ECMO - çox xəstə insanlar üçün həyat dəstəyi vasitəsi - uzun bir yol gəldi
Bir Dark-Vaderesque həyat inkişaf sisteminin inkişafından uzaq olmasına baxmayaraq, ECMO və ya ekstrakorporeal membran oksigenləşməsi son illərdə uzun bir yol qazandı. Başlanğıcda yeni doğmuş körpələrə kömək etmək üçün istifadə olunan bir terapiya vasitəsi olmasına baxmayaraq, artan sayıda böyüklər ECMO alır və ECMO mərkəzləri bütün dünyada yayılır.
1990-cı ildən etibarən ECMO-nun yarımçıqlığını davam etdirən Ekstrakorporeal Həyat Təşkilatına (ELSO) görə, ECMO dünyanın hər yerində 58,842 nəfər kömək etmək üçün istifadə olunur.
Bu halların təxminən yarısı tənəffüs problemləri ilə yenidoğanı ehtiva etsə də, birləşmiş 10,426 olguda solunum və ürək problemləri olan və ya pulmoner reanimasiya ehtiyacı olan böyüklər daxildir.
ECMO nədir?
ECMO (AKA ekstrakorporal həyatın dəstəklənməsi və ya ECLS), ağır xəstə olanlarda (ağciyər və ya ürək çatışmazlığı hesab olunur) insanların həyat təminatının təmin edilməsi üçün qısa müddətli vasitədir. Xüsusilə, ECMO oksigenin qanına daxil olur və karbondioksidi aradan qaldırır. Hemodinamik (qan təzyiqi) dəstəyi də təmin edə bilər. ECMO, qismən kardiopulmoner bypass vasitəsi və əməliyyat otağından kənarda istifadə edilir. Tam kardiyopulmoner bypass maşınları (ürək-ağciyər maşınları) cərrahiyyə zamanı yalnız bir neçə saat ərzində istifadə olunur.
ECMO tez-tez nəzəri cəhətdən şəfa verən bir neçə gün ərzində ağciyər və ürəkdən stress çəkmək üçün istifadə olunur. Həddindən artıq müalicə olsalar, onların sağ qalma şansları yaxşıdır və əksinə ECMO olmadan ölmək istəyən xəstələrdə istifadə olunur.
1944-cü ilədək tədqiqatçılar yarı keçirməyən membranlardan keçən qan oksigenə çevrildiyini qəbul etdilər. Bu müşahidə kardiopulmoner bypass üçün əsas oldu. Əvvəlcə kardiyopulmoner bypass kandaki və ya ox oksigenatorlarına bənzəyir və qanları birbaşa havaya buraxır. Baypasın bu erkən formasının mənfi təsiri hemoliz və qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə nəticələnmişdir ki, bunun ən azı bir neçə saatdan artıqdır.
1956-cı ildə bir membran oxygenatorunun inkişafı bu problemi müəyyən etdi və ECMO-nun daha uzun müddət istifadə edilməsi üçün təməl qoydu.
Tipik bir ECMOun tərkib hissələri aşağıdakılardır:
- istilik mübadiləçisi
- membran oksigenatoru
- roller və ya santrifüj nasos
- circuit boru
- (VV ECMO vena cava və ya sağ atrium vasitəsilə qan venoz sisteminə qan verir və VA ECMO arteriya sisteminə qan və ya aorta və ya ümumi karotid arteriyası vasitəsilə qayıdır)
Bəzi qurğularda oksigenləmə və karbon dioksid çıxarılmasına kömək etmək üçün başqa nasos və oxygenator ehtiva edən bir paralel dövr istifadə olunur. Akış dərəcələri xəstənin homeostazının yaxın monitorinqi əsasında tənzimlənir: qan təzyiqi, asid bazası vəziyyəti, son orqan funksiyası və qarışıq venoz vəziyyəti. Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız VA ECMO hemodinamik və ya qan təzyiqinə dəstək verir. Nəhayət, tam ürək-pulmoner bypass əməliyyat anesteziyasında əməliyyat otağına bükülüb baxmayaraq, ECMO adətən lokal anesteziyadan istifadə edilir.
ECMO'da olan xəstələr adətən çox xəstədir və hər kəs təcrübədən xilas deyildir. 2013-cü ildə ELSO bildirmişdir ki, dünya əhalisinin yalnız 72% -i ECMO-nun bu statistikası ilə məhv olmuşdur ki, prosedura daxil olan məhdud ağciyər zədələri olan yenidoğanların lehinə ağırlıq verirlər.
(Körpənin yeni ağciyərlərə malik olduğunu və beləliklə tez-tez ECMO-nun komorbidlik və ya böyüklər üçün tipik ağciyər zərərləri olmadan daxil olmasını unutmayın). Bundan başqa, bütün insanların 72% -i ECMO-nun sağ qalmasına baxmayaraq, yalnız 60% Yenidoğanların lehinə çəkildi. Xüsusilə, tənəffüs problemləri olan yetkinlərin yalnız 56 faizi onu buraxmaq və köçürmək üçün etdi.
ECMO-nun mənfi təsirləri şiddətli daxili və xarici qanaxma, infeksiya, tromboz (qan damarlarının içərisində həyati təhlükəsi olan qan pıhtıları) və nasos çatışmazlığıdır. Tromboz təhlükəsinin azaldılması məqsədi ilə ECMO komponentləri heparinlə örtülür, bir qan tiner.
ECMO istifadə edildikdə?
ECMO-nun yenidoğulmuşlarda istifadə edildiyi bəzi hallar bunlardır:
- Yenidoğanın davamlı pulmoner hipertansiyonu (PPHN)
- neonatal meconium aspirasiya sindromu
- Pnevmoniya və ya digər ağır infeksiya
- konjenital diaphragmatik yırtıq
- konjenital ürək xəstəliyi
ECMO yaşlı uşaqlarda istifadə edildiyi bəzi hallar bunlardır:
- post-op ürək təmir
- aspirasiya pnevmoniyası
- pnevmoniya
- sepsis
- zəhərlənmə
- yaxın boğulma
- ağır astma
- zəhərlənmə
ECMO-nun istifadəsi böyüklər tibbinə yol tapır. ECMO-nun geniş spektrində faydalı ola biləcəyini düşünən, onun universal istifadəsini dəstəkləyən sübutların olmaması (yəni universal qaydalara uyğun olaraq böyük randomizə-nəzarət sınaqlarına ehtiyacımız var), olgu raporları, retrospektiv tədqiqatlar və s. şərtlər. Qeyd etmək lazımdır ki, onun istifadəsi üçün mütləq əks göstəriş olmamasına baxmayaraq, zəifləmiş immunitet sistemi (immunsupressiya), ağır qanaxma riski (qeyd olunan koaqulopatiya), qabaqcıl yaş və yüksək BMİ daxil olmaqla, ekspert rəyinə əsasən bəzi nisbi kontrendikasiyalar təklif olunur.
ECMO'nun yetkinlərdə istifadə edildiyi bəzi hallar bunlardır:
- akut miyokard enfarktüsünə və ya pulmoner emboliyaya bağlı ürək həbsidir
- ürək çatışmazlığı
- kəskin tənəffüs çatışmazlığı simptomlarına (ARDS) və ya H1N1 virusuna görə tənəffüs çatışmazlığı
ECMO-nun böyüklər ilə bağlı olduğu barədə daha iki məlumat. Əvvəlcə ventilyatorlardan fərqli olaraq, ECMO ağciyərlərə travma (barotrauma) və atelektazi (ağciyər çökməsi) vasitəsilə zərər vermir. İkincisi, meta təhlili (havuzlu tədqiqat) göstərir ki, ECMO ürək nəqli alanlar, viral kardiyomiyopati (ürəyin viral infeksiyası) olanlar və şərti müalicəyə cavab verməyən aritmiya olanlar üçün məhdud fayda ola bilər.
Son bir qeyddə, ECMO yəqin ki, sizin həyatınızda və ya sevənlərinizin həyatında uğurla qarşılaşacaq heç bir müalicə deyildir; ECMO ciddi və xəstə olanlar üçün qorunur. Buna baxmayaraq, ECMO daha çox insana yardım etmək üçün perspektivli yeni bir yol təqdim edir. Darth Vader'in zirehli uyğunlaşması kimi iki dəfə bir həyat dəstəyi sistemi inkişaf etdirə bilmərik, baxmayaraq ki, biz də stasionar torpaq qısamüddətli həyat dəstək anlayışımızı yaxşılaşdırırıq.
Mənbələr
JL Cameron və AM Cameron tərəfindən hazırlanmış " Cərrahi müalicə nəticəsində yaranan ekstrakorporal membran oksigenasiyası" (kitab fəsil).
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritik Baxım və Travma. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Yeddi Dördüncü Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013-cü il noyabrın 18-də əldə edilib.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Ürək-damar xəstəlikləri. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diaqnoz və müalicə: Pediatriya, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013-cü il noyabrın 18-də əldə edilib.
Ken Parhar və Alain Vuylsteke tərəfindən 2014-cü il 9/3 tarixində dərc olunan Reanimasiya Təbabət Təşkilatından "ECMO-da yeniliklər: pis göstəriciləri qiymətləndirmək". PubMed-dən 11/17/2014 tarixində əldə edilmişdir.
Ölçülər DC, Granton JT. 90-cı fəsil. Nəqli xəstə. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Kritik Baxım Prinsipləri, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005-ci il.