Yeni Qaydalar kontrasepsiya mandatından geniş istifadəni təmin edir
Affordable Care Aktı və onun sonrakı qaydaları kontraseptiv əhatə dairəsi genişləndirilmiş giriş əldə etmişdir. Amma qadınlar indi kontraseptivlər üçün sığorta sığortasının yox olacağına və bir neçə yüz dolara başa gələcəksə yaxın gələcəkdə bir RİA əldə etməyinin olub-olmadığını maraqlandırır.
Və 6 Oktyabrda Federal Qeydiyyatda nəşr olunan əxlaqi azadlıq və dini azadlıq qaydalarına əsasən, narahatlıq doğuran bir səbəb var.
Lakin dəyişikliklər dərhal hüquqi problemlərlə üzləşdi və istisnaların istifadəsi gözlənilən işəgötürənlərin sayı olduqca aşağıdır.
ACA-nın kontraseptiv mandatına, onun təsirinə və gələcəkdə irəli getməyimizi nə gözlədiyinə nəzər salaq.
ACA altında kontraseptivlər
Əlverişli Baxım Qanununun (Obamacare) daha mübahisəli müddəalarından biri kontraseptiv əhatədir. ACA-na əsasən, bütün böyük olmayan səhiyyə planları əhatə etməlidir - heç bir dəyəri paylaşmadan - 18 FDA tərəfindən təsdiqlənmiş qadın kontraseptivlərinin hər birinin ən azı bir versiyası (bu, hələ böyük işəgötürənlərin böyük bir hissəsini təşkil edir) sızdırılan layihənin tənzimlənməsinə əsasən, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən 36.5 milyon insan böyük bəhrəsiz planlar üzərindədir, bu da onların payı olmayan kontrasepsiya təklif etməyəcəkdir).
ACA-nın bir çox müddəası 2014-cü ilədək qüvvəyə minməməsinə baxmayaraq, planların kontraseptivləri əhatə edən tələb 2012-ci ilin avqust ayından etibarən bütün yeni və yenilənən planlar üçün yerinə yetirilmişdir.
Bu nöqtədən sonra yenilənən böyük olmayan planlar üçün, ilk yenilənmə zamanı kontraseptiv əhatə dairəsi əlavə edildi. Beləliklə, 2013-cü ilin avqustuna olan bütün böyük olmayan planlar kontraseptiv əhatə dairəsinə daxildir. Dini qurumlara istisna verilmişdi və 2014-cü ildə Burwell v. Hobby Lobbyində Ali Məhkəmənin qərarı nəticəsində geniş yayılmışdı. Bu təşkilatların sahibləri kontraseptiv mandata dini etirazları olan "yaxından keçirilmiş" təşkilatlara daxil edilmişdir.
2015-ci il Sağlamlıq İşləri üzrə tədqiqat ACA-nın kontraseptiv mandatının ortalama oral kontraseptiv istifadəçini illik 255 $ qənaət etdiyini və orta hesabla AUD-nin istifadəçisi illik 248 ABŞ dolları (ACA-nın kontraseptiv mandatı olmadan, RİA-ları adətən 500 ABŞ dolları ilə 1000 dollar arasında olduğunu qeyd etdi). əvvəldən ödəniləcək, amma qənaət, qadının cihazı olduğu illərin ərzində yayılmış illik hesablanır).
ACA-nın nəzdindəki sığortalanmamış qadınlar, onların sağlamlıq təhlükəsizliyini tam əhatə edən kontraseptivlərə üstünlük verdiklərini nəzərə alsalar da, onların doğum nəzarətini aldıqları zaman heç bir şey ödəməyə ehtiyac yoxdur (ACA ən azı sağlamlıq planlarını tələb edir) hər bir tipdən biri , hər bir növün bütün versiyalarını əhatə etməsini tələb etmir).
Bu tez-tez "azad" doğum nəzarəti adlandırılsa da tənqidçilər heç bir şeyin azad olmadığını qeyd edirlər. Əslində, kontrasepsiya xərcləri qadınlar və onların işəgötürənləri əhatə üçün ödənilən mükafatlara bükülür. Beləliklə aydınlıq naminə, bu məqalədə pulsuz doğum nəzarətinin ətrafında müzakirə əldə edilən zaman heç bir dəyəri paylaşma ilə təmin olunmayan doğum nəzarətinə aiddir.
Kontrasepsiyaə genişlənmə imkanı Abortlar və Teen Birthrate'yi azaldır
2016-cı ilin noyabr ayında, CDC, 2013-ci ilə qədər abort nisbətlərinin ABŞ-da hər zaman ən aşağı səviyyədə olduğunu göstərən məlumatları nəşr etdi
Abort opponentləri qeyd edir ki, bu da son illərdə abortların istifadəsini məhdudlaşdırmaq üçün müxtəlif dövlətlərdə qəbul edilmiş qanunların bolluğu ilə bağlı ola bilər. Kolorado'dan alınan sübutlar - bu, abortlara girişimi məhdudlaşdıran qanunlar qəbul edən dövlətlər arasında deyil, kontraseptivlərə girişin həqiqətən əsas rol oynadığını göstərir: Kolorado Ailə Planlaşdırma Təşəbbüsü uzunmüddətli rezistiv kontraseptivlər (RİA və implant) 2009-cu ildə ACA-nın qüvvəyə minməsindən əvvəl yeniyetmələr və az gəlirli qadınlar. 2014-cü ilə, yeniyetmə doğum və abort nisbəti yüzdə 48 azaldı.
RİA və İmplantlar ACA Qaydaları əsasında məşhurlaşırlar
CDC, həmçinin, uzun müddət fəaliyyət göstərən reversibl kontraseptiv (LARC) istifadəinin amerikalı qadınlar arasında hər zaman yüksək olduğunu bildirir.
Bu, LARC haqqında daha yaxşı təhsilin birləşməsindən və ACA'nın ACA-nın tələblərinin yerinə yetirilməsindən qabaq LARC-dən qadınların bəzən maneə törətdiyi əlverişli maneəni aradan götürdüyü ilə bağlıdır.
ACA-nın ləğvi üçün qanunvericilik səyləri uğursuz oldu
Trump Administrasiyası və GOP tərəfindən idarə olunan Konqres 2017-ci ildə ACA-nı ləğv etmək ümidləri ilə başladı, lakin 2017-ci ildə bu vəziyyətə gəlmədi. House Respublikaçılar 2017-ci ilin May ayında Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) qəbul etdi, lakin Senat qanunvericiliyin hər hansı bir versiyası və maliyyə ilinin 30-cu ilin sonu ACA-nı yalnız 50 səslə (başçı köməkçisi ilə bərabər səsvermə ilə) ləğv etmək üçün yaradılan danışıqdan istifadə üçün son tarixdir.
AHCA-nın Evin versiyası və Senatda təqdim olunan müxtəlif qanunlar ACA-nın qarşısının alınması üzrə əhatə dairəsinin mandatını ləğv etməyəcəkdi, lakin əksəriyyəti dövlətlərə əsas sağlamlıq faydalarını yenidən müəyyənləşdirmək üçün imtina etmək istəyənlərə imkan verərdi. Kontrasepsiya ehtiva edən profilaktik qayğı, ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarından biridir. Qanunvericiliyin qəbul edildiyi ölkələrin əsas sağlamlıq faydalarını yenidən müəyyənləşdirən imtina etmək üçün qəbul ediləcəyi təqdirdə, kontrasepsiya əhatəsi nəzəri olaraq artıq tələb oluna bilər.
2017-ci ildə respublikaçı millət vəkilləri tərəfindən qəbul edilən müxtəlif ACA-nı ləğv edən qanun layihələri həmçinin planlaşdırılan valideynliyə qayğı göstərən qadınlar arasında kontrasepsiyaya girişin azaldılması, planlaşdırılan valideynliyə bir il müddətinə federal maliyyələşdirmə ilə nəticələnəcəkdir.
Lakin bu qanun layihələrinin heç biri keçməmişdir və oktyabr ayı ACA-nı ləğv etmək üçün qanunvericiliyi qəbul etmək üçün fürsətin sona çatdığını ifadə etmişdir. Respublikaçı millət vəkilləri qanunu ləğv etmək üçün mübarizəni davam etdirməyə söz verdilər, ancaq Trump İdarəsi, icra əmrləri və yeni qaydalar vasitəsilə dəyişiklik etmək üçün çalışdı.
Yeni qaydalarda nə var?
4 May 2017-də eyni gün House Respublikaçılar AHÇA-nın prezidenti Trump qəbul etdi Xəzinədarlıq, Əmək və HHS Sekretarlarını yönəldən bir sərəncam verilib, " tətbiq olunan qanuna uyğun olaraq, profilaktik-qulluq mandatına əsaslanan etirazlar. " New York Times qəzetinə görə, Trump administrasiyasının mayın sonunda nəzərdən keçirəcəyi yeni tənzimləmə üçün səhnə qoyuldu.
31 mayda Vox yeni HHS və IRS tənzimləməsinin sızdırılmış bir layihəsini əldə etdi ki, bu da hazırkı kontratseptivlik mandatını əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədəcək. Növbəti bir neçə ay ərzində heç bir şey baş verməyib və yaz boyunca diqqət odur ki, ACA-nı ləğv etmək üçün qanunverici səylərdir.
Lakin oktyabrın 6-da federal reyestrdə işəgötürənlərə kontraseptiv mandatdan istifadəyə geniş imkan verən iki yeni tənzimləmə yayılmışdır: əxlaqi azadlıq və dini azadlıq .
Qaydalar adi xəbərdarlıq və şərh dövrü olmadan dərhal qüvvəyə minir. Şərhlər 60 gün (dekabrın 5-dək) qəbul edilir, lakin qaydalar oktyabrın 6-da qüvvəyə minmişdir. HHS normal olaraq təklif olunan qaydalara dair ictimai rəyləri qəbul edir, onları nəzərdən keçirir və ictimaiyyətin şərhlərini son tənzimləməni necə formalaşdırdığını izah edir.
Ancaq bu vəziyyətdə, dərhal tənzimləmələri həyata keçirmək üçün " yaxşı bir səbəb " olduğunu söyləyirlər və " bu prinsipləri yerinə yetirmək gecikdirmək üçün ictimai maraqlara zidd və tam bir ictimai xəbərdarlıq və izahat prosesi HHS bildiriş və şərh dövrünün atılmasını müdafiə etmək üçün, əvvəlki illərdə tənzimləmələr edildiyi zaman kontraseptiv mandat məsələsinə dair şərhlər əldə etdiyinə görə, şərh prosesindən keçməyə ehtiyac olmadığını iddia etdi. Buna baxmayaraq, bu yeni qaydaların HHS-in daha əvvəl elan etdiyi kontraseptiv mandat istisnalarından çox daha uzaqdır və bu şərhlər də olduqca fərqlidir.
Yeni qaydalara əsasən, istənilən işəgötürən, universitet və ya sağlamlıq sığortası istifadəsi üçün əsas kimi hər hansı bir dini və mənəvi əsasla kontraseptiv mandatdan azad ola bilər. İstifadənin öz sağlamlıq planlarında kontrasepsiyanı əhatə etmək istəməyən hökumət-işəgötürənlər tərəfindən təsdiq edilməsinə ehtiyac yoxdur, sadəcə onların işçilərinə müavinət dəyişikliyinə xəbərdar olmalıdır.
Yeni qaydalar " azadlığı genişləndirmək, sağlamlıq bazarında iştirak etmək istəyən şəxslərin və bəzi şəxslərin dini / mənəvi maneələrini aradan qaldıracağını " izah edir . Lakin universal şəkildə mövcud olan kontrasepsiyanın tərəfdarları qeyd edir ki, tənzimlənmənin təsiri o qədər az qadındır sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmursa, kontraseptivlərə, xüsusilə də uzun müddət fəaliyyət göstərən reversibl kontraseptivlərə (RİA və implantlara) realistlik imkanı verir.
Təlimatların may ayında may ayında sızdırılmasından sonra, ACLU " bu planları yerinə yetirməyə çalışsalar, Trump administrasiyasını məhkəmədə görmək üçün" söz verdi və həqiqətən, ACLU 6 oktyabrda dərhal iddia açdı, Massachusetts Baş Prokurorluğu Maura Healey.
Aydındır ki, Obama administrasiyası artıq dini işəgötürənlərin kontraseptiv faydalar üçün birbaşa ödəmə etməməsi üçün addımlar atdı, amma hal-hazırda bu işəgötürənlərin sağlamlıq planlarının əhatə etdiyi qadınlar heç bir dəyəri olmayan kontraseptiv əhatə dairəsinə çıxmağa davam edir (həmişə eyni şəkildə tətbiq olunmur), dini işəgötürənlər olan bəzi qadınlar işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq planı vasitəsi ilə pulsuz kontraseptivlər əldə edə bilmirlər). Ancaq bəzi dini işəgötürənlərin dini azadlıqlarını pozduqlarına inanırlar.
Nə Sonra Gələcək?
Yeni qaydalar tezliklə hüquqi problemlərlə qarşı-qarşıya gəldi və məhkəmədə qalacaqlarını bildirmək çox tezdir. HHS qaydaları ilə bağlı bəyanatda, yeni qaydalar "Birləşmiş Ştatlarda 165 milyon qadınların 99,9% -dən çoxunu təsir etməyəcək", çünki onlar yalnız 200-ə yaxın şəxslərin - kontraseptiv mandat üzərində məhkəmə iddiaları artıq verdiklərini gözləyirlər. dini və ya əxlaqi etirazlar - yeni qaydalar çərçivəsində istisna olunacaqdır.
Amma istehlakçı müdafiəçilər, qaydaların daha uzaq olmağına son verə biləcəyindən narahatdırlar və yeni qaydalar kontraseptiv mandatda böyük bir boşluq təqdim edir.
Bir neçə dövlət öz kontraseptiv mandatlarını həyata keçirmişdir, lakin yalnız dövlət tərəfindən tənzimlənən planlara tətbiq edilir. Özünü sığortalı planlar (ən çox işəgötürənlərin istifadə etdiyi) dövlət, qanundan çox federal olaraq tənzimlənir. ACA-nın kontraseptiv mandatları idarə heyətində tətbiq olunur, lakin dövlət əsaslı qaydalar öz-özünə sığortalı planlara tətbiq edilmir.
2012-ci ildə sentyabr ayında istefa verməmişdən əvvəl Trump administrasiyası çərçivəsində qısa müddətdə HHS-in katibi olan Gürcüstanın keçmiş nümayəndəsi Tom Price (2012-ci ilin sentyabrında Gürcüstanın Respublikaçı nümayəndəsi) 2012-ci ildə iddia etdiyini iddia etdi: "Bir" qadın qadından əvvəl kontraseptivləri ACA-nın mandatı. Ancaq 2010-cu ildə planlaşdırılan valideynlər tərəfindən aparılan sorğunun nəticələrinə görə, qadınların 34% -i "həyatında bir nöqtədə reçetə doğum nəzarətinin dəyəri ilə mübarizə aparmışdılar".
2012-ci ildə, Georgetown Universitetinin hüquq şagirdi Sandra Fluke, ACA nəzdində kontraseptiv əhatə dairəsi ilə bağlı bir konqres panelindən əvvəl ifadə verdi. O, qadınların Georgetown Universitetinin hüquq şagirdlərinin 40 faizinin universitetin sağlamlıq planının kontraseptivlər üçün əhatə etməməsinin maliyyə cəhətdən mübarizə aparmasına səbəb olduğunu bildirmişdir.
Qiymətə bölüşdürmə və ya kontraseptivlər üçün tibbi sığorta sığortası olmaması, ən az orta səviyyədə olan gəlirləri olan qadınlar üçün çox problem olmayacaqdır. Ancaq aşağı gəlirli qadınlar üçün əhəmiyyətli bir problem ola bilər. Yüksək effektiv RİA və implantlara çıxış imkanları, əhəmiyyətli qarşılıqlı xərclərin sağlamlıq sığortası ilə tam əhatə olunmaması halında ciddi şəkildə təsirlənə bilər.
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzi, Abort Gözetimi-ABŞ, 2013. 25 noyabr 2016.
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzi, Sağlamlıq Statistikaları üzrə Milli Mərkəz. 15-44 yaşlı ABŞ Qadınları arasında Uzun Müddətli Qaytarılmalı Kontrasepsiya İstifadəsindəki Trends. Fevral 2015 .
Kolorado Dövlət Sağlamlığı və Ətraf Mühit Departamenti, Koloradakı Yeniyetmələrə Doğum Həddini azaltmağa davam edir. 21 oktyabr 2016.
> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, Sağlamlıq Resursları və Xidmətləri İdarəsi, Qadınların Qoruyucu Xidmətləri Təlimatları, 2011-ci il.
> Federal Qeydiyyat. Xəzinədarlıq şöbəsi; Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. Əlverişli Baxım Aktı altında Müəyyən Xidmətlərin Qorunması üçün Mənəvi İstisnalar və Yaşayışlar . > 6 Oktyabr 2017.
> Federal Qeydiyyat. Xəzinədarlıq şöbəsi; Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. Əlverişli Baxım Aktı altında Müəyyən Müəyyən Xidmətlərin Təminatı üçün Dini Muhtemələr və Yerləşdirmə . > 6 Oktyabr 2017.
> HealthAffairs. Qadınlar, ACA Mandate'inin Xərcləri Paylaşdıqdan sonra, Kontraseptivlər üçün Cib Daşınma xərclərində Böyük Düşdü. Vol 34, No 7, İyul 2015.