Dupuytren müqaviməti əhalinin təxminən üç faizini təsir edən əlin bir şərtidir. Tarixi olaraq, müalicənin yeganə variantları ya heç bir şey yox idi və ya böyük cərrahiyyə proseduru idi. Son on il ərzində bəzi digər az invaziv variantlar mümkün müalicə kimi ortaya çıxdı. Bu müasir müalicələrdən biri də iynə aponeurotomiya adlı minimal invaziv prosedurdur.
Dupuytrenin müqaviməti əlini təsir edən bir vəziyyətdir; Dupuytren xəstəliyində olan insanlarda görülür. Əlinin palma tərəfindəki dərinin altında olan toxuma toxuması qalınlaşdırılıb müqavimət göstərməyə səbəb olur. Bu toxuma, palmar fasiyası normal olaraq dəri üçün güc və dəstək verir. Lakin, Dupuytrenin kontraktiliyində palmar fasiyası kəskin şəkildə qısaldır və barmaqları düzəldə bilməz. Vəziyyət, Şimali Avropanın 50 yaşından yuxarı ailələrində ən çox yayılmışdır.
Müalicə Dupuytrenin kontrakturası simptomların şiddətindən asılıdır. Etibarlı xəstələrin əksəriyyəti avuç içərisində şişkin toxumaların möhkəm toplarını meydana gətirən nodüllərə və ya barmağın palma tərəfində çalışan sıx bantları meydana gətirən kordlara sahibdir. Dupuytren nodülləri kortizon inyeksiyası ilə müalicə edilə bilər və ya xüsusi bir müalicə ilə izlənilə bilməz.
Dupuytrenin kordonu daha çətin ola bilər, çünki bu barmaqları aşağı tərəfdən paltarın üstünə doğru çəkməyə başlaya bilər.
Müvəqqəti davam edərsə, xəstələr barmaqları tam düzəldə bilməyəcəklər. Bu, üzünüzü yuyunmaq, əllərinizi sarsıtmaq və əlcəklər kimi sadə fəaliyyətlərinizi mümkün qədər təxirə salmaqdır.
Müalicə
Dupuytren müqavimətinin standart müalicəsi qismən palmar fasciektomiya adlandırılan cərrahi prosedurdur.
Xurma və təsirli barma cərrahiyyə olaraq böyük kəsiklər vasitəsilə açılır. Anormal olaraq müqaviləli palmar fasiyadan sonra çıxarılır. Geniş cərrahi məruz qalması səbəbiylə əl və barmaqlarda yara toxumu meydana gələcək. Cərrahiyyə uzun müddətli reabilitasiya tələb edə bilər. Bəzi xəstələr işdən asılı olaraq, birdən iki aya qədər işdən çıxarılmalıdırlar.
İğne aponeurotomiyası (NA) Dupuytren müqavimətini müalicə etmək üçün istifadə edilən minimal invaziv prosedurdur. NA-da, cərrah müqavilə palmar fascia bölmək üçün bir iynə ucu istifadə edir. Bu mikroskopik püskürmə yaraları vasitəsilə həyata keçirilir. Əməliyyatdan fərqli olaraq, əl geniş açıla bilməz və minimal şiş toxuma forması meydana gəlir. Prosedura lokal anesteziya altında həkim ofisində aparılır. NA ilk dəfə 1970-ci ildə Fransada işlənmiş və Florida ştatının Jupiter şəhərindəki Dr. Charles Eaton tərəfindən ABŞ-a gətirilmişdir.
İynə Aponeurotomi
Müvafiq xəstədə təlim keçmiş bir cərrah tərəfindən həyata keçirildikdə, NA çox təhlükəsiz və effektivdir. Tendon və ya sinir xəsarətləri kimi ağırlaşmaların nisbəti ənənəvi əməliyyatdan daha azdır. Ən çox görülən komplikasiya cilddə kiçik bir gözyaşardır ki, bu da adətən sadə bandajlarla şəfa verəcəkdir.
NA-dan sonra Dupuytren nüvəsinin nisbəti ənənəvi açıq cərrahiyə ilə müqayisədə daha yüksəkdir. Əməliyyatdan sonra xəstələrin yüzdə 50'si beş ildə nüksə sahib olacaq. Bu, NA ilə üç ildən sonra 50 faiz təkrarlanma ilə müqayisə edilir. Dupuytren xəstəliyi, ehtimal ki, NA-dan sonra bir qədər əvvəlki müalicə ilə geri gələ bilər.
Ümumiyyətlə NA-dan sonra formal əl terapiyası tələb olunmur. Xəstələrdən əməliyyatdan sonra iki gün qaldıqdan sonra əllərinizi tutmağı tələb edirlər. Xəstələr dərhal iş işlərinə qayıda bilərlər. Gərgin iş, idman və ya hobbinizə bir həftə icazə verilmir.
Bəzən NA-dan sonra gecə saatlarında geyilən bir splint edilir.
Mənbələr:
Eaton C, Əl Mərkəzi © 2007.
Mahoney JD, Personal Əlaqə, Midwest Ortopedik Mərkəzi, 11/2007 ilə müsahibə.
Murphy K, "Düzəltməli Bent Parmakları, Müalicə Lazım Olmaz" The New York Times 24 İyul 2007.