Ləğv edilməsi və dəyişdirilməsi nəhayət üst-üstə düşməsindən daha mürəkkəbdir
Donald Trump 2016-cı ilin noyabr ayında keçirilmiş prezident seçkilərində qalib gəldikdə , ABŞ-da tibbi sığortanın gələcəyi birdən-birə məhdudlaşdı, ancaq insanlar "Affordable Care Act" (aka, Obamacare) tətbiqinə başlamağa başladılar.
Şübhə yoxdur ki, ACA-nın tətbiqi son bir neçə il ərzində çox sayda darbeyə malik idi, lakin 2016-cı ilin sonunadək yaxşı qurulub.
Fərdi bazarda dördüncü açıq qeydiyyat dövrü (on və off-exchange ) başlandı. İşəgötürənlər ACA-nın işəgötürən mandatına uyğun olaraq ikinci və ya üçüncü ilinə (onların ölçüsündən asılı olaraq) başçılıq edirdilər. Bireyler, vergi bəyannamələrində tibbi sığortanın əhatə dairəsi ilə bağlı suallara alışdılar və il ərzində sığortalanmamış insanlar üçün potensial cəza aldılar.
İnsanlar əvvəlcədən mövcud şərait tibbi sığortaya müraciət edərkən artıq bir maneə olmadığına və ayrı-ayrı bazarda əhatə dairəsini satın alan insanlar üçün, subsidiyaların gəlirdən asılı olaraq (məsələn, işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən həmişə əhəmiyyətli subsidiyalara malik olduğundan bu, öz sağlamlıq sığortası almış insanlar üçün oyun sahəsini səviyyəyə qaldırmağa kömək etmişdir .
Birdən, hər şey havada qaldı. Prezident Trump ACA-nın ləğv edəcəyi vədinə etiraz etdi; onun kampaniya internet saytında "Trump administrasiyasının bir günündən sonra biz Konqresdən Obamacare-ni tam şəkildə ləğv etməsini dərhal soruşacağıq" dedi.
Respublikaçılar, House və Senatda çoxluqlarını qorudu və 2010-cu ildə qüvvəyə minəndən sonra ACA-nı ləğv etməyə təşəbbüs göstərdilər. Onların əvvəlki səyləri Prezident Obamanın veto qələmi tərəfindən kəsildi, lakin bu artıq Trump Administrasiyası qarşısında bir maneə deyildi.
ACA-nı ləğv etmək o qədər də asan deyil
2017-ci ildəki qanunvericilik sessiyası baş tutduqdan sonra Senatın Büdcə Komitəsinin sədri senator Mayk Enzi (Roy Vyoming) Büdcə razılaşması ilə ACA-nın ləğvi prosesini başlatmaq üçün bir qərar çıxardı (SCR 3).
Enzi'nin qətnaməsi dörd komissiyaya qanunvericilik hazırlamaq, büdcə komissiyasına bildiriləcək çatışmazlıqların azaldılması da daxildir. Konqresin hər iki palatası yanvarın ortalarına qədər SCR3-ni keçmişdir və konqres komitələri bu gündən etibarən qanunvericiliyin ləğv edilməsinin detalları üzərində işləyirlər.
Bu nöqtədə Konqres Respublikaçılar planı, əldə edilən razılaşma qanununu mümkün qədər qısa müddətdə keçməli idi. Gözləmələr 2016-cı ilin əvvəlində baş verən, lakin Prezident Obamanın veto etdiyi HR3762-yə oxşar olacağı idi.
Aydındır ki, ACA-nın tam şəkildə ləğv edilməsi üçün lazım olan səsləri yoxdur, çünki bir filibusteri aradan qaldırmaq üçün Senatda ən azı 60 səs tələb olunur. Ancaq bir razılaşma layihəsi - yalnız federal xərclərə yönəldilən - sadəcə bir çoxluqla keçə bilər və filibuster mövzusuna aid deyil. ACA-nı pozan bir razılaşmaya dair qanun layihəsi 51 senatorun lehinə səs verə bilər və 2017-ci ildə 52 respublikaçı senator var.
Premium subsidiyalar, xərcləri bölüşdürən subsidiyalar və Medicaid genişləndirilməsi barışıq qanun layihəsi ilə aradan qaldırıla bilər. Beləliklə, ACA vergiləri işəgötürən mandat cəzası, fərdi mandat cəzası və tibbi cihaz vergisi və hələ həyata keçirilməmiş Cadillac Vergi kimi şeylər olardı.
Bir razılaşdırma layihəsi, ACA-nın qeyri-xərcləməmiş hissələrini (tibbi tarixdən asılı olmayaraq) təmin edilməsi , sağlamlıq baxımından əhəmiyyətli faydalar təmin edilməsi və gənclərin valideynlərinin sağlamlıq planlarına 26 yaşadək qalmasına imkan verməyəcəkdir Lakin əgər ACA pozulubsa, onun qalan hissəsi sığorta bazarının sabitləşdirilməsi üçün əlavə qanunvericilik tədbirləri görülməmişdirsə, sağ qalmayacaqdır.
Sonrakı nə gəlir?
Konqres Respublikaçılar, ACA-nı ləğv etmək prosesinə başlamaq üçün sürətlə köçüblər, lakin hələ də dəyişdirmə təklifi ətrafında birləşməmişlər. ACA əvəz etmək üçün çoxsaylı GOP təklifləri, Ev Spikeri Paul Ryan'ın " Daha Yaxşı Bir Yolu" təklifi və Qiymət Qiymətləndirildiyi zaman yeni bir əhəmiyyətə sahib olan Tom Price'ın 2015-ci ildə Gücləndirən Xəstə İlk İlkesi (HR2300) daxil olmaqla, son bir neçə il ərzində tətbiq edilmişdir HHS-i Trump administrasiyası qarşısında (Senat fevralın 2017-də namizədliyini təsdiqlədi) rəhbərlik edəcək.
Təkliflər ümumi bir çox nöqtəyə sahibdirlər, buna görə də Konqres Respublikaçılarının davam etmək istədikləri istiqamətə dair yaxşı bir fikirimiz var.
2017-ci ildəki qanunvericilik sessiyasının ilk həftələrində bir neçə yeni qanun layihəsi tətbiq olundu, ümumiyyətlə əvvəlki respublika səhiyyə islahatı təkliflərində əks olunmuş bir çox prinsiplərə əsasən. Ancaq heç biri koridorun Respublika tərəfində iki tərəfli dəstək və ya hətta tam dəstək almamışdır.
Qısacası, ACA əvəz edə biləcək şeyin xüsusi təfərrüatları hələ mövcud deyildir. Bəzi amerikalılar ACA-nın nəzdində daha yaxşıdırlar və bəziləri pis vəziyyətdədirlər, lakin onların heç biri yeniləmənin necə görünəcəyini dəqiq bir şəkildə görməyə şansa malik deyillər. Və bəlkə də ən əhəmiyyətlisi, sağlamlıq sığortası və sağlamlıq sektorları bundan sonrakı nə müəyyən deyil.
Konqres liderləri başından bəhs etdilər ki, əhatə dairəsində boşluq olmazdı. Onların planı ACA-nı mümkün qədər qısa müddətdə ləğv etmək olduğunu söyləyiblər, əksinə, ləğv edilməsi dərhal baş verməyəcəkdir. Tətbiqi ləğv etmək üçün iki-dörd il gecikmə ehtimalı var, yəni 2017-ci ilin ortalarında ACA-nın ləğvi üçün səs verə bilər, lakin 2019-cu ildən 2021-ci ilə qədər ləğv edilir.
Gecikmiş ləğv edilməsinin səbəbi millət vəkilləri əvəz layihənin detallarını hazırlamaq, ötürmək və ACA-nın ləğv edilməsi ilə bərabər həyata keçirilməsi üçün yerin bütün hissələrini almaq üçün vaxt verməkdir. Trump keçid qrupunun üzvü olan Chris Collins (R., Nyu-York) 2017-ci ilin yanvar ayının əvvəllərində əvəzetmə qanunvericiliyinin iyun və ya iyul ayının 2017-ci ilə qədər təqdim ediləcəyini söylədi. Səhiyyədə heç bir şey dəyişməyəcəyini təkrarladı 2017 və ya 2018-ci illərdə planlar edəcəyini söyləyərək ancaq ACA'nın dərhal ləğv edilməsi lazım olduğunu ifadə etdi, çünki millət vəkilləri, "tibbi cihaz vergisi, sığorta şirkətlərindəki sağlamlıq sığortası vergisi, işəgötürən mandatı, işçinin mandatı [ fərdi mandat]. "
Evin spikeri Paul Ryan (R., Wisconsin), səslərin ləğvini mart və ya aprel aylarında baş verəcəyini gözlədiyini söylədi, amma başlanğıcda Yanvar ayının sonuna qədər ləğv edilməsi barədə danışan Başçı Trump, səs 2018-ci ilə qədər baş verməyəcək.
Hansı təsisçilər deyilir?
Konqres Respublikaçılarının ortaya atdıqları mesaj, əlbəttə, bir çox amerikalılara müraciət edir:
- ACA-nı ləğv et, lakin uzun müddətli bir müddətlə, insanların dəyişdirilməsini gözləyərkən əhatə dairəsini itirmə.
- Millət vəkilləri vəd etdiyi bir dəyişdirmə planı ACA-dan daha yaxşı olacaq (baxmayaraq ki, faktiki qanunvericiliyi görmədən, insanlar yalnız sözlərini götürməlidirlər) və Obamacare-in ləğv edilməsi ilə eyni vaxtda qüvvəyə minməsi planlaşdırılır, arasında.
- İşəgötürən mandatı və fərdi mandatı da daxil olmaqla, ACA-nın bəzi vergilərinin dərhal ləğvi, həm də olduqca populyar olmuşdur.
Əslində nə deməkdir
Bu, əlbəttə, yaxşı səslənir. Lakin başlıq altına baxdığımızda bir neçə itkin parça var. Konqresin Büdcə Ofisi, ACA-nın işəgötürən mandatı və fərdi mandat cəzaları ilə Cadillac Vergisi ilə 2016-cı ildən 2025-ci ilədək gəlirləri 297 milyard dollar gətirə biləcəyini proqnozlaşdırdı. Bu gəlirlər federal xərclər daxil olan ACA mükafat subsidiyaları və Medicaid genişləndirilməsi haqqında.
ACA-nın bu gəlir gətirən elementləri yaxın gələcəkdə aradan qaldırılsa, subsidiyaların və Medicaid genişlənməsinin davam etdirilməsi üçün maddi cəhətdən çətin ola bilər.
Amma Konqresin tezliklə ACA-nı ləğv etmək üçün səs verməsi halında ortaya çıxa biləcək digər ciddi problemlər var (hətta gecikmə tətbiq olunduqda) və sonra bir neçə ay əvəz qanunvericiliyi təqdim etməyi gözləyir. Ən əhəmiyyətli ikisi fərdi sağlamlıq sığortası bazarının istikrarsızlığı və əvəz layihənin heç vaxt keçə bilməyəcəyi ehtimalı.
"Bireysel Sağlamlıq Sigortası Piyasasının İstiqamətləndirilməsi" nə deməkdir?
2017-ci illəri əhatə edən açıq qeydiyyat dövrü sona çatdı, lakin 2018-ci ilə qədər tibbi sığortaçılar çox vacibdir. 2018-ci ildə federal olaraq asanlaşdırılan bazarda (yəni HealthCare.gov) planlar təqdim etmək istəyən daşıyıcılar üçün tariflər və plan dizaynları 3 May 2017-ci ilədək federal hökumətin (Missouri, Oklahoma, Texas və Wyoming) qiymətləndirmə prosesini aparan və qalan ölkələrdə 17 İyul tarixinə qədər təqdim edilməsi tələb olunur.
ACA-nın ləğv edilməsi qanunvericiliyi artıq bu nöqtədən keçsə də, əvəz edilməmişdir və / və ya qəbul edilmədikdə, sağlamlıq sığortası daşıyıcıları uzunmüddətli planlaşdırma baxımından əhəmiyyətli qeyri-müəyyənliklə üzləşəcəklər.
Qanunvericilik baxımından heç bir şey olmadığı təqdirdə, daşıyıcılara eyni dərəcədə aiddir - qanunvericiliyi ləğv etmək də daxil olmaqla, vaxt və planlara əsaslanmalıdır. Taşıyıcılar hər şey havada qaldığını, ləğvinin masada olduğunu bilirlər və əvəzsizdir.
Bəzi daşıyıcılar 2018-ci ilə qədər dərəcələri və planları irəli sürə bilərlər (əksər hallarda fərdi bazarın ətrafında olan qeyri-müəyyənlik olmadan təqdim edəcəyi yüksək dərəcələrlə). Lakin digərlər qeyri-müəyyənlik riskinin çox olduğuna qərar verə bilərlər və 2017-ci ilin sonunda mübadilə və ya bütün fərdi bazardan çıxmağı seçərlər.
Fərdi mandat aradan qaldırılsa da, 2018-ci ilədək əhatə dairəsi təmin ediləcəksə, sığortaçıların borsalarda iştirak etməyi davam etdirmək fikrində olmağı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə, sağlam insanların əhatə etmədən getməsi daha asan olardı və riskli hovuzlar, xəstə qeydiyyatdan keçənlərə yönəldiləcəkdi, yəni sigortacılar ya qatılmamalı və ya daha yüksək mükafatla iştirak etməlidirlər.
Trump administrasiyası fərdi tibbi sığorta bazarının stabilləşdirilməsinə yönəldilmiş qaydalar hazırlayacağını deyib, lakin qaydaların 2018-ci ilədək bazarda sığortaçıları saxlamaq üçün kifayət edəcəyi və mükafatların kəskin şəkildə kəsilməsinin qarşısını almaq üçün görülməkdədir.
Ən çox sağlamlıq sığortaçısı üçün fərdi bazar onların ümumi biznesinin çox kiçik bir hissəsidir. İşlərinin böyük hissəsi qrup planlarını (özünü sığortalı böyük qrup planları üçün idarəçilər kimi çıxış etmək), Medicare Advantage planlarını və Medicaid-in idarə planlarını ehtiva edir. Fərdi bazardan çıxmaq, yüngül bir qərardır, lakin uzun müddətdə onların ümumi performansını pozan bir qərar deyil.
Bir dəyişdirmə heç vaxt keçməsə
İndi əleyhinə olan digər problem (gecikmə tətbiq olunduqdan sonra) və daha sonra dəyişdirmə işini yerinə yetirmək əvəzi yerdən heç vaxt çıxa bilməz. Bəlkə Konqres dəyişdirmənin dizaynı ilə razılaşa bilməz və ya bəlkə əvəz plana dövlət xərcləri baxımından nömrələri işlədə bilməz.
ACA-nın 2009/2010-cu illərdə müzakirəsi və keçməsi ilə bağlı uzun, çətin prosesin sübuta yetirildiyi kimi, yeni bir səhiyyə islahatı layihəsi ətrafında razılaşma əldə edilməsinin asan olmayacağı aydın görünür.
Və yalnız dəyişdirmə baxımından bir şey ala bilmirlərsə nə olur? Bu halda, qanun layihəsi 2019 və ya daha sonrakı günlər üçün tam tətbiq edildikdə, hələ də ləğv olunacaq. Bunun əvəzinə heç bir şey yoxdursa, yuxarıda təsvir edilən bazar sabitliyi daha da dramatik hala gələcəkdir, çünki ACA-nın bəzi aspektləri (zəmanət verilmiş əhatə kimi) hələ də olacaqdır, digərləri (fərdi mandat və mükafat subsidiyaları kimi) aradan qaldırılacaq.
ACA-nın ləğv olunduğu təqdirdə 20 milyondan 30 milyona qədər insan sığorta ehtiyatlarını itirəcəkdir. Konqresin Büdcə İdarəsi 2017-ci ilin yanvarında təxminən 18 milyon insanın HR3762 kimi bir qanun layihəsi qəbul edildikdən sonra ilk il ərzində əhatə dairəsini itirəcəyini və əhatə itirməyən insanların onillik ərzində 32 milyona çatacağını təxmin etdi.
Trump deyir ki, qanunvericilik eyni vaxtda olacaq
Bir neçə aydan bir neçə ay müddətində tətbiq olunan qanunvericiliyin iki hissəsi haqqında təəssüflər olsun ki, bir neçə respublika senatoru strateji üzərində şübhə doğurmağa başladı. Rand Paul (Kentukki) Lamar Aleksandr (Tennessi) və Tom Cotton (Arkanzas) bütün əvəz planı mövcud olana qədər səsləri ləğv etmək daha yaxşı olardı. Əvəzləşdirmə qanunvericiliyi eyni zamanda getməyə hazır olmadıqda dərhal ləğv edilə biləcək bir qanun layihəsinin qəbul edilə bilməyəcəyi kiçik bir böyüyən şans var.
10 Yanvar mətbuat konfransı zamanı Trump, ACA'nın ləğv edilməsi və əvəz edilməsinə dair qanun layihələrinin HHS (Qiymət 10 fevralda təsdiq olundu) təsdiq edildikdən sonra "əsasən eyni zamanda" təqdim ediləcəyini söylədi. Trump, "Bu müxtəlif seqmentlər olacaq, anlayırsınız, ancaq eyni gün və ya eyni həftə olacaq, eyni zamanda eyni gün olacaq" deyərək bir az hazırladı.
Bu millət vəkillərinə mümkün qədər tez bir əvəz plan ətrafında bir araya gəlmək üçün əhəmiyyətli bir təzyiq göstərir, ancaq bu daha asan edilə biləcəyini söylədi. ACA gələcəkdə havada qalır. Amma pundits "yenidən ləğv etmək və gecikdirmək" ilə əlaqədar problemin olmadığını danışarkən, yeni planın ACA-nın həyata keçirməsi kimi baş verəcəyini düşündüyünü nəzərə alsaq, bunun daha çox mürəkkəb olduğunu unutmayın.
> Mənbələr:
> ABŞ Konqresi, Konqresin Büdcə Ofisi. 2015-ci ilə qədər 2025-ci ilə qədər büdcə proqnozları yeniləndi Mart 2015.
> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti. 2018-ci ildə Federally-asanlaşdırılan bazarda emitentlərə məktub. 16 dekabr 2016.
> DonaldJTrump.com. Səhiyyə Reformu. 2016 kampaniyası.
Qiymət, Tom, ABŞ Nümayəndələr Məclisi. 2015-ci ilin xəstə ilk qanununu gücləndirmək. May 11, 2015.
> ABŞ Senatının Büdcə Komitəsi. Senat Obamacare haqqında müzakirələrə başlayacaq qərarını ləğv edir. 3 yanvar 2017.