1 -
MüşahidəDupuytrenin kontraktürü Dupuytren xəstəliyi nəticəsində baş verən barmağın kıvrılmasıdır, palma əlində və barmağında tənzimlənməmiş kollagen formalaşması problemidir. Artıq kollagen meydana gəlməsi, nodül deyilən və kordlar adlı simli benzeri koleksiyonları olan möhkəm koleksiyonlara səbəb olur. Barmaqlarını xurma üçün aşağı çəkən və barmağın tam düzəldilməsini maneə törədən bu kordlar.
Bu vəziyyəti olan insanlar üçün ənənəvi "müalicə" tövsiyəsi Dupuytrenin müqavimətini tolerant qədər gözləmək və yalnız sonra cərrahi müalicəyə malik olmaq idi. Həkimlər "gözləməyi gözləyirlər" deyirlər. Cərrahi müalicəni gözləmək səbəbi Dupuytrenin heç vaxt müalicə edilməməsi və müalicənin təkrarlanmasının sonrakı nöqtədə lazımlı olma ehtimalı idi. Və vəziyyəti müalicə gözləyərək, bir xəstənin ömrü boyunca lazım olan müalicələrin sayı minimuma qaldı.
Bəzi yeni müalicələr Dupuytren müqavimətini idarə etmək üçün daha az invaziv bir yol təklif etdiyinə görə, bəzi müalicələr indi erkən müalicəni təklif edən bəzi həkimlərdir. Kollagenaz inyeksiya və iynə aponeurotomiyası ilə təkrarlanan müalicə çox narahatlıq doğurmur. Buna görə, vəziyyəti daha az ağırlaşdıran erkən müalicə məşhurlaşır. Və gözləməyərək, kontraktürlərin tam şəkildə düzəldilmə ehtimalı daha yaxşıdır ki, bu da öz növbəsində müalicəni daha az populyarlaşdırmağı gözləyir.
2 -
Stretching & injectionsHəkimlər Dupuytren toxumasına kortizonu uzatmaq, splinting və enjekte etmə tövsiyə etdiyi bir vaxt var idi. Ümumiyyətlə, bu müalicələr, ən yaxşı halda, yalnız müvəqqəti olaraq faydalıdır və ən pis vəziyyətdə vəziyyətin daha da sürətlə inkişaf edə bilər.
Kortizon enjeksiyonları bəzən nüvəli Dupuytren tipini (kordlar deyil) enjekte etmək üçün istifadə olunur və nodulları aşağı salmağa kömək edə bilər. Bəzən, bu nodüllər, vaxtilə əvvəlcədən inyeksiya ölçüsünə döndükləri üçün, bu müalicə nadir hallarda həyata keçirilir. Bundan əlavə, bəzi insanlar üçün problem yarada biləcək kortizon çekiminin yan təsirləri də var .
Gərginlik və splinting keçmişdə daha çox istifadə edilmişdir. Məsələ ondan ibarətdir ki, bu müalicələrin vəziyyəti daha çox pisləşdirmək ehtimalı daha çox görünür. Bir çox insanlar kontraktiv barmağı uzatmağa çalışacaqlar, amma ümumiyyətlə, bu praktikaya cəlb edilməlidir.
Müalicədən sonra birgə hərəkətliliyini artırmaq və müqavimətin təkrarlamasını qarşısını almaq üçün uzanan və splinting bəzən istifadə olunur. Lakin, bu, həqiqətən, post-surgical və ya post-release müalicə kimi yalnız effektivdir. O zaman, gərginlik və splinting tez-tez tövsiyə edilə bilər. Özü istifadə edilən bir müalicə kimi uzanır, ümumiyyətlə faydalı deyil.
3 -
Kollagenaz EnjeksiyonlarıKollagenaz bakteriyalardan çıxarılmış bir fermentdir. Bu ferment birbaşa Dupuytren toxumasının bir korduna enjekte edilir və sonra sıx, müqavilə toxumasını parçalamağa icazə verilir. Bu enjeksiyonları qəbul edən insanlar enzimin sıx toxumasını parçalamasına imkan yarandıqdan sonra ertəsi gün öz həkimlərinə müraciət edəcəklər. Bu nöqtədə, həkiminiz müqavilə toxumasını tamamilə pozmaq üçün barmaqla manipulyasiya edər.
Xiaflex ticarət adı altında satılan kollagenaz enjeksiyonları, nisbətən sadədir və buna görə həkimlərin bir çox növü artıq təklif edir. Prosedura tamamilə bir həkim ofisində edilə bilər, baxmayaraq ki insanın ardıcıl günlərdə qayıtmasını tələb edir.
Saldırı kollagenazın olduqca xüsusi göstəricilərə malik olmasıdır, yəni Dupuytren ilə olan hər kəs üçün faydalı bir müalicə deyil. Bəzi həkimlər xəstələrə iynə aponeurotomiya və ya cərrahiyyə ilə daha çox kömək edə bilərlər. Bundan əlavə, kollagenazın yüksək dəyəri var və bir çox sığorta planı dərmanı əhatə etməyəcəkdir.
4 -
İynə Aponeurotomiİğne aponeurotomiyası müqaviləli Dupuytrenin toxumasını aradan qaldırmaq əvəzinə kordları kəsmək və kontraktürləri aradan qaldırmaq üçün bir iynə nöqtəsini istifadə edən minimal invaziv prosedurdur. Həkiminiz dəri içində kiçik tıxaclar, kəsiklər yox, iynənin ucunu manipulyasiya edərək, bir neçə yerdəki müqavilə toxumasını kəsər.
Bu prosedurun tərəfdarları bir neçə fayda verir:
- Çox təhlükəsizdir. Komplikasiyalar baş verə bilər, lakin ciddi komplikasiyalar qeyri-adi olur.
- Bu ucuzdur. Digər müalicələrlə müqayisədə iynə aponeurotomiyası ümumiyyətlə kollagenaza və ya əməliyyatdan az olur.
- Bu sadədir. Bu müqayisəli, yəni hər kəs üçün sadə ola bilməz, ancaq bir saatdan az müddətdə həyata keçirilə bilər və təqib nadir hallarda lazımdır.
İğne aponeurotomiya üçün aşağı enişlər mövcuddur. Hər kəsin bir Dupuytren tipi olmadığı, iynə proseduru ilə təsirli bir şəkildə müalicə ediləcək. Bundan əlavə, vəziyyətin təkrarlanması ümumi ola bilər. Proseduru təkrarlayarkən ümumiyyətlə problem deyil, təkrarlanma iynə prosedurundan sonra cərrahi müalicəyə nisbətən daha tez meydana gəlir.
5 -
CərrahiyyəCərrahiyyə uzun müddət Dupuytren müqavimətinin ən yaygın müalicə forması olmuşdur. Əməliyyatın necə aparılacağı və necə geniş olması lazım olduğu ilə bağlı bir çox fərq var. Əməliyyat yerinə yetirildikdə adətən bir kəsik Dupuytrenin sahəsinin üst hissəsində düzəldilir, anormal toxuma çıxarılır və kəsiklər bağlanır.
Cərrahi müalicənin üstünlüyü, Dupuytrenin ən qabaqcıl mərhələlərində olsa belə, adətən cərrahiyyə baxımından edilə bilən bir şeydir. Daha geniş Dupuytren'in daha geniş əməliyyat tələb edə biləcəyi, ancaq demək olar ki, hər zaman bir kəsiklə həll edilə bilər.
Bundan əlavə, bu proseduraların hamısı Dupuytrenin müqavilə toxumasına baxarkən, onların heç biri Dupuyren xəstəliyi deyilən əsas vəziyyəti müalicə etməz. Buna görə müalicənin təkrarlanması həmişə bir müalicənin nə olursa olsun bir ehtimaldır. Müalicə ilə təkrarlanma arasındakı orta müddət, ən çox müalicə edilən və ya iynə proseduruna nisbətən cərrahiyyə əməliyyatı ilə (ən çox müddətə təkrarlanan müalicəyə ehtiyacı olmayan insanlar deməkdir) ən uzun müddətdir.
Əməliyyatın başlıca əlaməti prosedurdan xilas olmaq narahatlıqları ehtiva edə bilər və uzadıla bilər. İnsanlar bir neçə həftə ərzində bantlar və aylar üçün palçıqları ola bilər. Müalicədə tez-tez fiziki müalicə iştirak edir. Kollagenaz və ya iynə prosedurası ilə müqayisədə cərrahiyyə əməliyyatları daha çox cəlb olunur. Ticarət off sizin cərrah daha az invaziv variantları ilə daha cərrahiyyə müraciət edə bilər ki ,.
6 -
Revizyon CərrahiyyəsiDaha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, Dupuytren müqavimətinin müalicəsi ilə bağlı ən böyük problemlərdən biri əsas problemin dəyişməz olmasıdır. Dupuytren xəstəliyi bədəninizdə olan kollageni pis şəkildə tənzimlənməsinə səbəb olan vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə olan insanlar çox çox kollagen edirlər və köhnə kollagenləri yaxşı qırmamalıdırlar. Burada təsvir edilən müalicələr bütün bu problemin əlamətlərinin müalicəsidir - onlar əsas şərtlərə cavab vermirlər.
Bir gün, Dupuytren ilə kontraktürlərin irəliləməsinin və təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün insanlara bir dərman təklif edə biləcəyimizi gözləyirik. Ancaq, o zamana qədər, yalnız Dupuytren xəstəliyinin əlamətləri üçün müalicə ilə qaldıq. Bu səbəbdən, Dupuytren'in edə biləcəyi, və demək olar ki, həmişə, nəticədə geri dönəcəkdir. Bu hallarda, müalicəyə daha çox diqqət yetirmək olar.
Repeat cərrahiyyə Dupuytren üçün başlanğıc cərrahiyyə kimi çətin və mütləq düz deyil irəli ola bilər. Şiş toxumasının formalaşması nəticəsində əlində olan normal anatomiya və toxuma təyyarələri təhrif edilərək, təkrarlanma əməliyyatını daha çox ağırlaşmağa məcbur edirlər. Əslində, bəzi tədqiqatlar revizyon əməliyyatlarında 10 dəfə yüksək bir komplikasiya dərəcəsi göstərdi.
7 -
Salvage müalicəsiMüalicələr işə yaramadığı kimi ümidlər və ya Dupuytren'in müalicəyə baxmayaraq irəlilədiyi zamanlar var. Bəzi kəslərdə barmaqların kontraktürü təcavüzkar müalicələr olsa belə, artıq sabitləşdirilə bilən dərəcədə inkişaf etmişdir. Bu hallarda bir xilasetmə proseduru ola bilər.
Bir xilas proseduru bir problemi həll etmək üçün istifadə edilməyən bir müalicə deyil, vəziyyəti mümkün qədər tolerant hala gətirməkdir. Dupuytren müqavimətinin müalicəsində nadir hallarda həyata keçirilən xilasetmə prosedurlarından bəziləri bunlardır:
- Birləşmə füzyonu : Ortaq füzyon bir vəziyyətdə qalıcı bir şəkildə qurulmaq və bir daha bükülməyəcək şəkildə sümüyün üzərində böyümək üçün bir əməliyyatdır. Ortaq birləşdikdə, Dupuytrenin irəliləməsinə baxmayaraq, artıq müqavilə bağlaya bilməz.
- Xarici fiksasiya : Xarici fiksatör uzun müddət ərzində birgə ətrafdakı yumşaq toxumaları uzatmağa imkan verən sümükə bağlı bir cihazdır. Çox müqaviləli toxuma ilə, həftələr və aylarla uzanan insanlar kömək edə bilər.
- Amputasiya : Bir barmağın amputasiyası nadir hallarda Dupuytren-də həyata keçirilir, lakin ən çətin vəziyyətlərdə faydalı ola bilər. Xüsusilə kiçik barmaqlarda və bir əlin ələ alınmasının funksiyalarında əhəmiyyətli məhdudiyyətlər olan insanlar bəzi nadir hallarda faydalı ola bilər.
Yenə qurtarma müalicələri adətən ənənəvi müalicələrə uğramış ən ağır hallar üçün qorunur. Bununla belə, bu çətin şəraitdə iştirak etmək üçün mümkün addımlar var.
> Mənbələr:
> Becker GW, Davis TR: Primer Dupuytren xəstəliyi üçün cərrahi müalicələrin nəticələri: Sistemli bir baxış. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Qara EM, Blazar PE. "Dupuytren xəstəliyi: yaşlı bir xəstəliyin inkişafı anlayışı" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dek; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Dupuytren xəstəliyi üçün fasciektomiya ilə bağlı cərrahi müalicə: İngilis ədəbiyyatının 20 illik nəzərdən keçirilməsi. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren diathesis yenidən nəzərdən keçirildi: Xəstəliyin təkrarlanma riski proqnoz göstəricilərinin qiymətləndirilməsi. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR və digərləri: CORD I Study Group: Dupuytren müqaviməti üçün enjekte edilən kollagenaz Clostridium histolyticum. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
Dupuytren xəstəliyi üçün perkutan iynə fasciotomiyanın və fasciektomiyanın birbaşa nəticələrinin müqayisəsi: 6 həftəlik bir izah tədqiqi. Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.