BCRA AHCA-nın bəzi hissələrini saxlayır, lakin bəzi əsas yollarla fərqlənir
22 İyun 2017-ci ildə, ABŞ Senatı, Mayın 4-də House Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) keçdikdən bu yana bir həftə içərisində tamamilə qapalı qapılar arxasında hazırladığı səhiyyə islahatı qanununu açıqladı. Həmin qanun layihəsi (HR1628 ), Senatın 2017-ci il tarixli versiyasını " Better Care Reconciliation Act" (BCRA) adlı başlıqlı bəyannamə verdi . Qanun layihəsi AHCA-nı çox saxlamışdır, eyni zamanda bəzi əsas fərqlər var.
Bundan sonrakı həftələrdə, Senat BCRA-nın bir neçə yeni variantını təqdim etdi, lakin heç bir komitə dinləmələri və ikitərəfli müzakirələr olmadan qanunvericiliyi partizan əsasda hazırlamağa davam etdi. İyunun 26-da yayımlanan ilk yeniləmə, onların əvvəlki versiyasına daxil edilməyən davamlı əhatə dairəsi tələbini (burada Senatın hər iki versiyasını da görmək olar). BCRA-nın əlavə versiyaları 13 iyul tarixində (bölmələr üzrə bölmə xülasəsi ), iyulun 20 -də isə (bölmə bölmə xülasəsi ) təqdim edilmişdir.
Senat, həmçinin, Obamacare-i uzaqlaşdırma aktını (ORRA) tanıtdı, bu da hər iki palatanın 2015-ci ildə (HR3762) qəbul etdiyi qanunvericiliyi ACA-nın bir neçə əsas müddəasını ləğv etmək üçün qadağan edir. ACA-nın əvəz edilməsi üçün heç bir çərçivə olmadığı üçün bu qanunvericiliyin tez-tez "ləğv edilməsi və gecikməsi" adlandırılır. Prezident Barak Obama 2016-cı ilin əvvəlində onu veto etdi, amma Senatın bəzi millət vəkilləri indi prezident Trumpun vəzifədə olduğunu (bu qanunun qanunvericiliyin Senatada orta səviyyəli Respublikaçıları göstərdikləri zaman) ACA-nın dayanıqlı bir şəkildə dəyişdirilməməsi ilə nəticələnir, 27 iyulda səsvermə üçün Senatın zirvəsinə gətirildi və 45-55-ə çatmadı).
BCRA da 27 iyulda Senatın məruzəsinə gətirildi və 43-57 səs verə bilmədi. Senatın 46 Demokratı və iki Müstəqil (Demokratlarla birgə hərəkət edənlər) tədbirə qarşı səs verdilər və on doqquz Respublikaçı senator qatıldı. Obamacare'yi ləğv etmək üçün son bir xeyli səylə GOP Senatorları 27 iyulda gecə axşam gec saatlarda "cılız" ləğv etdi (Sağlamlıq Azadlığı Qanunu).
Bu tədbir də uğursuz oldu, 49-51 (Senatorlar Collins, Murkowski və Makkeyn bütün Demokratlar və Müstəqilliyin yanında ona qarşı səs verdi).
Bununla yanaşı qeyd etmək vacibdir ki, Senat hələ də House-un qanun layihəsini yenidən nəzərdən keçirə bilər və digər dəyişikliklər qəbul edilir ki, bu Məcəllənin qəbul etdiyi qanun layihəsinin əvəzinə dəyişdirilə bilər (bu Senatın ORRA, BCRA və Sağlamlıq Azadlığı Yasası, qanun layihəsinin mövcud mətni əvəzində dəyişikliklər kimi göstərildi).
BCRA keçməməsinə baxmayaraq, necə dəyişdiriləcəyini və necə dəyişdiriləcəyini bilmirik. Beləliklə, Senatın Respublikaçılar tərəfindən hazırladıqlarına nəzər salaq və AİHK ilə House Respublikaçılar arasında müqayisə ediləcəyini anlayaq. (Iki palatanın ACA-nın əvəzini əvəz etməsi üçün əleyhinə qanunvericiliyin şərtləri ilə razılaşması lazım olduğunu nəzərə alaraq) Prezidentə göndərə bilərdi). Səhiyyə sahəsində islahat üçün House planı haqqında daha ətraflı məlumat vermək üçün AHİK haqqında bir neçə məqalə var:
Buna görə də, BCRA-nın AHCA-dan fərqləndiyini öyrənək.
Vergi kəsir
Hökumətin və Senatın təkliflərinin ləğvi ilə bağlı olan Affordable Care Act (ACA), yüksək gəlirli amerikalılar və səhiyyə müəssisələrinə dair yeni vergilərdən, habelə fərdi şəxslərlə bağlı vergi cəzalarından mandatı və işəgötürən mandatı .
Bu vergilərdən əldə edilən gəlir səhiyyə sistemini əhatə etmək və daha çox insanlara daha yaxşı, daha sərfəli əhatə təmin etmək üçün istifadə olunur. Fərdi mandat həmçinin sağlam əhalini əhatə etmək üçün təşviq etmək üçün bir vasitədir və işəgötürən mandatı böyük işəgötürənləri tammüddətli işçilərinə yüksək keyfiyyətli, əlverişli əhatə dairəsi təqdim etmək üçün həvəsləndirir.
AHCA vergiləri təkzib edir və BCRA-nın ilk versiyaları da onları ləğv etdi. Bununla yanaşı, BCRA-nın sonrakı versiyaları da iki əsas vergini saxlayır: yüksək gəlirli earners üzrə 0,9 faiz Medicare əmək haqqı vergisi və yüksək gəlir vergisi vergisi üzrə 3,8 faiz kapital mənfəət (yəni qazanılmamış gəlir) vergisi vergilər, ən azı bir milyon dollar qazananlar üçün fayda verəcəkdir).
AHCA və BCRA həm federal gəlirlərin azaldılmasına gətirib çıxarır, həm də iki qanun layihəsi müxtəlif vergilərin ləğv ediləcəyi təqdirdə fərqli cədvəllərə malikdir. Federal gəlirlərin azaldılması, BCRA-nın sonrakı versiyalarında daha az şiddətlidir. Çünki bu, yüksək gəlirli qazananlar üçün Medicare vergilərini saxlayır (önümüzdəki on il ərzində bu iki verginin saxlanılması federal gəlirdə 231 milyard dollar zərərin qarşısını alır). Konqresin Büdcə İdarəsinin BCRA-nın təhlili ).
Vergi kesintilerini qarşılamaq üçün (bir çoxları hələ də BCRA-da tətbiq olunacaq), Medicaid üçün federal maliyyə və mükafat subsidiyaları da azalır.
Medicaid
Medicaidin ən çox maliyyələşdirilməsi yaşlı amerikalılara uzun müddətli qayğı göstərmək və aztəminatlı uşaqlar, hamilə qadınlar və əlilliyi olan insanlar üçün tibbi qayğı göstərmək üçün istifadə olunur (təxminən üçdə iki qardaş tibbiyalı Medicaid tərəfindən əhatə olunur və təxminən yarısı ABŞ-da bütün doğumların Medicaid tərəfindən əhatə olunur).
ACA nəzdində, Medicaid, həmçinin, uyğun gəlirli yetkinləri əhatə etmək üçün genişləndirilmişdir. Həm AHCA, həm də BCRA, Medicaid'in genişlənməsini geri alır və ümumilikdə federal Medicaid fonlarını kəskin şəkildə kəsir. Geri Medicaid genişləndirilməsi, əlbəttə ki, ACA-nı ləğv etmək kateqoriyasına (indiki Respublika səhiyyə sistemində islahat təkanının qeyd olunan məqsədi) daxil olurdu, lakin Medicaid üçün ümumi federal maliyyə ayırmaları ACA-nın ləğvindən kənara çıxdı.
Konqresin Büdcə Ofisi (CBO) analizinə görə, federal Medicaid xərcləri AHCA çərçivəsində növbəti onillikdə 834 milyard dollar azaldılacaq. İyulun 20-də BCRA layihələrinin CBO analizi 756 milyard ABŞ dolları məbləğində Mediyaid maliyyələşdirilməsini 2026-cı ilə qədər azaldır, lakin BCRA Medicaid-ni 2025-ci ildə daha kəskin şəkildə kəsdiyini nəzərə alsaq, BCRA-nın altında olan kəsintilər AHCA-nın digər bir onillikdə analizi (CBO, 2036-cı ilə qədər federal Medicaid xərcləri ACA-nın saxlanılması ilə müqayisədə BCRA çərçivəsində 35 faiz aşağı olacağını proqnozlaşdırdı).
ACA nəzdində, federal hökumət hazırda ACA-nın proqramın genişləndirilməsi çərçivəsində Medicaid üçün uyğun olan əhalini əhatə edən xərclərin 95 faizini ödəyir. 2020-ci ildən etibarən bu göstərici yüzdə 90-a düşəcək və bu səviyyədə irəliləməyə davam ediləcək.
AHCA 2011-ci il martın 1-dən sonra Medicaid-i hər hansı bir yeni dövlətə genişləndirməyəcək və 2021-ci ildən etibarən hər bir dövlətin mütəmadi Medicaid uyğunlaşma nisbətinə (50% -75%, daha kasıb dövlətlər daha böyük bir matç əldə edəcək) keçməyəcəkdir. dövlətlərin qanun layihəsinin qeyri-səmərəli bir hissəsini ayağa qaldıracağı kimi yeni Medicaid genişləndirilməsi qeydlərini sona çatdıracaq.
AHCA, Medicaid'i (yalnız ACA-nın Medicaid genişlənməsini deyil, bütün proqramı) bir nəfər başı ayırma sisteminə çevirir, federal hökumətin hər il maliyyələşdirdiyi CPI-Medical +1 (istehlakçı tibbi komponenti) qiymət indeksi, bir dəfədən çox). Qeyd etmək vacibdir ki, Medicaid əhalisi ümumi əhalidən daha xəstədir, buna görə də CPİ tibbi sayı Medicaid əhalisində tibbi xərclərin artımını düzgün əks etdirmir.
BCRA da Medicaid'in 2017-ci ilin martından etibarən genişlənmiş dövlətlərə genişlənməsini də məhdudlaşdıracaq. Lakin Medicaid genişləndirilməsi üçün federal maliyyələşdirmənin hamısını birdəfəlik kəsmək yerinə, federal uyğunlaşma nisbəti 2021-ci ildə 85%, 2022-ci ildə yüzdə 80, 2023-ci ildə yüzdə 75. 2024-dən başlayaraq, bu dövlətin müntəzəm Medicaid uyğunlaşma nisbətinə dönəcək. Bu, dövlətlərin Medicaid genişləndirilməsi əhalisi üçün tətbiq olunan genişlənmiş federal maliyyələşdirmənin hamısını itirməyəcəkdir, lakin federal oyun 90 faizdən aşağı düşsə (Arkansas, Arizona, İllinoys, əgər dövlət qanunları Medicaid genişlənməsini ləğv edəcək bir neçə dövlət var) , İndiana, Michigan, Nyu-Xempshir, Nyu Meksiko və Vaşinqton).
BCRA da Medicaid'i bir nəfərlik paylama sisteminə keçərdi, lakin məbləğləri CPI-Medical + 1 ilə düzəldmək əvəzinə BCRA yalnız 2024-cü ilə qədər CPI-Medical tərəfindən düzəldildi və normal CPI (tibbi komponent deyil) 2025-ci ildən başlayır. CPI-Medical, ümumiyyətlə, CPI-dən daha çox saydadir, çünki tibbi xərclər digər xərclərdən daha sürətli şişirilir. Ümumilikdə TÜFE, həqiqətən, mənfi ola bilər ki, bu da bir ildən artıq il müddətinə federal Medicaid maliyyə yardımı ilə nəticələnə bilər. Beləliklə, federal Medicaid fonunda dövlətlər BCRA-nın müddəti keçdikcə daha kəskin şəkildə azaldılar.
Sağlamlıq Sigortası əhatəsini təmin etmək tələbi
ACA çox adamın sağlamlıq sığortası təmin etməsini və ya vergi cəzası ilə üzləşməsini tələb edir. Cəzanın istisna edilməsinin əhəmiyyətli bir siyahısı var, ancaq IRS, 2017-ci ilin əvvəlində 6,5 milyon vergi filosunun 2015-ci ildə sığortalanmadığı üçün təxminən 3 milyard ABŞ dolları cəza təyin edildiyini bildirdi.
AHCA və BCRA hər iki tərəf 2016-cı ilədək geriyə dönməmiş cəzanı ləğv edir. AHCA onu əvvəlki 12 ayda 63 və ya daha çox gündə əhatə edən boşluqlara malik olanlar üçün bir il, mükafatların 30% artması ilə əvəz edir (ya da aşağıda göstərildiyi kimi, dövlətlər sığortalıların tibbi müayinədə mükafatların təmin edilməsinə icazə verə bilərlər).
Maraqlıdır ki, iyunun 22-də azad edilmiş BCRA-nın versiyası cəzanın ləğvini heç bir şeylə əvəz etmədi. Bu sadəcə onu ləğv etmək olardı və əhalini davamlı əhatə etməyi təşviq etmək üçün hər hansı bir müddəa daxil etməyib.
Amma demək olar ki, dərhal dərhal sonradan bir sıra davamlı əhatə tələbinin əlavə ediləcəyi barədə şayiələr var idi və qanunvericiliyin yeni bir versiyası 26 iyun tarixində dərc edilmiş, davamlı əhatə tələbi (yan-yana görmək olar) BCRA-nın 26 iyun və 22 iyun versiyalarının nüsxələri, davamlı əhatə dairəsi haqqında yeni bölmə iyun ayının 26-cı səhifəsinin 135-ci səhifəsində başlanır). Müstəqil əhatə tələbi BCRA-nın sonrakı versiyalarında saxlanılmışdır.
Yenidən işlənmiş BCRA-na əsasən, insanlar fərdi tibbi sığorta bazarında əhatə almaqdan əvvəl davamlı əhatə dairəsini saxlamaq və potensial gözləmə müddəti ilə üzləşməlidirlər. İşdə necə olacaq:
- Fasiləsiz əhatə dairəsi olan insanlar (yəni əvvəlki 12 ay ərzində 63 və ya daha çox gündəki əhatə dairəsi yoxdursa) açıq qeydiyyatdan və ya xüsusi qəbul müddətində qeydiyyatdan keçə biləcəklər. növbəti ayda və ya ikinci ayda, qeydiyyat tarixinə uyğun olaraq).
- Açıq qeydiyyatdan keçirdikdə və ya xüsusi qəbul müddətində qeydiyyatdan keçən əhalinin əhatə dairəsi olmayan əhali əhatə dairəsi qüvvəyə minmədən altı aylıq bir gözləmə müddətinə tabe olacaqdır.
- Əlavə qeydiyyatdan kənar və qeydiyyata alınma müddətindən kənarda qeydiyyatdan keçməyən kəslər, əhatə dairəsi qüvvəyə minmədən əvvəl altı aylıq bir gözləmə müddəti və ya növbəti plan ilin başlanğıcını gözləmək məcburiyyətində qalacaqlar (belə ki, Fevral ayında qeydiyyatdan keçmədən) xüsusi qeydiyyat dövrü əhatə dairəsi yanvar ayından etibarən qüvvəyə minəcəkdir).
- Yeni fərdi bazar planından bir gün əvvəl qüvvədə olan fərdi bazara sahib olanlar, əvvəlki il ərzində (məsələn, bir il əvvəlki dövrdə əhatə olunmayan boşluq olsa belə, altı aylıq gözləmə müddəti tətbiq olunmayacaqdır) Açıq qeydiyyatdan keçirdikdən sonra altı aylıq gözləmə müddəti tətbiq olunan və yeni planın qüvvəyə minməsindən bir müddət sonra seçmə mərhələsində olan bir şəxs, gözlənilməyən xüsusi qeydiyyatdan keçmə müddətində yeni bir plana keçə biləcək, əhatə etdiyi əvvəlki boşluq hələ də son 12 ay ərzində olsa belə).
- Yeni doğulmuş uşaqlar və yeni qəbul olunmuş uşaqlar doğuşdan və ya qəbuldan sonra 30 gün ərzində qəbul olunduqda (ACA yeni valideynləri yeni doğulmuş və ya yeni qəbul olunmuş uşaqlar üçün 60 gün verdiklərini qeyd edin) gözləmə müddətinə tabe olmayacaqdır.
Essential Health Benefits
ACA bütün böyük olmayan, nikahsız , fərdi və kiçik qrup planlarında əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməyi tələb edir. Mühüm sağlamlıq faydanının da bütün Medicaid genişləndirilməsi planları əhatə edilməsi tələb olunur.
AHCA federal səviyyədə əsas sağlamlıq fayda dəyişmir, lakin dövlətlər dövlət daxilində əsas sağlamlıq faydalarını yenidən təyin edə biləcək imtina tələb edirlər.
BCRA həmçinin federal səviyyədə əsas sağlamlıq faydalarını dəyişmir və AHCA-da göstərilən dövlət imtina prosesinin növünü əhatə etmir. Lakin bu vəziyyət ACA-nın 1332 imtinaçısından daha geniş bir şəkildə istifadə etməyə imkan verir. Bu "yeniliklərdən imtina" dövlətlərə səhiyyə islahatına unikal yanaşmalar yaratmağa imkan verir (Hawaii bu günə qədər ACA çərçivəsində təsdiq edilmiş 1332 imtina edən yeganə dövlətdir).
ACA, əhalinin 1332-dən çox imtina etdiyi qədər yaxşıdır, daha az insanı əhatə etmir və imtina etmədən daha bahalı olmadığı üçün istehlakçı qoruma qaydalarına malikdir. ACA ayrıca federal hökumət üçün büdcə-neytral olmaq üçün 1332 tələbi tələb edir və bu tələb BCRA tərəfindən saxlanılır. Lakin istehlakçı qorumaları aradan qaldırılır və dövlət "sadəcə əhatə dairəsinin genişləndirilməsinə, orta mükafatların azaldılmasına və qeydiyyatı artırmağa" necə gedəcəyini təsvir edən bir tələb ilə əvəzlənir. Beləliklə, bir dövlət, əsas sağlamlıq fayda qaydalarını BCRA çərçivəsində 1332 imtina, çünki artıq əhatə dairəsi əvvəllər olduğu kimi, imtina altında tam olaraq qalma tələbi olmayacaqdır.
BCRA-nın 13 iyul versiyası Cruz Dəyişiklikini (Texas Senator Ted Cruz tərəfindən yazılmışdır) daxil etmişdir. Cruz Dəyişikliyi hələ CBO tərəfindən qaldırılıb və Senatın rəhbərləri səsverməyə gətirilən qanun layihəsinin versiyasına (əslində baş verərsə) daxil etməyi planlaşdırdıqları dəqiq deyil.
Cruz Dəyişikliyi əsas sağlamlıq faydalarının əhatəsinə əhəmiyyətli təsir göstərəcəkdir. Sığortaçının ən azı bir gümüş planı, bir qızıl planı və bir 58% aktuar dəyəri dəyər planı ( bu, BCRA-nın benchmark planı olacaq) satdıqları müddətdə sığortaçlara uyğun olmayan planlar satmasına imkan verəcəkdir. Dövlət qanunlarına əsasən, Cruz Tənzimləməsi sığortaçılara əsas səhiyyə xərcləri də daxil olmaqla, əhalinin sağlamlığına dair mövcud qanunvericiliyin müxtəlif növlərindən yayınmasına imkan verəcəkdir.
Hazırkı şərtlər üçün əhatə dairəsi
ACA fərdi və kiçik qrup planlarının tibbi tarixdən asılı olmayaraq təmin edilməsini tələb edir.
AHCA dövlətlərə, əvvəlki 12 ay ərzində 63 və ya daha çox gündə əhatə edən boşluq olduqda, sığortaçının bir plan ilində, tibbi tarixə aid əsas mükafatların verə biləcəyi imtina üçün imtina etməyə imkan verəcəkdir. Sığortaçılar tibbi tarixə əsasən ərizəni təkzib edə bilməyəcəklər (onlar 2014-cü ilədək bir çox ölkələrdə olduğu kimi), lakin onlar daha yüksək mükafatlardan - heç bir kapmadan istifadə edə biləcəklər. Bu, əsasən, mövcud şərtlər və əhatə dairəsi.
BCRA ACA-nın təminat tələbləri və ictimaiyyət reytinqini saxlayır, yəni insanların tibbi tarixinə əsasən daha çox ittiham edilə bilməz. Amma hazır olan 1332 imtinaçının səbəbi ilə dövlətlər əsas sağlamlıq faydalarını yenidən təsbit edə biləcək və əhalini əvvəlcədən mövcud şərtlərlə qoruya bilməyəcək əhatə edir. Məsələn, sağlamlıq planları artıq reçeteli dərmanlar əhatə etməməli və əvvəlcədən mövcud vəziyyətiniz bahalı narkotiklər tələb edirsə, əvvəlcədən mövcud şərtlərin "əhatə olunduğu" çox kömək etməyəcəkdir.
Bundan əlavə, BCRA ötən il ərzində 63 gündən çox əhatə edən boşluğu yaşadıqdan sonra əhatə dairəsinə daxil olan hər kəs üçün altı aylıq gözləmə müddəti tətbiq edir. Beləliklə, əhatə olmadan gedən bir şəxs, açıq qeydiyyatdan keçirdikdə qeydiyyatdan keçməsinə baxmayaraq, ən azı altı aylıq əhatə dairəsi əldə edə bilməyəcəkdir. Beləliklə, hər zaman davamlı əhatə saxlamaq üçün əvvəlcədən mövcud olan hər kəs üçün xüsusilə vacibdir.
Təqaüdçülərin yaşına əsaslanan mükafatlar
ACA, sığortaçılara 21 yaşındakı abituriyentlərdən daha üç dəfə qədər yaşlı qeydiyyatdan keçməyi tələb edir. ACA-dakı mükafat subsidiyaları, net (subsidiya sonrası) mükafatların bərabər gəlirli insanlar üçün bərabər olmalıdır (yuxarıdakı yoxsulluq səviyyəsinin 400% -i, ACA subsidiyaları mövcud olmadığı) üçün bərabər olmalıdır. Beləliklə, mükafat daha böyük yaşlılar üçün yüksəkdirsə, mükafat subsidiyaları daha yüksək mükafatların ödənilməsi üçün böyüklər üçün daha böyükdür.
AHCA, sığortaçıların 21 yaşındakı abituriyanları (ya da dövlətlər bunu seçməyi seçsələr daha böyük bir çoxluğa) verdikləri üçün yaşlılardan beş dəfə daha çox maaş almalarına imkan verəcəklər. Qanunvericiliyə görə yaşlılara mükafat subsidiyaları təmin olunacaq, bu da yaşlılar üçün daha böyük olacaq, lakin mükafatdakı fərqləri ödəmək üçün kifayət etməyəcək. Yaşlı insanlar, subsidiyalar tətbiq olunduqdan sonra belə gənclərə nisbətən daha çox mükafat ödəyəcəklər.
BCRA, sığortalının gənc yaşı enrollees-ə borclu olduğu halda, yaşlılara beş dəfə daha çox maaş almalarına imkan verəcəkdir. Premium subsidiyalar yaşlı insanlar üçün daha böyük olardı, lakin yüksək mükafatların ödənilməsi üçün kifayət qədər deyil, və qanunvericilik xüsusilə yaşlı insanların sonradan subsidiya mükafatları içərisində gəlirlərinin daha böyük bir hissəsini ödəmələrini tələb edən bir müddəanı əhatə edir.
Premium Subsidiyalar
ACA, hər bir sahədə uyğun qiymət səviyyəsində kriter planı (ikinci ən aşağı qiymətli gümüş planı) üçün mükafatın saxlanmasına əsaslanan mükafat subsidiyaları təmin edir. Yəni əhatə dairəsi daha bahalı və böyüklər üçün daha böyük olan sahələrdə subsidiyalar daha böyükdür. ACA-ya aid yüksək mükafat subsidiyaları yoxsulluq səviyyəsindən aşağı olan insanlar üçün mövcud deyildir - onlar Medicaid-ə malik olmalı olduğundan və onların heç birinə ev təsərrüfatında gəliri olmayan yoxsulluq səviyyəsinin 400% dördüncü, 2017-ci ildə 97.200 dollardır).
AHCA yalnız yaşa əsasən fərqlənən və mükafatların ölkənin bəzi bölgələrində başqalara nisbətən daha yüksək olduğunu nəzərə alan düz mükafat subsidiyasına malikdir. Və yuxarıda qeyd edildiyi kimi, mükafat subsidiyalarına yaşa əsaslanan düzəlişlər, yaşlı insanların ittiham ediləcəyi yüksək mükafatların uzaqdan uzadılmamasıdır. Ancaq AHKA subsidiyaları daha yüksək gəlirli insanlar üçün (bir şəxs üçün 75,000 ABŞ dolları məbləğində gəlir əldə edənlər üçün tam olaraq mövcuddur və ailə qurmaq üçün 150,000 ABŞ dolları məbləğində olan və bu səviyyədən yuxarı mərhələdə olanlara) veriləcəkdir, beləliklə subsidiyanın genişləndirilməsi ACA-nın subsidiyalarından orta sinifdir.
BCRA ACA-nın daha çox olduğu bir sübvansiyon quruluşunu qoruyur, lakin bir sıra mühüm dəyişikliklərlə. 2020-ci ildən başlayaraq, subsidiyalar ACA çərçivəsində yoxsulluq səviyyəsinin 100-400% -dən fərqli olaraq, yoxsulluq səviyyəsinin 0-350 faizindən gəlirli insanlar üçün mümkün olacaqdır. Medicaid genişlənməmiş dövlətlərdə yoxsulluq səviyyəsindən aşağı gəlirli insanlar üçün subsidiyaların mövcud olacağından, nəzəri olaraq, mövcud Medicaid əhatə dairəsinin boşluğunu aradan qaldırmaq olardı.
Lakin aşağı gəlirli insanlara təqdim olunan əhatə dairəsi Medicaid və ya mövcud ACA planları ilə təmin edilən əhatə dairələrindən daha az möhkəm ola bilər. Bu xüsusilə BCRA-nın bir müddəası olaraq 2020-ci ildə xərc mübadiləsinin azaldılması subsidiyaları aradan qaldırıldıqdan sonra gerçək olardı. Və mövcud ACA subsidiya sisteminin yuxarı tərəfində olan insanlar üçün, gəlirləri olan insanlar üçün yoxsulluq səviyyəsinin 350-400 faizi arasında subsidiyalar aradan qaldırılacaq. Bu qayda 2017-ci ildə qüvvədə olsaydı, dörd ailə yalnız 97 200 ABŞ dolları (federal yoxsulluq səviyyəsi ədədləri hər il düzəldilir) 85,050 dollar gəlir ilə mükafat subsidiyaları üçün uyğun olardı. BCRA qaydaları qüvvəyə girdiğinde).
BCRA da subsidiyaların standart bir əhali üçün səhiyyə xərclərinin orta hesabla 58 faizini əhatə edəcək yeni bir benchmark planına bağlayacaqdı. Müraciət üçün, ACA-nın mükafat subsidiyaları standart əhalinin orta hesabla 68-72 faizini əhatə edən bir benchmark planına bağlıdır. Bu, dediktibllərin və ümumi cari xərclərin BCRA-nın nəzdində əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olacağını bildirir.
Qaçqınlar üçün, BCRA həmçinin " ixtisaslı alienslərə " subsidiya hüququ məhdudlaşdırırdı, yəni müvəqqəti iş və müvəqqəti işəgötürən vətəndaşlar ACA-nın tərkibində olduğu kimi , subsidiyalara uyğun olmayacaqlar.
Maliyet paylaşma sübvansiyonları
ACA aşağı gəlirli abituriyentlərin üzləşdiyi cib xərclərini azaltmaq üçün xərclərin paylaşdırılması subsidiyalarını təmin edir. Yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 250-ə çatan gəlirləri əhalinin gümüş planı seçdikləri müddətdə avtomatik olaraq xərclərin ödənilməsi subsidiyalarını əhatə edən əhatə dairəsinə aiddir.
AHCA 2019-cu ildən sonra xərclərin paylaşdırma subsidiyalarını aradan qaldıracaq. Xüsusilə də, o da müvəqqəti olaraq onların maliyyələşməsini təmin etmədi. Ümumilikdə, 2014-cü ildə House Respublikaçılar tərəfindən gətirilən davamlı iddiaya görə, xərclərin bölüşdürülməsinə aid subsidiyalar, subsidiyaların heç vaxt Konqres tərəfindən qəbul edilməməsi ilə bağlıdır. 2017-ci ildə xərclərin ödənilməsi subsidiyaları ilə əlaqədar əhəmiyyətli qeyri-müəyyənlik var və bu, sığortalının 2018-ci il üçün federal hökumətdən xərc mübadiləsi subsidiyalarını maliyyələşdirmək üçün möhkəm bir öhdəlik olmadığı təqdirdə daha yüksək mükafat təklif etməsinə səbəb olur.
BCRA həmçinin 2019-cu ildən sonra xərclərin paylaşdırma subsidiyalarını aradan qaldıracaqdır. Lakin bu, xüsusilə də indi və sonra arasında ödəniş etmək üçün maliyyə ayırır. Bu, 2019-cü ildən sonra xərclərin paylaşdırılmasının subsidiyalarının aradan qaldırılması, aztəminatlı insanların sağlamlığa daha az qata biləcəyinə səbəb olmasına baxmayaraq, sığortaçıların fərdi bazarda qarşılaşdığı qeyri-müəyyənliyini azaltmağa kömək edəcəkdir.
Neçə insanın əhatə dairəsini itirir?
AHİK nəzdində CBO 2026-cı ilə qədər sığortalanmayan insanların sayı 23 milyona çatacağını təxmin etdi. Bu Medicaid ilə 14 milyon az insan, fərdi bazara (qeyri-qrup) əhatə edən 6 milyona, işəgötürən tərəfindən sığortalanan 3 milyona yaxın insana daxildir.
BCRA-ya əsasən CBO, 2026-cı ilə qədər sığortalanmayan insanların sayı 22 milyona çatacağını təxmin etdi. Bu, Medicaid ilə 15 milyon az insana və fərdi bazar əhatəsinə sahib 7 milyon az insana daxil olacaq.
Buradan qaçırıq?
Yuxarıda təsvir edilən fərqlər tam siyahı deyildir, lakin qanunvericiliyin tətbiq ediləcəyi təqdirdə istehlakçıların xəbərdarlıq etdiyi şeylərin əksəriyyətinə müraciət edin.
2017-ci il sessiyasında səhiyyə islahatı baxımından, Senatın nə bir şey varsa, hələ başa çatacağını bilmərik. Prezident Trump birbaşa qanunvericiliyi ACA -nı ləğv etmək (və əvəz etmək) üçün qanunvericiliyin qəbul edilməməsi halında öz işəgötürənlər tərəfindən maliyyələşdirilən tibbi sığorta haqlarının itirilməsi ilə birbaşa millət vəkilləri ilə təhdid etdi ( burada Konqres üzvləri və onların əməkdaşlarının tibbi sığortası ). Trump həmçinin, Obamacare "sığorta şirkətləri üçün" xilasetmə "kimi istinad etdiyi şeyləri kəsərək" gerçəkləşdirməyə "təhlükə yaratdı (əslində, o, yalnız federal hökumətin daha yaxşı əhatə təmin etmək üçün sığortaçıları ödəyən, aşağı gəlirli abituriyentlər, əlbəttə, bir xilasetmə deyil).
Senatorlar Lindsey Graham, Bill Cassidy və Dean Heller, federal xərclərin əksəriyyətini dövlətlərin qrantlarına maneə törətmək üçün ACA-nın nəzarəti altına alacaq bir dəyişiklik təqdim etdilər. Bu, ACA-nın istehlakçı qorumalarının bir qismini saxlayacaq, lakin əhalinin əhatə dairəsini satın almasını tələb edən fərdi mandatı aradan qaldıracaq. Əgər bu tədbir, House sağlamlıq islahat qanununu Senatın zəmində yenidən səs vermək üçün kifayət qədər dəstək verərsə, bu nöqtədə aydın deyil.
Hal-hazırda fərdi sağlamlıq sığortası bazarında Obamacare "implode" imkan verən Trump administrasiyasının açıq təhdidləri ilə ciddi qeyri-müəyyənlik və çaşqınlıqlara məruz qalmasına baxmayaraq, heç bir şey dəyişməyib. Bu xüsusilə doğrudur ki, Trump administrasiyasının konqresmen hərəkətləri olmadan fərdi bazarın həqiqətən sabote edə biləcəyi yolları var.
Mənbələr:
> Konqresin Büdcə Ofisi, HR1628, 2017-ci ildə Amerika Sağlamlıq Qanunu, Maliyet Analizi . 24 may 2017.
> Konqresin Büdcə Ofisi, HR1628, 2017-ci ilin daha yaxşı baxım barəsində razılaşma aktı, Maliyet Analizi . 26 iyun 2017.
Konqresin Büdcə İdarəsi, HR1628, 2017-ci ilin daha yaxşı baxımdan uzlaşma razılaşması: 207 İyul 2017-ci il tarixində Senat Komitəsinin Büdcəsi üzrə Veb saytında yerləşdirildiyi kimi, bir əvəzedicinin təbiətində bir düzəliş (ERN17500) . 20 İyul 2017.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. Medicaid və Çarpan üçün Federal Təcili Yardım Yüzdə (FMAP).
> Senatın Büdcə Komitəsi, HR1628-in mətni, 2017-ci ilin daha yaxşı baxımdan uzlaşması aktı . 22 iyun 2017.
Birləşmiş Ştatların Əmək Nazirliyi, Əmək Statistikası Bürosu. CPİ-də tibbi xidmət üçün qiymət dəyişikliyini ölçmək.