Açıq İngilis dilində müəyyənləşdirilmiş və izah edilən Kifayət Qablaşdırma
Sağlamlıq sığortası dünyasında, ödənişli əhatə dairəsi , yeni sağlamlıq sığortası üçün müraciət edərkən kredit aldığınız keçmişdə olan sığorta sığortasıdır.
Nə üçün əvvəlcədən sığorta ödənişi üçün kreditə ehtiyacınız var? Bəzi hallarda, yeni sığortaçı keçmişdə bənzər əhatə dairəsi olmadığı üçün cəzalandıra bilər. Ancaq yaxın keçmişdə də oxşar ödənişli əhatə dairəsi varsa, o əhatə üçün kredit alacaqsınız və cəzalandırılmayacaqsınız.
İddia edilən əhatə dairəsi olan iki vəziyyət
Medicare Part D & Verilebilir Əhatə dairəsi
Əgər Medicare Part D reçetesiz dərman əhatə dairəsinə qeydiyyatdan keçməsə, ilk növbədə 65 yaşına döndüyünüzdə, daha sonra Medicare Part D satın almaq qərarına gəldiyiniz təqdirdə daha yüksək aylıq mükafatların ödənilməsi ilə cəzalandırılacaqsınız əhatə dairəsi.
Bu qayda oyun sisteminin oyundan qaçınmasını maneə törədir. Bu qayda olmadan, insanlar dərman xərcləri az olduqda aylıq mükafatlardan qorumaq üçün D hissəsini tərk edə bilərlər, lakin aylıq dərmanlar aylıq sığorta ödənişlərindən daha bahalı olduqda Part D əhatəsinə daxil olurlar. Medicare, bu oyunun Medicare Part D üçün qeydiyyatdan keçərək insanları daha yüksək aylıq mükafat şəklində maliyyə cəzası ödəməsini maneə törədir. Hər ay əhatə etmədən gedirsinizsə, Medicare Part D mükafatınız 1% yüksək olacaq. Əgər 25 ay gecikdiyiniz halda, mükafatlarınız Medicare Part D. olduğunuz müddətdə 25% yüksək olacaq.
Əgər əvvəlcədən uyğunlaşdığınız zaman Medicare Part D əhatə dairəsini satın almamaq səbəbi işəgötürən, birliyin, həyat yoldaşınızın işəgötürənindən və ya təqaüdçüsü ilə oxşar reçeteli dərmanlarla təmin olunduğundan, yüksək mükafatlarla cəzalandırmaq həqiqətən ədalətli deyildir plan. Bu vəziyyətdə, sistemin oyun oynamağa çalışmırdınız; Eyni əhatə dairəsi üçün iki dəfə ödəməməyiniz istəmişdiniz.
Kobud əhatə dairəsi konsepsiyasına daxil olun. Sizə oxşar fayda verən digər əhatə dairələrini göstərə bilirsinizsə, bu əhatə üçün kredit veriləcək və cəza mükafatı deyil, normal mükafat ödəyəcəksiniz.
Medicare Part D üçün nəzərdə tutulmayan əhatə dairəsi sayılan reçeteli dərman əhatəsi həm aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir:
- Medicare Part D'e qeydiyyatdan keçmək hüququ verildikdən sonra 63 gün və ya daha çox müddətə əhatə etmədən davamlı olaraq reçetesiz dərman əhatə dairəsi.
- Sığortanın aktuar dəyəri standart Medicare Part D planının aktuar dəyərinə bərabər və ya çoxdur.
Cari reçetesiz ilaçların kapsamı Medicare Part D üçün kredilendirilebilir bir kapsama kimi sayılsın mı? Cari sığortaçı sizə xəbər verməlidir. Sığortaçının Medicare Part D əhatəsinə aid olan bütün qeydiyyatdan keçmiş şəxslərə verilə biləcəyi bir xəbərdarlıq bildirişi göndərilməlidir. Bu xəbərdarlıq ilkin Medicare hissəsi D uyğunluq dövrünə və hər bir sonrakı açıq qeydiyyat dövrünə qədər gəlməlidir.
Medicare Part B & Kifayətlə Əhatə dairəsi
Eyni əsas qaydalar Medicare Part B üçün etibarlıdır. Bu, poliklinika və hekim xidmətlərini əhatə edən Medicare hissəsidir və bütün Medicare benefisiarlar Part B əhatəsi üçün mükafat ödəyirlər (işləyən illərdə Medicare əmək haqqı vergisi ödəmişlərdən, ən çox qeydiyyatdan keçənlər üçün pulsuz A A-dan fərqli olaraq).
Ancaq cəza bir az fərqlənir. B kateqoriyasına daxil olmağınızdan sonra B hissəsindəki hər bir 12 aylıq dövr üçün və B hissəsi əhatəsinin yerinə yetirilməsini təmin edə bilmədiyiniz müddətdə B hissəsi mükafatınız 10% artacaq. Bərabər B bölməsinə qeydiyyatdan keçməyinizdən 37 aya qədər qeydə alınmadığınız təqdirdə, həmin müddət ərzində ödəmə qabiliyyətli əhatə dairəsinə malik deyilsinizsə, B hissəsinin B mükafatlarını standart dərəcədən 30 faiz yüksək olan ödəyəcəksiniz. B hissəsindəki əhatə dairəsinin qalan hissəsi.
B hissəsindəki qeydiyyatı təxirə salmağı planlaşdırırsınızsa, ödənişli əhatə dairəsi bir işəgötürən tərəfindən hazırlanan plandan (sizin və ya həyat yoldaşınızın) olmalıdır.
Yuxarıda təsvir edilən D bölməsindən fərqli olaraq, təqaüdə verilən sağlamlıq faydaları B bəndinin gecikdirilməsi üçün ödənilən əhatə dairəsi hesab edilmir. Potensial cəzanın qarşısını almaq üçün ilk dəfə olmağınız halında, B) sonradan.
Əvvəlcədən mövcud vəziyyətin istisnaları, gözləmə müddəti və alınacaq əhatə dairəsi
Əvvəllər Affordable Care Aktı , əvvəlcədən mövcud şərtlər fərdi bazarda və hətta işəgötürən tərəfindən dəstəklənən bazarda əhatə edən insanlar üçün maneədir. Fərdi bazarda, ən çox dövlətlərin sığortaçları əvvəlcədən mövcud şəraiti olan insanların müraciətlərini təkzib edə bilərlər, əvvəlcədən mövcud vəziyyəti qeyri-müəyyənləşdirirlər və ya mükafatını artırırlar. Ümumiyyətlə, şəxsin əvvəlcədən ödənişli əhatə dairəsi olub-olmaması vacib deyil.
ACA artıq fərdi fərdi sağlamlıq planlarından başqa, hərtərəfli əsas tibbi sığorta planlarında mövcud vəziyyətdən kənar istifadəni qadağan edir. 2010-cu ildən etibarən satın alınan planlar satın alınmayıb, lakin ACA əvvəldən bəri onlardan istifadə edən insanlar sığortaçı onları qüvvədə saxlamağa icazə verdikləri müddətdə saxlaya bilir və bu planların bir çoxu əvvəlcədən mövcud olan vəziyyət istisnaları.
Lakin işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən bazarda, Səhiyyə Sığorta Taşınabilirliyi və Hesabatlılıq Akt (HIPAA), 1990-cı illərin ortalarından etibarən mövcud şərtlərin təsirini məhdudlaşdırmışdır. HIPAA-nın əsas məqsədi, işəgötürən tərəfindən hazırlanmış planların tibbi tarixə əsaslanaraq qeydiyyatdan keçməyənləri rədd edə bilmədiyi və əvvəlcədən mövcud vəziyyət gözləmə müddəti icazə verildiyinə baxmayaraq, qeydiyyatdan keçmiş şəxslərin əvvəlcədən ödənişli əhatə dairəsinin sübuta yetirildiklərini azaltmaq və ya aradan qaldırmaq mümkündür. HIPAA-nın insanlara əvvəlcədən hazır olan şəraitə necə kömək etdiyinə dair daha ətraflı məlumat almaq üçün onların mövcud əhatə dairələrini istifadə edin. " Hazırkı şərtlər - Dəyişiklikləri anlama və qəbul edilə bilən əhatə dairəsi ".
HIPAA qorunması yerində qalmasına baxmayaraq, ACA bu cür gözləmə müddətlərinə icazə vermədiyi üçün, işəgötürənlərin planladığı planlara daxil olanlar əvvəlcədən mövcud vəziyyəti gözləmə müddəti qarşısını almaq üçün artıq ödənişli əhatə dairəsinin sübut göstərməsinə ehtiyac duymur.
Mənbələr:
Federal Qaydalar Məcəlləsi, 42 CFR 423.46 - Sonuncu qeydiyyat cəzası.
Federal Qaydalar Məcəlləsi, 42 CFR 423.56 - Reçetesiz dərmanların əhatə dairəsinin vəziyyətini müəyyənləşdirmək və sənədləşdirmək qaydaları.
Medicare.gov. Part B Geç Qeydiyyatın Cəzası.
Medicare.gov. Kredili əhatə dairəsi.