Şübhə yoxdur ki, Donald Trump-un prezidentliyi - Konqresdə davam edən Respublikaçı əksəriyyəti ilə yanaşı , Affordable Care Act (Obamacare) və ABŞ-da tibbi sığortanın işləməsinə də əhəmiyyətli təsir göstərəcəkdir.
Obamacare'yi bir gündə ləğv etmək vədi ilə əlaqədar təşviq etdikdən sonra, Trump seçki günündən sonra bu mövqeyini dəstəklədi və qeyd etmək istərdim ki, qanunun bəzi hissələrinin, o cümlədən əhatə dairəsinin təmin edilməsi təmin olunub əvvəllər mövcud şərtlərdən asılı olmayaraq, gənc yetkinlərin valideynin sağlamlıq planında 26 yaşadək qalmasını təmin edən müddəa.
Həqiqətən də, qanunun bu aspektləri geniş yayılmışdır və sağlamlıq sığortaçlarının əhatə dairəsinə illik və ya ömürlük qapaqları qoymalarına mane olan qaydalar kimi güclü ikitərəfli dəstəyə malikdir.
Amma bütün amerikalıların azadlığa buraxılmaması halında tibbi sığortanın sığortalanması və ya vergi cəzası ilə üzləşməsi tələbi də daxil olmaqla, daha az populyar olan ACA-nın digər müddəaları var.
Bu daha az populyar müddəalar Konqresin Respublikaçıların 2017-ci ildəki qanunvericilik sessiyasından birində başlayan səylərinin "ləğv edilməsi və dəyişdirilməsi" niyyətidir. Prezident Trumun vəzifəyə gəldikdən əvvəl, Konqres artıq qanunverici komitələri yönəldərək, ACA-nın xərcləmə ilə əlaqədar hissələrini uzlaşma yolu ilə aradan qaldırmaq üçün qanun layihəsini hazırlamaq üçün büdcə qətnaməsini qəbul etmişdi. Trump-un ilk günündə ofisində federal orqanları ACA-nın vergi və cəzalarına riayət etmək üçün yumşaq davranmasına yönəldən bir sərəncam imzaladı.
ACA-nın ləğvi və dəyişdirilməsi ilə bağlı qanunverici proses 2017-ci ildən çox sürətlə davam edə bilər, lakin əgər və nə vaxt keçirsə, ümumi konsensus hər hansı dəyişikliklərin tətbiqinin 2018-ci ilə qədər təxirə salınması və 2019-cu ilədək daha çox olacağıdır.
Ləğv edin
Konqres bir razılaşma qanununu (yalnız sadə bir çoxluq tələb edir və filibuster-sübut edir) keçərsə, onlar ACA-nın xərcləməsinə dair müddəaları poza bilərlər.
İşəgötürən mandatına və fərdi mandata aid olan cərimələrlə yanaşı, mükafat subsidiyaları , xərclərin paylaşdırılması subsidiyaları və Medicaid genişləndirilməsi kimi şeylər daxildir.
Lakin razılaşdırma layihəsi xərclərə aid olmayan ACA-nın aspektlərini ləğv edə bilməyəcəkdir - bütün əhatə dairəsi təmin olunduğundan təminat verilmişdir - tibb tarixindən asılı olmayaraq, bütün fərdi və kiçik qrup planları Əsas sağlamlıq faydaları .
Bu tələbləri tənzimləmək müntəzəm qanunvericiliklə həyata keçirilə bilər və Respublikaçılar son bir neçə il ərzində səhiyyə sahəsində görmə qabiliyyətinə dair planlar, eləcə də çoxsaylı qanun layihələri daxil olmaqla, bir neçə təklif təqdim ediblər. 2017-ci ildəki qanunvericilik sessiyası.
Və həqiqətən, ABŞ-da səhiyyə sığortası və səhiyyə sistemlərinin islahatı ilə bağlı bir çox yol var. ACA'nın son bir neçə ildə düzəlişlərə ehtiyacı olduğu şübhəsizdir, amma belə bir siyasi isti kartof idi ki, millət vəkilləri kifayət qədər səs qazana biləcək uzlaşmaları inkişaf etdirmək üçün bir yol tapa bilmədi.
Realist əvəzlər
Obamacare'yi əvəz edən qoz-fındıqlara və cıvatalara gəldikdə, daha az populyar müddəaları aradan qaldırarkən, diqqətin qanunun məşhur aspektlərini saxlamağına baxmayaraq ortaya çıxacaq bəzi çətinliklər var.
Trump Administrasiyası və Konqresdə Respublikaçı əksəriyyətin nəzarəti altında, fərdi tibbi sığorta sistemimiz bir ödənişçiyə keçid deyil, yerində qalacaqdır. Bununla bərabər, sığortaçıların təkcə fərdi tibbi sığorta bazarında əhatə etməyi davam etdirməyə təşviq olması üçün diqqət mərkəzində olmalıdır.
Şəxsi sağlamlıq sığortasının əksəriyyəti işəgötürən tərəfindən əhatə olunub və ehtimal ki, yaxın gələcəkdə də davam edəcəkdir: böyük şirkətlərin böyük əksəriyyəti ACA-nı tələb etmədikdən əvvəl işçilərinə sığorta təklif ediblər və ən çox ACA-nın işəgötürən mandatı ləğv edilməsinə baxmayaraq bunu etməyə davam edir; Sağlamlıq sığortası, işəgötürənlərin işçiləri cəlb etmək və saxlamaq üçün istifadə etdiyi rəqabət qabiliyyətli bir paketin bir hissəsidir.
ACA işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığortaın bəzi aspektlərini dəyişdirsə də, onun islahatlarının əksəriyyəti fərdi tibbi sığorta bazarına yönəlmişdir. ABŞ-da təxminən 22 milyon insan fərdi sağlamlıq sığortasına malikdir (işəgötürəndən və ya hökumətdən əldə etmək əvəzinə özlərini satın aldığı mənasını əhatə edir). 2016-cı ilədək onların təxminən yarısı ACA-nın nəzdində yaradılmış birjada əhatə olunub. Digər yarısı səhiyyə sığortası daşıyıcılarından birbaşa mübadilədən əhatə almış və ya hələ nənə və ya baba planları altında əhatə etmişdi.
ACA-nın nəzdində ən ciddi dəyişikliklərə məruz qalan bu bazar fərdi tibbi sığorta. Fərdi tibbi sığortanın əhatə dairəsinə ehtiyacı olan hər kəsə çatdırılmasını təmin etmək üçün birgə işləmək üçün nəzərdə tutulmuş qanunun dörd əsas cəhəti var:
- Əks halda sadəcə mükafatlarını ödəyə bilməyəcək insanlar üçün əlverişli əhatə zəminini təmin edən mükafat subsidiyaları . ACA-nın nəzdində olan mükafat subsidiyaları 2017-ci ildə dörd ailə üçün 97.200 ABŞ dolları olan yoxsulluq səviyyəsinin 400% -dək olan gəlirləri olan abituriyentlər üçün mövcuddur.
- Tibbi təminat deməkdir ki, fərdi bazarda əhalinin əhatə dairəsini əldə edə biləcəyini və ya onların mükafatlarını təyin etmək üçün istifadə edilmədiyini bildirir. 2013-cü ildən əvvəl bütün beş dövlət tibbi sığortalı şirkətlərə ərizəçinin əhatə edə biləcəyini və hansı mükafat ödəniləcəyini müəyyənləşdirmək üçün geniş tibbi mübadilə aparmağa icazə vermişdi. Yüksək mükafatlar - ya da əhatə dairəsinin tamamilə inkar edilməsi - hamiləlikdən hər birinə xərçəng tarixinə qədər astma astarı olan kilolu olmaq üçün müntəzəm olaraq qiymətləndirilmişdir.
- Sərbəst qeydiyyat dövrü . ACA, HHS-ə planlaşdırma ilə vəzifə verildiyi illik açıq qeydiyyat müddətlərini təyin etdi (birjalarda, eləcə də mübadilə xaricində tətbiq olunur). İlk açıq qeydiyyat dövrü (2014-cü ilin əhatə dairəsi üçün) altı ay davam etmişdir. O zamandan bəri, hər illik açıq qeydiyyat dövrü üç aydır və 2018-ci il əhatə dairəsi hələ də nəzərdə tutulub.
2019-cu ildən etibarən əhatə dairəsi ilə başlayaraq açıq qeydiyyat hər il noyabrın 1-dən dekabrın 15-dək davam edəcəkdir (HHS 2018-ci ilədək açıq qeydiyyat dövrünü qısaltmaq təklifini nəzərdən keçirir və əvvəlcədən planlaşdırılandan bir il əvvəlki qeydə alınma müddətinə keçid edir). ACA həmçinin, xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddətini törətməyən bir seçici həyat hadisəsi varsa, açıq qeydiyyatdan kənarda fərdi bazara daxil olma imkanı verən xüsusi qeyd dövrlərinə də imkan verir.
Nümunələr evlənir, bir körpə yaşayır və ya mövcud sağlamlıq sığortası planına çıxır. Bir seçmə hadisəsi olmadan, sağlamlıq sığortası açıq qeydiyyatdan xaricində və ya birbaşa tibbi sığorta daşıyıcısından alına bilməz. Məhdud qeydiyyatdan keçmiş pəncərələrin məqsədi insanların qayğıya ehtiyacı olana qədər qeydiyyatdan təxirə salmalarının qarşısını almaqdır. - Hər kəsin sağlamlıq sığortası və ya vergi cəzası ödəməsini tələb edən fərdi mandat . 2014-cü ildə sığortalanmayanların orta qiyməti təxminən 210 dollar idi, lakin 2015-ci ildə sığortalanmayan insanlar üçün 470 dollara yüksəldi və 2016-cı ildə 2017-ci ildə vergi bəyannamələri üzrə 2017-ci ildə cəzalar nəzərdən keçirildikdə daha yüksək olacaq.
Zəmanətli məsələ əhatə dairəsi geniş yayılmışdır. ACA-nın əvəzinə bir sıra təkliflər gəlirə bağlı olmayan daha çox universal vergi kreditlərinə əsaslansa da, həm də tibbi sığortanın faktiki xərcinə endekslenemeyebilir. Belə vergi kreditləri vaxt keçdikdən sonra qeyri-adekvat ola bilər, çünki səhiyyə xərcləri ümumi inflyasiyadan daha sürətli artmağa davam edir.
Fərdi mandat, ümumiyyətlə, olduqca populyar deyil və Respublika səhiyyə islahatı təklifləri tez-tez onu aradan qaldırmağa çağırır (fərdi mandat konsepsiyası 80 və 90-cı illərdə mühafizəkar düşüncə quruluşları və millət vəkilləri ilə məşhurdur).
Məqsədsiz sənə zəmanət verə bilərikmi?
ACA-nın təminat məsələsini təmin etsəniz, lakin fərdi mandatı ortadan qaldırsanız, əhəmiyyətli bir problemlə qarşılaşırsınız: İnsanlar sağlam olduqda sığortalana bilərlər və sonra müalicəyə ehtiyac olduqda sığorta üçün qeydiyyatdan keçə bilərlər. Nəticədə artan güzəştli sığorta haqları bu vəziyyətdə proqnozlaşdırmaq üçün olduqca asandır.
New York, ACA, ümummilli konsepsiyanı gətirdikdən on iki il əvvəl təmin edilmiş məsələni əhatə edirdi, lakin onların fərdi mandatı yox idi. Nəticədə ölkənin qalan hissələrindən çox yüksək olan mükafatlar (2017-ci ildə, fərdi bazarda sağlamlıq sığorta haqları 2013-cü ildə Nyu-Yorkda olduğundan 50 faizdən aşağı).
Həqiqətən də, ACA son bir neçə il ərzində problemin bir hissəsi olmuşdur: fərdi bazara daxil olanlar gözləniləndən daha yaşlı və xəstədirlər (çünki kifayət qədər gənc, sağlam insanlar təhlükə hovuzunu balanslaşdırmaq üçün qeydiyyatdan keçmişdir) və mükafatlar sığortaçıların fərdi bazarda çəkdiyi xərcləri ödəmək üçün kifayət qədər olmamışdır. Bunun üçün müxtəlif səbəblər var: ACA-nın fərdi mandat cəzası xüsusilə tətbiq edilə bilməz və xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddəti uyğunluğu bir qədər yumşaqdır; Sağlam olmağımız gözləniləndən daha az gözlənilən sayı üçün heç bir səbəb yoxdur.
Fərdi bazardakı maddi itkilər, 2017-ci ilə qədər bir çox sığortaçıdan mübadilə və ya fərdi bazardan çıxmağı seçmələridir. Yalnız bunlar üçün karlı bir bazar seqmenti olmadığını və hər halda kiçik bir bazar seqmenti, buna görə fərdi bazardan çıxan sığortaçılar işəgötürən sponsorluğunda olan sığorta, Medicare Advantage və Medicaid kimi qayğıları da əhatə edən daha böyük bazar seqmentlərinə diqqət edə bilərlər.
Qısacası, sığortaçılar bazarın davamlı olaraq qalacağını və tibbi xidmətə ehtiyacı olan abituriyentlərin əhatə olunma xərclərini ödəmək üçün kifayət qədər sağlam insanların qeydiyyatdan keçəcəyinə kifayət qədər əmin olmadıqları halda fərdi bazarda əhatə dairəsini təqdim etməyi planlaşdırmırlar.
Bununla bağlı müxtəlif yollar var, amma bütün bunlar insanları sağlam olduqda əhatə etmədən getmələri üçün çətin və ya imkansız hala gətirmək üçün bir növ vasitədir. Fərdi bir mandat ola bilər və ya başlanğıcda uyğun olduqda qeydiyyatdan keçməyən insanlar üçün birbaşa yüksək mükafat ola bilər (bu, Medicare Part B və D D işidir). Və ya daimi əhatə dairəsini saxlamayan insanlara tibbi mübadilə əsasında yüksək mükafat verə bilər (bu, House Respublikaçılar tərəfindən 2016-cı ildə qoyulan təklifin bir hissəsidir).
Ancaq fərdi tibbi sığorta və könüllü qeydiyyatı istifadə edən bir sistemə güvəndiyimiz müddətcə, bir şəkildə və ya başqa bir şəkildə insanları qeydiyyatdan almaq üçün bir təşviq olması lazımdır. 2013-cü ildən əvvəl bu təşviq çox dövlətlərdə əhatə zəmanətinin təmin edilməməsi idi, belə ki, insanlar sağlam olduqda qeydiyyatdan keçməlidirlər və qeydiyyatdan keçməməlidirlər.
Biz bu sistemə qayıda bilərik, amma əvvəlcədən mövcud şəraitə və təxminən universal tibbi mübadilə təhlükəsizliyi siyasətdə məşhur olmayacaqdır. Güman, zəmanət verilmiş məsələdən daha çox, bəzi formada qalmaq üçün buradadır. Yəni qeydiyyatdan keçməmiş bir cəza növü də bəzi formada qalmaq üçün. Daha sonra və ya davamlı əhatə etməyən şəxslər üçün tibbi təftiş aparan şəxslər üçün yüksək mükafat ola bilər. Lakin ACA-nın təminat məsələsinin təmin olunmaması üçün kifayət qədər sağlam insanın təhlükə hovuzunu balanslaşdırmaq üçün əhatə olunmasını təmin etməməsi mümkün deyil.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, 31 Mart 2016, Effektiv Qeydiyyat Anlık Təsvir.
> Nümayəndələr Palatası, GOP Sağlamlıq təklifi. Daha yaxşı bir yol, etibarlı bir Amerika üçün Vizyonumuz . 22 iyun 2016.
> Kaiser Ailə Fondu, Sağlam əhalinin sağlam əhali əhalisinin əhatə dairəsi, 2015.
> Koskinen, John, Daxili Gəlir Xidməti, 2015-ci ilin Oktyabr ayından etibarən Affordable Care Aktı ilə əlaqədar 2015-ci il mövsümündən ilkin nəticələrə dair Konqresə məktub . 8 yanvar 2016.
> Koskinen, John, Daxili Gəlir Xidməti, 2016 ilə əlaqədar Konqresə Məktub , Affordable Care Aktı ilə əlaqədar vergi mülahizələri. 9 yanvar 2017.