Bent Parmaklar üçün qeyri-Surgik Seçim
Dupuytrenin müqaviməti barmaqların sıxışdırılmış vəziyyətə çəkilməsinə səbəb olan bir vəziyyətdir. Dupuytrenin müqaviməti yüz minlərlə amerikalı və dünyada milyonlarla insanı meydana gətirir. Vəziyyət barmaqlarını tam düzəltməyə qadir olanların qarşısını alır və şiddət çox normal barmaq hərəkətliliyi ilə barmaqların əlində saxlanıldığı ağır vəziyyətlərə qədər çox yumşaq ola bilər.
Dupuytren müqaviməti Dupuytren xəstəliyinin bir təzahürüdür ki, bu da ayaqların (Lederhose xəstəliyi) və ya kişilərdə penisdə ( Peyroni xəstəliyi ) ayaqdakı yumşaq toxumaların kontraktlarına səbəb ola biləcək bir sindromdur. Dupuytren xəstəliyi üçün heç bir müalicə yoxdur və bu vəziyyətin səbəbi haqqında çox az şey aydın olur. Son vaxtlara qədər bu şəraitdən əziyyət çəkən xəstələr üçün çox az müalicə variantları da var idi.
Kollagenaz Enjeksiyonları
Dupuytren müqaviməti olan bəzi xəstələr üçün kollagenaz faydalı bir müalicə olaraq ortaya çıxdı. Xurma və barmaqlarda müqavilə olan toxuma növü kollagendən hazırlanır. Müqavilə barmaqları xurma içərisinə çəkən nodül və kordonları təşkil edir. Kollagenaz, Clostridium histolyticum adlı bir bakteriya tərəfindən istehsal olunan bir fermentdir və bu ferment kollagendə yeyir, bunun strukturunu zəiflədir. Kollagenaz bakteriyalardan çıxarılır və doktorunuz tərəfindən Dupuytren kordonlarına enjekte edilir.
Enjeksiyadan bir gün sonra, fermentin işini bitirdikdən sonra, barmağınızın sıxılmış dokuları parçalamasına manipulyasiya edilməsi və barmaq hərəkətliliyini bərpa etmək üçün həkimə qayıdın.
Kolajenaz enjeksiyonu Xiaflex ticarət adı altında satılır. Bu müalicə doktorunuza birbaşa çatdırılan bir şpris ilə hazırlanır.
Hər hansı bir həkim Xiaflex inyeksiya idarə etmək üçün sertifikatlaşdırıla bilər, ancaq bu, ortopedik cərrahlar, əl cərrahları və romatoloji mütəxəssislər tərəfindən edilir.
Dupuytren müqaviləsi üçün müalicə
Son vaxtlara qədər, Dupuytren müqavimətinin müalicəsi üçün tək variantlar müşahidə və ya əməliyyat idi. Əməliyyat yüksək invazivdir və uzun müddətli reabilitasiyaya səbəb ola biləcəyi üçün, həkimlərin əksəriyyəti mümkün qədər uzun müddət gözləməyi, sonra isə zəruri olduqda əməliyyat görməyi məsləhət görmüşlər. Nəticələr dəyişdi və daha az invaziv müalicələr mövcud olduqda, bir çox həkim, Dupuytrenin müqavimətini əvvəlki mərhələlərdə müalicə etməyə çalışdı, daha da ağır bir deformitenin inkişafını daha da çətinləşdirməyə mane oldu.
Ümumiyyətlə, Dupuytren müqaviləsi üçün dörd müalicə variantları var:
- Müşahidə: Müşahidə Dupuytren üçün standart müalicə üsuludur. Minimal kontraktı olan insanların çoxu vəziyyəti narahat edir və yavaş inkişaf varsa, müalicəyə ehtiyac olmaya bilər. Bu xəstələrin proqnozlaşdırılmasını qiymətləndirmək üçün vəziyyəti müntəzəm olaraq izlənilə bilər.
- İğneli Aponeurotomi : İğne aponevrotikotu Avropada bir neçə on ildir ifa edilmişdir və son on il ərzində ABŞ-da daha populyarlaşdı. Bu prosedurda doktorunuz iynəyin ucunu istifadə edərək, toxumaların kordlarını diqqətlə düzəltmək üçün barmağın düzəldilməsini təmin edir. Böyük kəsiklər lazım deyil. Bəzi həkimlər və xəstələr bu müalicəni üstün tuturlar, çünki müalicələrin ən az bahalı olduğu (müşahidə xaricində) və tez-tez təkrarlanan bir ziyarətdə, minimal bərpa ilə edilə bilər.
- Kollagenaz: FDA ABŞ-da bu istifadə üçün ilk dərman qəbul edildiyi zaman kollagenaz enjeksiyonları 2010-cu ildən daha məşhur hala gəldi. Collagenase ticarət adı Xiaflex altında satılır və dərman istifadəsində təlim keçmiş bir sertifikalı həkim tərəfindən enjekte edilməlidir. Kollagenaz enjeksiyonları bahalıdır (hər şüşə üçün 3000 dollardan çox) və daha geniş kontraktürlərdə birdən çox ilac dərmanı tələb edə bilər. Yəni demək olar ki, bu müalicə əməliyyatdan daha az bahalıdır.
- Cərrahiyyə: Zənn edildiyi kimi, son dövrə qədər cərrahiyyə Dupuytrenin kontraktiliyində istifadə edilə bilən yeganə müalicə idi. Əməliyyat tez-tez daha ağır müqavimətlərə görə ən yaxşı müalicə olsa da, bəzi xərclər var. Cərrahiyyə daha invaziv, daha ağrılıdır və tez-tez daha az invaziv variantlardan daha uzun müddətə bərpa edir. Daha az invaziv variantlar mülayim və mülayim kontrakte olan xəstələrdə ən yaxşı əlamətlərə malikdir, halbuki daha ağır deformitələrdən sonra nəticələr cərrahiyyə ilə daha yaxşı müalicə olunur. Bundan əlavə, cərrahiyyə daha uzun müddət davamlı relyef təmin etmək üçün nümayiş olunur, deformitenin təkrarlanmasına qədər daha uzun müddətdir.
Hansı yaxşıdır?
Bütün bu variantların müsbət və mənfi cəhətləri olduğu üçün, həqiqətən, heç bir 'yaxşı müalicə' yoxdur. Əlbəttə ki, az invaziv bir seçim uyğun olarsa, əksər xəstələr bu cür variantları seçəcəklər. Təəssüf ki, bəzi xəstələr daha geniş müalicə tələb edir və bu hallarda cərrahiyyə ən yaxşı seçimdir. Seçdiyiniz nə olursa olsun, müalicəni müntəzəm istifadə edən və seçilmiş qaydada mütəmadi olaraq təcrübəyə malik olan bir həkim təyin etmək vacibdir. Bəzi həkimlər birdən çox texnikada təcrübəli olurlar, amma variantları müqayisə etmək üçün tez-tez birdən çox doktoru görmək lazımdır.
Mən həmişə xəstələrə nə deyə bilərəm ki, xəstələrə Dupuytren xəstəliyi üçün heç bir müalicə olmadığını başa düşmək lazımdır, yalnız vəziyyətin təzahürləri üçün müalicə (kontraktura). Buna görə, hansı müalicə olunursa olsun kontraktürün təkrarlanması mümkündür. İğneli aponevrotik əməliyyatdan sonra təkrarlanma orta hesabla 3 ildir, əməliyyatdan sonra isə orta 5 ildir. Kollagenaz enjeksiyon müalicələrinin təkrarlanma nisbəti baxımından nə qədər yaxşı edəcəyini bilmək üçün bu anda kifayət qədər məlumat yoxdur.
Mənbələr:
Qara EM və Blazar PE. "Dupuytren Xəstəliyi: Yaşlı bir xəstəliyin inkişafı anlayışı" J Am Acad Orthop Surg Dekabr 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Düzəltməli Bent Parmakları, Müalicə Lazım Olmaz" The New York Times 24 İyul 2007.