Səhiyyə Reformu dəyişiklikləri Qanunvericilik, İcra və ya Hər ikisi Olacak mı?
Təqdimatdan sonra 20 yanvarda prezident Trump "Affordable Care Aktı'nın iqtisadi yükünü minimuma endirmək" məqsədilə bir sərəncam imzaladı. İcra əmri qeyd edir ki, Trump administrasiyası ACA-nı ləğv etməyə çalışır, lakin bu vaxt Trump federal qurumların ACA-nın müddəalarını yerinə yetirmək üçün mümkün qədər çevik və yumşaq olmasını istəyir.
Federal orqanlara "dövlətlər və ya fərdlər, ailələr, səhiyyə təminatçıları, sağlamlıq sığortaçları, xəstələr, alıcılar üzərində maliyyə və ya tənzimləyici yük qoyacaq" ACA-nın hər hansı bir müddəasını "imtina etmək, təxirə salmaq, istisna etmək və ya gecikdirmək" səhiyyə xidmətlərinin alıcıları, tibbi cihazların, məhsulların və ya dərman vasitələrinin istehsalçıları "- əsasən səhiyyə sistemində iştirak edən hər kəs.
Bundan əlavə, icra əmri federal orqanlara nadir tibbi yardım proqramlarını və səhiyyə islahatlarını həyata keçirmək istəyən dövlətlərə "daha çox rahatlıq təmin etməyi" göstərib.
Bütün bunlar nə deməkdir?
ACA özünün uzunluğu təxminən min səhifə olsa da, federal tənzimləmələrdən, əsasən CMS / HHS və IRS-dən, qanunun müxtəlif hissələrini şərh edən və aydınlaşdırdıqları bir neçə min səhifə var və ehtiyac olduğu yerdə rəhbərlik yaratdı.
ACA kimi çətinliklərdən istifadənin detallarının bəzi hissələri və profilaktik qayğı hesab edilən xüsusiyyətlər - faktdan sonra ətraflı məlumat hazırlamaq üçün əlavə federal qaydalar üçün tələb olundu (məsələn, qadınlara xüsusi profilaktik qayğı ACA 2010-cu ildə qəbul olunmasına baxmayaraq, 2011-ci ilə qədər.
ACA-nın özünü dəyişdirməsi Konqresin hərəkətini tələb edir. Lakin federal orqanlar tərəfindən tətbiq olunan dəyişiklik qaydaları yalnız yeni federal tənzimləmə tələb edir. Bununla belə bir qələmin vuruşu kimi sadə deyil. 1940-cı illərdən etibarən baş verən İnzibati Prosessual Qanun federal qurumların qanununun necə tətbiq edildiyini tənzimləyir.
HHS qaydalarına görə, qətnamə nəşr edilir və sonra tələb olunan ictimai şərh dövrü mövcuddur. İctimai şərh dövrünün sonunda HHS ictimai şərhlərə əsaslanaraq qərarlar qəbul edir və sonra qəbul etdikləri şərhlər və bu şərhlərə olan cavabları barədə ətraflı məlumatlar daxil olmaqla, son qaydaları dərc edir. Belə ki, yeni tənzimləmə bir gecədə baş vermir (baxmayaraq ki, qaydaların qəbul edilməsi prosesinin idarə edilməsi yolu Trump administrasiyası çərçivəsində də dəyişə bilər).
Əsasən, Trump administrasiyası federal orqanlara vergi, cərimə və ya digər yüklərlə nəticələnən ACA müddəalarının yerinə yetirilməsində mümkün qədər yumşaq davranmalarını bildirir. Bu icra sifarişinə əsaslanan əsas məsələlər fərdi mandat və dövlətlərin sağlamlıq islahatını dövlətə xüsusi şəkildə həll etmək üçün uyğunlaşmasıdır.
Fərdi mandat
Fərdi mandat ən çox amerikalılara sağlamlıq sığortası təmin etməsini və ya vergi bəyannamələrini verdikdə cəza ilə üzləşməsini tələb edir.
Ancaq mandata çox sayda istisna var. Bəziləri ACA-nın mətnində aydın şəkildə müəyyən edilir, lakin başqaları, xüsusilə də, çətinliyi istisna edən xüsusiyyətlərin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün HHS-ə qaldırdılar.
Trump administrasiyası altında Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti çətinliklərdən istifadənin mümkünlüyünü genişləndirməyi seçə bilər, daha çox insanın vergi cəzası ilə üzləşmədən sığortalanmaz (əlbəttə ki, sığortasız gedir, vergi cəzası xaricindədirsə, sığortalısınız və tibbi müalicə ehtiyacınız varsa, tibbi ödənişlər üçün özünüz olursunuz və fövqəladə otaqların təmin etməsi lazım olan əsas qiymətləndirmə / stabilizasiyanın kənarında heç bir qayğı ala bilməyəcəksiniz ).
Yaxın gələcəkdə fərdi mandatı ləğv edərsə ( qanunvericiliklə ) və ya rahatlaşdırırsa (icra əmrindən irəli gələn tənzimləmə ilə) fərdi tibbi sığorta bazarı sabitləşə bilər . Qiymətlər 2018-ci il üçün kəskin şəkildə artacaq və daha çox daşıyıcı bəlkə fərdi bazardan tamamilə çıxmağı seçər.
Amma Trumpun müddətində fərdi mandatın ləğv edilməsi və ya rahatlaşdırılması, ACA'dan (Obamacare) xilas olmaq üçün etdiyi kampaniyanın vədinin bir hissəsini yerinə yetirəcək və fərdi mandatı sevməyənlərə müraciət edəcəkdir. Fərdi mandat ACA-nın ən az tanınmış müddəalarından biri olsa da, aydınlıq gətirmək üçün ACA-nın tələb etdiyi şərtləri əhatə edən bir tibbi sığorta sisteminin vacib bir hissəsidir. İnsanlar qeydiyyatdan xəstələnməyincə gözləməkdən daha çox sağlam olduqda əhatə olunmasını təmin etmək üçün əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün əhatə edə bilməzsiniz.
Sağlamlıqla Mübarizə İslahatında Dövlət İstiqaməti
Dövlətlər ACA-nın nəzdində bəzi rahatlıqlara malikdirlər: 1332-dən imtina ACA-nın həyata keçirilməsində dövlətlərə ACA-nın həyata keçirilməsinə innovativ bir yanaşma imkan verir. Havay yaxınlarda dövlət tərəfindən mandatlaşdırılmış sağlam bir işəgötürən sponsorluq edilmiş sağlamlıq sığortası sistemi olduğundan, dövlətin kiçik bir iş sağlamlığı sığortası mübadiləsinə malik olmasına imkan verən bir 1332 imtina verildi.
Və bir neçə dövlət ACA-da çağırılan Medicaid genişlənməsindən fərqlənən dəyişikliklərlə Medicaid genişləndirməsini həyata keçirmək üçün 1115 imtina edib. Amma Obama administrasiyası çərçivəsində CMS bəzi 1115 imtina təklifində tələb olunan bəzi mühafizəkarlarla bağlı bəzi müddəalara icazə verməmişdir.
Məsələn, bir neçə dövlət əmək qabiliyyətli yetkinlərin genişlənmiş Medicaid (işə, iş axtarışında, məktəbdə / işə hazırlıqda və ya uşaqların qayğı göstərilməsində fəal olmağı bacaracaqları) üçün uyğun iş tələb edirlər. Medicaid faydaları almaq üçün sifariş). Hər halda, CMS belə təklifləri rədd etdi və yalnız könüllü iş təlim proqramlarına daxil olmağa icazə verdi. Amma Trump administrasiyası altında Mediyaid'i genişləndirməyi planlaşdırırıq (bununla da dövlət Medicaid proqramı üçün əlavə federal maliyyə almışlar).
Bu yalnız bir nümunədir; Respublika qanunvericiliyinin Obama administrasiyası ilə qarşılaşdıqları səhiyyə islahatının bir çox aspektləri var və Trumpun icra əmri onların islahatlarını özləri ilə həyata keçirmək üçün daha aydın bir yol verir. Minnesota Nümayəndələr Palatası, 2017-ci ilin yanvar ayında qanunvericilikdə tibbi sığortalıların planları satması üçün imkan verəcək qanunvericilik qəbul etdi. Bununla yanaşı, Minnesota Senatı qanunvericiliyin bir hissəsini rədd etdi və tətbiq olunmadı. Lakin oxşar qanunlar irəli gedən digər dövlətlər tərəfindən qəbul edilsə (ACA-nın özü ləğv edilmədiyini nəzərə alsaq) dövlətlər onu həyata keçirmək üçün 1332-dən imtina etməlidirlər. Obama administrasiyası heç vaxt belə bir imtina etməmişdi, amma Trump administrasiyası bunu etmək üçün daha çox ehtimal olunur.
Burada Medicaidin özünün strukturu Trump administrasiyası altında dəyişdirilə bilər və nəticədə ACA-nın dəyişdirilməsi qanunvericiliyi ilə dəyişir. Respublikaçı millət vəkilləri federal hökumətin Medicaid'i maliyyələşdirmək üçün istifadə etdiyi cari açıq uçlu öhdəlik yerinə deyil, qrant və ya pensiya ayırmalarını məhdudlaşdırmaq üçün proqramı dayandırmağa çalışırlar.
Nə Sonra Gələcək?
Təxminən hər şey səhiyyə islahatının gələcəyi baxımından havada davam edir. ACA-nın ləğvi üçün qanunvericilik hazırda dörd konqres komitəsi tərəfindən hazırlanıb. Yığıncaqda çoxsaylı təkliflər olmasına baxmayaraq millət vəkilləri yenə əvəzlənməmişlər. (Cassidy-Collins layihəsi kimi 2017-ci ildəki qanunvericilik sessiyasında yeni təqdim edilmiş bəziları da daxil olmaqla).
Trump administrasiyasının məlumatları nisbətən az və nisbətən icra əmrinin necə yerinə yetirilməsi baxımından ziddiyyət təşkil edirdi, lakin indi Trump kabinetinin namizədlərinin əksəriyyəti təsdiq edilərkən, sərəncamla bağlı tənzimləyici tədbirlər gələcək ola bilər.
Bəzi dövlətlər federal səviyyədə dəyişikliklərə baxmayaraq, ACA-nın müəyyən aspektlərini saxlamaq üçün qanunları öz əllərinə alırlar. Misal üçün, Trumun icra əmri imzalandıqdan bir gün sonra, Nyu-York, dövlət tərəfindən tənzimlənən sağlamlıq planları ilə əlaqədar olaraq, xərcsiz kontraseptivlərə və tibbi cəhətdən zəruri abortlara giriş üçün dövlət tənzimləmələrini elan etdi.
Hal-hazırda sağlamlıq sığortası və ya sağlamlıq sığortası qaydalarını dəyişən heç bir şey dəyişməyib. ACA hələ də yerindədir, hələ də əhatə dairəsini qoruyub saxlamaq lazımdır, sağlamlıq planları tibbi müfəttişlərdən istifadə edə bilməz və ya əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün əhatə dairəsini istisna edə bilməz və mükafat subsidiyalarının (yəni mükafat vergisi kreditləri) əhatə dairəsini təmin etmək üçün mübadilə halında mövcuddur.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri, İstehlakçı İnformasiya Mərkəzi və Sığorta Müşahidə Mərkəzi. Bölmə 1332: Dövlət İnnovasiyası imtina edir.
> Cornell Universiteti Hüquq Fakültəsi, Hüquq İnformasiya İnstitutu. 5 ABŞ Kodu İdarəetmə Proseduru.
> HealthCare.gov. Affordable Care Aktı oxuyun. Affordable Qulluq Aktı və Müvəkkillik Aktı Tam Mətn.
> Medicaid.gov. Bölmə haqqında 1115 Waivers.
> Ağ Ev, Mətbuat katibi Ofisi. İcra Sifarişi Qiymətli Qulluq Qanununun İqtisadi Yükünü Minimallaşdırma Bekledi.