-ci ilədək sığortalanmamış insanların sayının artması (ACA-nın davamı ilə müqayisədə) 14 milyona çatacaq və 2012-ci ilə qədər 19 milyona çatacaq. CBO qeyd edir ki, bu şəxslərin əksəriyyəti əhatə dairəsini azaldacaq, çünki onlara sahib olmağı tələb edən bir mandat olmayacaq, lakin bir çox hallarda onların "könüllü" sığortalanma dərəcəsi mükafat artımı ilə əlaqədar olacaqdır.
Bu, xüsusilə 2020-ci və sonrakı dövrlərdə, AHİK-nin vergi kreditləri ACA-nın vergi kreditlərinin əvəzinə veriləcəyi (AHCA vergi kreditləri ən çox fərd üçün daha az olacaq, xüsusilə də ən az güzəştli gələn xalis mükafat artımının).
CBO proqnozlaşdırır ki, ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etmədən planların satılmasına imkan verən dövlətlərdən imtina edir və ərizəçilərin əhatə dairəsi üzrə fərqi olduqda fərdi bazar sığortaçılarına tibbi tarixə görə mükafatların bazara çıxmasına imkan verən proqnozlar, mükafatlar tamamilə qeyri-məqbul ola bilər əvvəlcədən mövcud şərait və əhatə dairəsi olan insanlar üçün.
2021-ci ildə, 21 milyon adam: Medicaid Expansion Freeze böyük rol oynayır
2021-ci ildən etibarən Medicaid'i itirənlərin sayı fərdi bazara sahib insanların sayının azaldılmasından daha üstündür. Bu baxımdan Medicaid olan insanların sayının azaldılması səhiyyə əhatəsi olan insanların sayının azalmasında ən böyük komponentdir.
AHCA 2020-ci ildən başlayaraq ACA-nın Medicaid genişləndirməsini dondurur. Bu səbəbdən, genişlənmiş Medicaid qeydiyyatı dayandıracaq, yəni yoxsulluq səviyyəsinin 138% -dək gəliri olan uşaqlıqsız yetkinlər artıq Medicaid-ə daha çox maliyyə yardımı ilə daxil ola bilməyəcəkdir. federal hökumət.
İndiyə qədər genişlənmiş Medicaid-də qeydiyyatdan keçmiş insanlar əhatə olunacaq, lakin onların gəlirləri yoxsulluq səviyyəsinin 138 faizindən yuxarı artdıqda, Medicaid üçün uyğunluq itkisi törətdikdə, Medicaid-ə daha sonra qeydiyyatdan keçə bilməyəcəklər, hətta onların gəlirləri yenidən düşdü.
Hazırkı ACA qaydalarına əsasən, Medicaid üçün uyğun olanlar istənilən vaxt qeydiyyatdan keçə bilər və Medicaid genişləndirilməsi əhalisinin əhəmiyyətli bir hissəsi "soyuq" olur. Məsələn, il ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişkən gəlirlərə malik olan mövsümi işçi ilin bir hissəsi ola bilər. 2020-ci ilədək genişlənmiş Medicaid-dən işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən və fərdi bazara köçürülməsinə bu cür AHİK-də artıq icazə verilməyəcəkdir.
Vaxt keçdikcə işəgötürənlər tərəfindən əhatə olunan əhalinin sayının azalması, qeydiyyatdan keçməməyi seçdikləri (fərdi mandat cəzası olmadığı üçün) və işəgötürənlərin əhatə etməməyi seçdikləri səbəbindən də artacaqdır (çünki işəgötürən mandat cəzası olmayacaq). Bir çox işəgötürənlər, ehtimal ki, əhatə dairəsini təqdim etməyə davam edərdilər, bununla belə yüksək keyfiyyətli işçi qüvvəsini cəlb etmək və saxlamaq üçün yaxşı bir vasitədir. May CBO hesabı layihənin əvvəlki təhlillərində nəzərdə tutulan 7 milyonluq bir düşmənin əvəzinə, 2026-cı ildən işəgötürənlər tərəfindən nəzərdə tutulan planların əhatə etdiyi yalnız 3 milyon nəfərin bir hissəsini göstərir.
2025-ci ilə, 23 milyon, 2026-ci ilə qədər bu səviyyədə qalır
CBO, 2025-ci ilə qədər ABŞ-da 23 milyon daha insansız insanın olacağını proqnozlaşdırır. Mövcud proyeksiyanın son nöqtəsi olan bu vəziyyət 2026-ci ilə qədər davam edir.
Yuxarıda müzakirə olunan amillərdən əlavə, AHCA federal Medicaid fonunu da 2020-ci ildən başlayaraq, adambaşına düşən vəsaitin ayrılmasına və ya bloğun qrantına çevirəcəkdir. Bu gün açıq olan federal uyğunlaşma ilə müqayisədə mövcuddur. Nəticədə federal hökumət üçün qənaət xərcləri olardı, ancaq vaxt keçdikcə dövlətlər üçün az Medicaid puldu. Dövlətləri kompensasiya etmək üçün Medicaid-ə öz pullarını daha çox sərf etmə imkanı verəcəkdi, lakin bir çoxları xərcləri azaltmaq üçün uyğunluğu məhdudlaşdırmağa məcbur olacaqdılar.
AXCA başlamazdan başlamamışdı, ancaq Ev tərəfindən bərpa edildi və keçdi
Bütün demokratik millət vəkilləri AHİK-yə başlamazdan etibarən qarşı çıxmışlar və çox sayda respublikaçı millət vəkilləri qanunvericiliyinə dair narahatlıqlarını da ifadə etmişlər. Medicaid'in dəyişmələrindən əlverişli əhatə etmədən ayrılmaqdan narahat olan orta Respublikaçılar da daxildir və bu, həmçinin ACA-nı tamamilə ləğv edən bir qanun layihəsini üstün edən House Azadlıq Qovağı da daxil olmaqla, çox sağ Respublikaçılar daxildir.
House Büdcə Komitəsi, CBO hesabının yayımlanmasından sonra baş verən AHCA-nın icraatı zamanı nümayəndəsi Tom McClintock (R., California) aşağı gəlirli abituriyentlər üçün əlverişli əhatə dairəsini saxlamaq məqsədilə AHİK-in vergi kreditlərinə dəyişiklik edilməsi lazım olduğunu qeyd etdi (hazırda qanun layihəsi gəlirləri 75 min ABŞ dolları olan insanlar üçün düz vergi kreditləri tələb edir, yəni 20,000 ABŞ dolları qazanan bir şəxs 70,000 ABŞ dolları məbləğində bir insan kimi eyni yardım alacaq).
19 Martda Ryan Ryan AHCA-nın vergi kreditlərinin 50-ci və 60-cı illərdəki əhalinin əhatə dairəsini daha əlverişli etmək üçün düzəliş edilməsi lazım olduğunu söylədi. AHCA artıq yaşlılar üçün daha geniş vergi kreditləri tələb edir, lakin qanun həmçinin sığortaçıları yaşlı qeydiyyatdan olanları gənc cəlb edənlərdən (cari 3: 1 nisbətindən fərqli olaraq) beş qat daha çox ödəməyə imkan verir və hazırda təklif olunan vergi kreditləri 50-ci və 60-cı illərdəki insanlar üçün aşağı və orta gəlirləri olan əhali üçün əlverişli əhatə dairəsini saxlamaq kifayətdir.
20 Martda AHİK-yə əlavə olunmuş menecerin düzəlişi daha çox millət vəkillərini idarə etmək üçün səy idi və sonuncu olaraq sonuncu olaraq 23 Mart tarixində təyin edilmiş səsvermədə daha sonra dəyişikliklər edildi və daha sonra təxirə salındı 24 Mart. Bununla birlikdə kifayət deyil və 24 Martda House mərasimindəki dörd saatlıq müzakirələrdən sonra qanun layihəsi səs vermədən bir dəqiqə əvvəl çəkildi.
Tezliklə R. Ryan mətbuat konfransı keçirərək, ACA'nın yaxın perspektivdə qüvvədə qalacağını və Respublikaçı millət vəkillərinin gündəmində digər maddələrə keçəcəyini söylədi.
Bununla yanaşı, təəssüf hissi qısa müddətli idi və aprel ayının ilk həftəsində qanunvericilik müzakirə və müzakirə altında idi. Amma Evdə Azadlıq Qulluğu və Orta Respublikaçılar arasında əhəmiyyətli bir çətinlik çıxdı.
Azadlıq Qulluğu dövlətləri ACA-nın əsas sağlamlıq ehtiyaclarının tələblərini aradan qaldırmağa və böhrana məruz qalan xəstələrə sağlam olandan daha çox (ACA-dan əvvəl yayılmışdır) ACA-nı qadağan etməsinə icazə vermək istəyir. , poçt indeksi, və tütün istifadə). Digər tərəfdən, Orta Respublikaçılar, xəstələrin xəstə müraciət edənlər üçün daha çox ödəniş etməsinə imkan verən ACA-nın ən məşhur müddəalarından biri olan əvvəlcədən mövcud şərait olan insanlar üçün ACA-nın qorunmasını aradan qaldıracağından narahatdırlar.
Üçüncü CBO Hesabına daxil edilmiş üç dəyişiklik
Aprelin 6-da, Respublikaçılar Respublikaçıları AHCA-yə bir dəyişiklik təqdim etmişlər (burada ətraflı məlumat verilmişdir). Dəyişiklik, "görünməz risk paylaşma proqramı" üçün 9 il ərzində (2018-dən 2026-cı ilə qədər) federal maliyyələşdirmə üçün 15 milyard dollar məbləğində olacaqdır. Dəyişiklik yalnız dörd səhifədən ibarətdir və detalların əksəriyyətini daha sonra yayımlanacaq CMS qaydalarına qədər buraxır.
Amma əsasən, federal hökumət ümumi mükafatların azaldılması üçün çox yüksək qiymət tələb edir. Yüksək ödənişli iddia olan insanlar eyni sığorta planları ilə əhatə olunacaqlar (yüksək riskli hovuzları ayırmaq əvəzinə), lakin federal hökumət üzvləri geniş tələb olunduqda sığorta şirkətlərindən kənara çıxardı müalicə. Beləliklə, üzvlərin əhatə dairəsi və iddialarının necə işləndiyi barədə heç bir fərq gözləmədiyi "görünməz" hissəsidir.
Apreldə daha sonra, MacArthur Tənzimlənməsi House Freedom Qafqazdan səs qazanma səyi içərisində təqdim edildi. Bu taktika işləyib və Azadlıq Qrupu MacArther Dəyişikliyi əlavə edildikdən sonra AHİK-ni dəstəklədi. Dəyişikliklər, ACA-nın istehlakçı mühafizələrindən bir qismindən imtina etmək üçün seçilmiş dövlətlərə verilir. Bir imtina axtaran dövlətlərdə,
- Fərdi bazarda əhatə dairəsini satın alan şəxslər qeydiyyatdan əvvəl 12 ayda ən azı 63 gün əhatə edən boşluq olduqda, əvvəlcədən mövcud şərtlərə əsasən yüksək mükafatlandırılacaqlar.
- ACA-nın əsas sağlamlıq faydaları yenidən müəyyən edilə bilər və nəticədə dövlət daxilində fərdlərə və kiçik qruplara daha az möhkəm əhatə olunur. ACA-nın ömür boyu və illik faydalara dair qadağaları, eləcə də cib xərcləri üzrə məhdudiyyətlər yalnız əsas sağlamlıq faydalarına tətbiq edildikdən sonra daha sağlam məcburi bir sağlamlıq tə'minatının təyin olunması əsaslı olaraq ACA əhatə dairəsini geniş işəgötürənlər üçün zəiflədir qrup bazarında da var.
- AHCA fərdi və kiçik qrup bazarında yaşlı qeydiyyatdan olmağına görə beş yaşadək iştirakçılardan daha beş qatına borcalana imkan verir. AHCA-nın MacArthur Tənzimlənməsi dövlətlərin bu səviyyədən yüksək nisbətdə müəyyən etməyə imkan verir (perspektiv üçün ACA 3: 1-də baş verir). Bu nisbət daha yüksəkdirsə, daha çox yaşlılar təhsil alacaqlar və daha az gənc təhsil alacaqlar.
Əlavə bir dəyişiklik, Upton Tənzimləmə , 3 Mayda AXKA'ya evdə səs vermədən əvvəl axşam əlavə edildi. Upton Tənzimlənməsi MacArthur Tənzimləmə əvvəlcədən mövcud şərtləri olan insanlar üçün qorunmaq olacaq ki, narahatlıqlara bir cavab idi.
Boşanma şəraitində olan boşluqları aradan qaldıran və fərdi bazarda bir plan satın alması lazım olan əvvəlcədən mövcud şəraitdə olan insanlar tərəfindən ödəniləcək yüksək xərcləri ödəmək üçün imtina edən dövlətlərdən beş il ərzində 8 milyard dollar təmin edir. AHCA-nın Evdə keçirilməsi üçün kifayət qədər orta səviyyəli Respublikaçıları salamlayır, lakin hələlik mövcud vəziyyətləri olan insanlar üçün kifayət qədər müdafiə təmin etmək üçün pul məbləği çox aşağı səviyyədədir (CBO May analizi ilə təsdiqləyib ki, 8 milyard dollar kifayət qədər maliyyə olmayacaq).
Mərkəzi Seçki Komissiyası AHİK-də səs verdikdən sonra üç yeni dəyişiklikləri qeyd etməmişdi. Bu təəccüblü deyil, çünki Upton Tənzimləməsinə səs verildikdən bir neçə saat əvvəl əlavə olundu. Lakin gözləmələrə görə, yenilənmiş AXCA hələ də mövcud olan bütün dövriyyədən aşağı səviyyədə olan sığortalanmamış dərəcədə dramatik bir artımla nəticələnəcəkdir.
Əlbəttə, CBO layihəsi, ACA ilə davam edərsə, AHCA-nın dəyişdirilmiş versiyası 20 milyona qədər 51 milyon insansız insana gətirib çıxaracağını proqnozlaşdırır.
> Mənbələr:
> Konqresin Büdcə Ofisi, Amerika Sağlamlıq Qanunu, 13 Mart 2017.
> Konqresin Büdcə Ofisi, Menecerin dəyişdirilməsi ilə Amerika Sağlamlıq Aktı , 23 Mart 2017.
> Konqresin Büdcə Ofisi, HR1628, Amerika Sağlamlıq Qanunu, maliyet tahmini , 24, 2017.
> C-Span, Affordable Qulluq Qanununun dəyişdirilməsi Bill, 2-ci hissə, 16 mart 2017-ci il büdcə komitəsi.
> House GOP, Amerika Sağlamlıq Qanunu (qanun layihəsinin yükləməsini ehtiva edir).
> House.gov Menecerinin Amerika Sağlamlıq Qanununa Dəyişiklik , Siyasət dəyişiklikləri , 20 Mart 2017.
> House.gov Menecerinin Amerika Sağlamlıq Qanununa Əlavə, Texniki dəyişikliklər , 20 Mart 2017.