Sağlamlıq islahatı uzun illər ABŞ-da mübahisəli bir siyasi mövzu olmuşdur və Trump administrasiyası ilə Affordable Care Aktı'nın gələcəyi qeyri-müəyyəndir. Hər tərəf nə istəyir? Demokratik Partiyanın və Respublikaçı Partiyanın rəsmi platformalarının sağlamlıq sığortasına təsir göstərə biləcəyinə bir nəzər salaq.
Affordable Care Aktı Çərçivəsi
Demokratlar, ümumiyyətlə, ACA-ya dəstək verir, lakin onun çatışmazlıqlarını düzəltmək və ümumiyyətlə, qanunun təkmilləşdirilməsini istəyir.
Demokratlar ACA-nın ABŞ ərazilərinə çatdırılmasının mümkünlüyünü təklif etmişlər və dövlətləri innovasiya imtina (1332 vərəqə) istifadə etmək üçün gücləndirmək istəyirlər - səhiyyə sistemində islahatlara öz yanaşmalarını yaratmaq üçün - mövcud sistemdən yaxşı və ya yaxşıdırlar. Bir çox Demokratlar həmçinin ACA-nın " ailə zəifliyi " ni işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən əhalinin mükafatlandırılması üçün işçilərin mükafatlarına nisbətən hesablaşmaların əsasını qoyaraq dəstəkləməyə kömək edirlər.
Trump və əksər Respublikaçılar ACA-nı ləğv etmək və yeni bir yanaşma ilə başlamağı istəyirlər. Burada olsa da bəzi rahatlıq ola bilər; 2017-ci ilin yanvar ayında iki respublika senatoru ölkələrə ACA-nın saxlanılması və ya yeni bir sistemə keçid imkanı verəcək qanunvericiliyi təqdim edib.
Medicaid genişləndirilməsi
Medicaid genişləndirilməsi ACA-nın təməl daşıyıcısıdır və sağlamlıq sığortası olan amerikalıların sayının artımının əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir.
ACA, Medicaid'i hər ölkədə yayılmağa çağırıb, ev təsərrüfatında olan əhaliyə yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 138'ini əhatə edəcək bir əhatə təmin etdi.
Lakin Ali Məhkəmə 2012-ci ildə Medicaid'in genişləndirilməsi dövlətlər üçün isteğe bağlı olacağını qərarına gəldi və 2017-ci ilin əvvəlində Medicaid genişləndirilməsi üçün federal maliyyələşdirməni qəbul etməyən 19 dövlət var idi.
Eyni dövlətlərin 18-də (bütün Wisconsin), Medicaid əhatə dairəsi var; təxminən 2,6 milyon insan bu ölkələrdə Medicaid OR mükafat subsidiyalarına çıxmadan qapalı qalır.
Demokratlar hələ də əhatə dairəsini genişləndirməmiş 19 ölkədə ACA-nın Medicaid genişləndirilməsinə təkan vermək istəyirlər və dövlətlərə Medicaid qrantının qarşısını almaq üçün təkliflərə qarşı çıxırlar (qrant təklifləri dövlət Medicaid əsasında federal uyğunlaşma fonlarının mövcud sisteminin aradan qaldırılması ilə bağlıdır) maliyyələşdirmə və bunun əvəzinə dövlətlərə Medicaid proqramına uyğun olaraq istifadə edəcəyi miqdarda federal fondların verilməsi).
Respublikaçılar, Medicaid genişlənməsini ləğv edən ACA-nı ləğv etmək istəyirlər. Medicaid'e üstünlük verdikləri yanaşma blokun verilməsidir və partiya platforması dövlətləri Medicaid'i müasirləşdirmək üçün azad bir əşya verməyəcəklərini qeyd edir və proqramı strings olmadan bloğu verməklə verir. Respublikaçılar ayrıca dövlətlərə düşən Medicaid bölgüsü təkliflərini də təklif etdilər.
Sağlamlıq Əmanət hesabları
Sağlamlıq Əmanət hesabları (HSA) insanlar gələcək səhiyyə xərcləri üçün pul qazanmaq üçün istifadə edə biləcək vergi avanqardı hesablardır. Onlar vergi yığımlarının bir hissəsini təşkil edirlər:
- Hesabınıza yatırdığınız pul, vergi məbləğinizdən (ya da əmək haqqı həddini aşma yolu ilə HSA-ya qoşulursanız, tamamilə əvvəlcədən vergi) çıxılacaq.
- Hesabdakı pullar vergidən azad olur.
- Maliyyənin həqiqi tibbi xərcləri ödəmək üçün istifadə etdiyiniz müddətcə hələ pulunuzun vergiyə cəlb edilməməsinə baxmayaraq (bəziləri ənənəvi İRA kimi bu hesablardan istifadə edirlər), çünki pul pul xərcləri olmadan 65 yaşdan sonra cəza verilir. Lakin bu halda, çəkilmə müntəzəm gəlir vergisi tətbiq ediləcəkdir).
Hazırkı IRS qaydaları yalnız HSA-nın xüsusiyyətləri olan Yüksək Çıxarıla bilən Sağlamlıq Planları (HDHPs) ilə bir HSA-ya yardım etmək üçün imkan verir və qatqı məhdudiyyətləri var: 2017-ci ilə qədər HSA-ya iştirak edə biləcəyiniz maksimum məbləğ fərdi üçün $ 3,400 və ya $ 6,750 HDHP əhatə dairəsi bir ailə üçündür.
HSA'lar gələcək səhiyyə xərclərini maliyyələşdirmək üçün əlbəttə faydalı bir vasitə olsa da, vergi üstünlükləri əhəmiyyətlidir. Onların faydası yalnız bir şəxsin hesabı maliyyələşdirmək qabiliyyətinə və istəklərinə qədər uzadılmasını unutmamalıyıq. Beləliklə, onlar yüksək gəlirli şəxslər tərəfindən dəstəklənirlər.
Demokratlar Sağlamlıq Əmanət hesablarını tənzimləyən mövcud qaydalara əhəmiyyətli dəyişikliklər etməmişlər.
Digər tərəfdən Respublikaçılar HSA'ları potensial səhiyyə islahatı həlli hesab edirlər. Kampaniyada Trump-in səhiyyə səhifəsinin ilk sətri " Obamacare'yi Sağlamlıq Əmanət hesabları ilə ləğv et və dəyişdir ". HSA fondlarının vergilər və ya cərimələr olmadan necə istifadə oluna biləcəyi ilə əlaqədar HSA-ya katkıda olan yüksək qatqı məhdudiyyətləri (bəlkə də HDHP-dən azad edilə bilər), daha az məhdudiyyətlər daxil olmaqla, müxtəlif dəyişikliklər təklif etmişlər.
2017-ci ilin yanvarında Respublikaçı senatorlar tərəfindən tətbiq olunan iki qanun layihəsi, HSA'ları əhatə edən dəyişiklikləri çağırdı: Xəstə Azadlığı Aktı HSB-lərini Roth HSA-lara dəyişdirəcəkdi (vergilər çıxılmayacaqdı, lakin artım vergiyə tabe olmadı, pulsuz) və töhfə limiti artırır. Obamacare dəyişdirilməsi Qanunu tamamilə töhfə məhdudiyyətləri aradan qaldırmaq və həmçinin HSHs HDHP olmayan insanlar tərəfindən istifadə üçün imkan verir.
Premium Subsidiyalar və Əlverişlilik
Son vaxtlar tibbi sığorta haqları və kommersiyalaşdırma baxımından əsas narahatlıq 2017-ci ilədək dərəcələri narahatlıq doğuran fərdi bazarda olmuşdur . Fərdi bazar əhalinin çox kiçik bir seqmentidir, lakin dərəcə artımları tam əhali.
Demokratlar əhatə dairəsi və qayğıya əlverişli olmaq üçün müxtəlif strategiyalar təklif etmişlər. Hal-hazırda cib xərcləri gəlirlərinin 5% -dən artıq olan və hazırda heç kimin mükafat üçün gəlirin 8,5% -dən çoxunu ödəməməsi üçün mükafat subsidiyalarını genişləndirən insanlar üçün vergi kreditləri daxildir, bu da hazırda "subsidiya uçurumu" bəzi qeydiyyatdançılar üçün mövcuddur.
Demokratlar həmçinin, qiymətləri aşağı salmaq və 55 yaşından yuxarı yaşdakı insanların Medicare-ə daxil olma qabiliyyətinə malik olan xüsusi tibbi sığorta daşıyıcıları ilə rəqabət edəcək bir "ictimai seçim" sağlamlıq planını təklif etdilər. .
Demokratlar həmçinin həqiqi sayılan artım artımlarını maneə törətmək üçün hökumət orqanına vermək istəyirlər. Hal-hazırda, bir "effektiv dərəcəsi nəzərdən" proqramına, dövlətə və ya federal hökumətə - təklif olunan dərəcələri nəzərdən keçirmək və onların əsaslandırıldığını və ya olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Amma dövlət, əsassız dərəcələri maneə törətməyə imkan verən qaydalar qəbul etmədiyi halda, bunun üçün heç bir daxili ehtiyat yoxdur. Bununla yanaşı qeyd etmək lazımdır ki, mövcud tibbi itkilər nisbəti qaydaları sığortaçıların mükafatların 20 faizdən çoxunu idxal xərcləri yeyirsə üzvlərə göndərmələrini tələb edir; bu, mənfəətin və ya icra tazminatının artırılması məqsədi ilə qiymətlərin açılmasına qarşı bəzi daxili qorunma yaradır.
Respublikaçılar fiziki şəxslərin verdikləri vergilərə görə onların sağlamlıq sığortası üzrə mükafatlarını tam həcmdə ödəməyə imkan verməyi təklif etdilər. İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq sığortası mükafatları hazırda vergiyə görə ödənilir və öz-özünə işləyən şəxslər mükafatlarını çıxara bilərlər.
Öz sağlamlıq sığortası almayan özbaşına olmayan kəslər, onların dediklərini müəyyənləşdirməyincə, hazırda onların mükafatlarını çıxarmazlar. Maddələri açıqlamışlarsa, yalnız tibbi xərcləri, o cümlədən mükafatların - gəlirlərinin 10 faizindən çoxunu çıxartmağa icazə verilir. İşəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən və öz-özünə işləyən fərdlər üçün mövcud qaydalara görə fərdlər üçün daha az faydalıdır.
Respublikaçılar da rəqabətin artırılması və qiymətləri aşağı salmaq üçün insanlara dövlət xəttindən tibbi sığorta almağa icazə vermək istəyirlər. Ancaq yeni bir sahədəki bir şəbəkə qurulması ilə əlaqədar problemlər səbəbiylə sığortaçıların mövcud əhatə dairələrinin genişləndirilməsində maraqlı olacağı aydın deyil.
Mövcud tənzimləmə, hər bir dövlətin Sığorta üzrə Müvəkkilinin həmin dövlətdə satılan bütün planları tənzimləməsinə imkan verən tənzimləyici nəzarət haqqında suallar var (sığorta şirkətləri tez-tez başqa bir dövlətə əsaslansa belə), yəni daşıyıcılar təklif olunan əhatə dairəsini dəyişdirməlidirlər hər bir dövlət xüsusi dövlət tənzimləmələrinə uyğundur. Əgər bu tənzimləmə nəzarəti xaricdəki planlar üçün aradan qaldırıbsa və ACA birbaşa ləğv olunarsa, istehlakçıların mühasibat uçotu qaydaları olan dövlətlərdə yerləşməyi seçə biləcəyi üçün istehlakçı qorunması ehtimalı azalacaq.
Kontraseptivlər və Abort
Sözün abortu Respublika Partiyası Platformasında 35 dəfə, Demokrat Partiya Platformasında yalnız altı dəfə istifadə olunur. GOP, onlar planlaşdırılan valideynlik kimi abort xidmətlərini təmin edən təşkilatlar üçün bütün federal maliyyələşdirmələri aradan qaldırmaq istəyirlər. Demokratik Partiya, "təhlükəsiz abort, hərtərəfli ana və qadın sağlamlığının bir parçası olmalıdır" deyərkən, GOP "kürstərdən" qürur almasıdır. Trump abortuna qarşı bənzər mövqeləri bağladı .
Hyde Tərəfi 1976-cı ildən bəri yerləşmişdir və əksər hallarda abort üçün pul ödəmək üçün federal fondlardan istifadə etməyi qadağan edir. Demokratik Partiya Platformu Hyde Dəyişiklikinin ləğv edilməsinə çağırır, Respublika Partiyası Platformu kodlaşdırma və "Obamacare daxil olmaqla, hökumət daxilində tətbiqi" çağırır.
Demokratlar ümumiyyətlə ACA-nın bütün sağlamlıq sığortası planlarının heç bir dəyəri paylaşmaması ilə kontraseptivləri əhatə etməsi lazım olduğunu və demokratik liderlərin fövqəladə kontrasepsiya vasitəsi ilə qarşı-qarşıya qoymalarına kömək etdiyini təmin edirlər.
Respublikaçı Partiya Platforması, kontraseptivləri təmin edən məktəbə qarşı klinikalara qarşı çıxır və "qüvvətli kontraseptivləri" satmaq üçün fikir təklifini rədd edir. Ancaq Trump, kontraseptivlərin reçetesiz satılmasına icazə verdiyini ifadə etdi.
Əvvəlcədən mövcud şərtlər
ACA fərdi tibbi sığortanın üzünü dəyişib, hər şəraitdə, mövcud şəraitdən asılı olmayaraq, hər bir dövlətə zəmanət verir. Qrup sağlamlıq sığortası planları əvvəlcədən mövcud şəraitləri əhatə etmək məcburiyyətində qaldı, lakin 2014-cü ilədək əvvəlki vəziyyəti gözləmə müddəti tətbiq edə bilərdi (aydındır ki, sığortaçılar qrupun iddialar tarixinə əsasən bir çox ölkələrdə işəgötürənlərin yüksək mükafatlarını ödəməyə icazə verdilər, lakin fərdi işçilər əvvəlki vəziyyətə görə qrupun planından imtina edə bilməzlər).
İndi ACA tətbiq olunduqdan əvvəlki şərtlər gözləmə müddəti olmayan bütün planlara (fərdi bazarda böyüklər planları istisna olmaqla) əhatə olunur. İşəgötürənlər hələ də əhatə dairəsi qüvvəyə mindikdən 90 günədək bir gözləmə müddəti ola bilərlər, amma əvvəllər mövcud şərtlər əlavə gözləmə müddəti ilə əhatə olunmur.
Demokratlar, ACA-nı qorumaq istəyirlər, o cümlədən, əvvəlcədən mövcud şəraiti olan insanları qoruyan müddəalar.
Bəzi Respublika təklifləri ACA-nı tam ləğv etməyə çağırır və bu, əvvəlcədən mövcud şərtlər bir sığortaçıya fərdi bazarda əhatə dairəsini azaltmağa və ya qrup bazarında gözləmə müddəti tətbiq etməyə imkan verə bilər. Digər Respublika təklifləri əvvəlcədən mövcud şəraitdə olan insanlara qorunması üçün müraciət edir.
ACA-nın zəmanətli məsələlərə dair müddəalarını aradan qaldıracaq Respublikaçılar təkliflərində, istehlakçılara əvvəlcədən mövcud şəraitə xidmət etmək üçün dövlət əsaslı yüksək riskli havuzları bərpa etmək üçün bəzi çağırışlar olmuşdur. Trump ayrıca, bazar bazlı həllər (dövlət xəttləri arasında planların satışına icazə verilməsi kimi) daşıyıcıların əvvəllər mövcud şərtləri əhatə etməməyə ehtiyac duymadan tənzimləməsini davam etdirməyə imkan verəcəyini, lakin əslində belə bir şeyin olmadığını söyləyib.
Reçeteli Drug Maliyetleri
Demokratlar aylıq cib xərclərini dərman preparatları üçün məhdudlaşdırmaq istəyirlər (buradakı coinsurance ilə əhatə olunan yüksək qiymətli xüsusi narkotiklər - məsələn, flat copays deyil, dəyəri bir faiz, bəzi dövlətlər artıq həyata reçeteler üçün pocket xərcləri).
Demokratlar da " gecikdirmə öhdəliyini " dayandırmaq istəyirlər (aşağı qiymətli generic dərmanları bazardan çıxaran bir təcrübə). Partiyanın platforması, digər ölkələrdən reçetelerin tənzimlənən idxalına icazə vermək və Medicare danışıqlar aparan narkotik qiymətlərinə dərman istehsalçıları ilə mövcud qadağanı qaldırmaq daxildir.
Respublika Partiyası Platformu opioid epidemiyası kontekstində və reçeteli narkotik maddələrdən sui-istifadə hallarının qarşısının alınmasından başqa reçeteyə müraciət etmir. Kampaniya zamanı Trump, əczaçılıq sənayesi ilə xərcləri müzakirə etmək və digər ölkələrdən ucuz qiymətli narkotiklərin idxalına icazə vermək istədiyini söylədi. Ancaq narkotik maddə qiymətlərinin müzakirə mövzusundakı vəziyyəti Yanvar ayı sonuna qədər dəyişdi.
Fərdi mandat
ACA-nın fərdi mandatı (fərdi birgə məsuliyyət müddəası) ən çox amerikalılara tibbi sığortanın təmin edilməsini və ya vergi cəzası ilə üzləşməyi tələb edir. Sığortaçılar bu tibbi sığortanın təmin edilməsi mümkün olan tək yol olduğunu və əvvəlki təcrübənin bu iddianı dəstəkləməyə çalışır olduğunu iddia edirlər.
Demokratlar ümumiyyətlə fərdi mandatı dəstəkləyirlər.
2016-cı ilin əvvəlində Trump bunun lehinə olduğu ortaya çıxsa da, Respublikaçılar ümumiyyətlə ona qarşı çıxırlar. O, tezliklə öz mövqeyini geri alıb, o, fərdi mandat da daxil olmaqla ACA-nın tam ləğvini dəstəkləyir.
Fərdi mandat ACA-nın daha mübahisəli aspektlərindən biridir və onunla bağlı cəza bir filibuster-sübut barışıq qanun layihəsi ilə aradan qaldırıla bilər. Bununla yanaşı fərdi sağlamlıq sığortası bazarında qeyri-sabitlik yarada bilər və məsələ hələ də qanunvericilikçilər tərəfindən qəbul edilir və sığorta sənayesi və istehlakçı müdafiəçiləri daxildir.
> Mənbələr:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. ABŞ-da siyahıyaalma bürosu, ABŞ-da səhiyyə sığortası üzrə əhatə dairəsi: 2015 . Sentyabr 2016-cı il təvəllüdü
> Blumberg LJ. Urban İnstitutu. 2016-cı ilin iyun ayı ərzində Dövlət Sığorta Nəzarəti Müqaviləsi.
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, İstehlakçı İnformasiya Mərkəzi və Sığorta Müşahidə Mərkəzi. Bölmə 1332: Dövlət İnnovasiyası imtina edir
> Garfield R, Damico A. Kaiser Ailəsi Vakfı, Coverage Gap: Medicaid'i genişləməyən dövlətlərdə sığortası olmayan Yetkinlər - yeniləmə. 21 yanvar 2016.