Səbəbləri və müalicəsi
Dupuytrenin kontraktürü palmar fasiyasının sıxılmasına və ya kontrakturaya səbəb olan bir vəziyyətdir. Əlinizdə olan paltarın altında olan birləşdirici toxuma. Müqavimətdən ötəri barmaqlar qalıcı olaraq əyilmiş ola bilər və əlinizin funksiyası pozulur.
Palmar fasiyası tendonların üstündə və əlin dərisinin altındakı qalın bir toxumadır.
Fasya həm yuxarıdakı cildlərə, həm də aşağıdakı strukturlara əlavə olunur. Palmar fasiyası əl və barmaqları üçün sərt, tutqun bir yer təmin edir.
Səbəbləri
Heç kəs Dupuytrenin müqavimətinə nə səbəb olduğunu bilir, ancaq ailələrin sıx olduğu bilinir - fərdlərin yüzdə 60ının yüzdə 70-i ailənin tarixinə sahibdir. Dupuytrenin zədələnməsi, diabet , alkoqolizm, epilepsiya və qaraciyər xəstəliyi kimi kontraktlara səbəb olan digər amillər şübhə altına alındı, amma aydın əlaqələr yoxdur.
Vəziyyəti ən çox yaşlı (adətən 40 yaşdan sonra), kişilər (qadınlardan daha çox), Şimali Avropanın atası ilə ən çox yayılır. Vikinq anası olanlar Viking xəstəliyi adlandırıla bilər.
Travmanın Dupuytren müqavimətinin inkişafına kömək edə biləcəyinə dair bir sübut var. Xüsusi travmatik hadisələr və ya əl əməyinin tarixi bu problemə töhfə verə bilər.
Mikroskopik olaraq təsirlənmiş toxumaların içərisində qanamalar olduğuna dair bir dəlil var, travmanın bu vəziyyətə qatqı verə biləcəyi sübutudur. Dupuytrenin tez-tez hər iki əlində görüldüyü və bu problem təkrarlanan travmanın nəticəsidir ki, hakim və dominant olmayan əlamətlərdəki kimi tez-tez tapıldı.
Nə gözləmək lazımdır
Dupuytren müqavimətinin ilk klinik əlamətləri ümumiyyətlə palma içində kiçik, ağrısız nodüllərdir. Nodüllər birləşməyə başlaya bilər, və dəri puckered olur. Nəhayət, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində dəri və altlıqdakı fasya müqavilələri, əl və barmaq funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Dupuytrenin kontraktiliyində olan insanlar palmalarına doğru əyilmiş barmaqları var.
Bütün barmaqları cəlb edə bilər, Dupuytren müqaviməti ən çox halqa və kiçik barmaqları təsir edir. Dupuytrenin irəliləməsi sürətlə partlayışlarda, az dəyişmə dövründən sonra gəlir. Dupuytrenin müqaviməti nadir hallarda ağrılı olur, lakin böyük bir çətinlik ola bilər. Dupuytrenin adətən əlinin tutulması ilə məhdudlaşır, ancaq bədənin digər hissələrini, ən çox yay ayaqlarını da əhatə edə bilər. Dupuytren kontraktürü olan xəstələrin təxminən beş faizi də Lederhose xəstəliyi adlanan ayaq tabanlarının oxşar vəziyyətinə malikdir.
Dupuytrenin müqaviləsi və xəstəliyi
Çox sayda həkim, bu şərtləri bir-birini əvəz istifadə edir. Texniki olaraq danışan Dupuytren xəstəliyi , nodulların və kontraktürlərin meydana gəlməsinə səbəb olan hüceyrələrin yayılmasına aiddir.
Dupuytrenin kontraktürü bu hüceyrənin yayılmasının və Dupuytren xəstəliyinin ümumi təzahürüdür. Dupuytren müqavimətinin müalicəsi şərait normal gündəlik vəzifələri çətin şəkildə yerinə yetirərkən nəzərə alınır.
Proqnostik amillər
| Heredity | Ailəniz daxilində bu vəziyyətin tarixi daha aqressiv olacağının göstəricisidir. |
| Seks | Dupuytren adətən daha sonra başlayır və qadınlarda daha yavaş irəliləyir. |
| Alkoqolizm və ya epilepsiya | Bu şərtlər Dupuytrenin daha aqressiv və təkrar olma ehtimalı ilə bağlıdır. |
| Xəstəliyin yeri | Hər iki əlində və ya əlaqədar ayaq tutuluşu olduqda, proqnoz daha sürətli olmağı bacarır. |
| Xəstəlik davranışı | Daha təcavüzkar Dupuytrenin əməliyyatdan sonra təkrar olma ehtimalı və təcavüzkar olma ehtimalı daha yüksəkdir. |
Uzun illərdir ki, Dupuytrenin müqavimətinin erkən mərhələlərində müalicə bir saat idi və gözləyin. Çünki cərrahi müalicə invazivdir və uzaq bir bərpa və reabilitasiya tələb edə bilər, çünki simptomlar gündəlik fəaliyyətlərlə çox müdaxilə etməyə başladıqda, tez-tez son seçim variantları kimi qorunurdu.
Son zamanlarda, az invaziv müalicə variantları, xüsusilə problemin əvvəlki mərhələlərində müalicə edildikdə, Dupuytren kontrakturasının yaxşı idarə oluna biləcəyinə ümid bəslədi.
Bilirik ki, müqavimətin daha pis olması, daha da normal əl funksiyasına malik olacaqdır. Buna görə də, bir çox insanlar, xüsusilə erkən mərhələdə Dupuytren müqavimət üçün daha az invaziv müalicə variantları axtarır.
Müalicə
Dupuytren müqavimətinin müalicəsi üçün hazırda mövcud olan müalicənin dörd əsas variantları var:
- Müşahidə: Müşahidə tez-tez Dupuytren müqavimətinin erkən mərhələsində nəzərə alınır. Bu, əl funksiyası ilə zəifləməyən insanlar üçün adətən ən yaxşı seçimdir. Bu, minimal müqavimət göstərən və ya əllərini istifadə etməyən insanları əhatə edə bilər və bütün adi fəaliyyətlərini həyata keçirə bilər.
- İğneli Aponeurotomy : İğnə aponevrotikası, ABŞ-da daha çox yaxınlaşan Fransiyada inkişaf etdirilən bir prosedurdur. Heç bir incizyon istifadə etmədən Dupuytren kordlarını ayırmaq üçün bir iynə və barmaq hərəkətinin bir hissəsini və ya hamısını bərpa etmək üçün istifadə olunur. İğne aponeurotomiyası Dupuytren müqavimətinin əvvəlki mərhələlərində ən müvəffəqiyyətlidir.
- Kollajenaz Enjeksiyonları : Kollajenaz bir Dupuytren kablosuna enjekte edilmiş bir bakteriya tarafından üretilen enzimdir. Enzim sıx Dupuytrenin toxumasını həll etmək üçün çalışır. Enjeksiyadan bir gün sonra, fermentin işini bitirdikdən sonra, barmağı toxunanı parçalamaq və barmaq hərəkətliliyini bərpa etmək üçün manipulyasiya etmək üçün həkimə qayıtsın.
- Cərrahiyyə: palmar fasiyasını avuç içindən çıxarmaq üçün cərrahiyyə aparılır. Cərrahiyyə funksiyasını bərpa etməkdə təsirli ola bilər və Dupuytrenin müqavimətinin sonrakı mərhələlərində lazım ola bilər. Əməliyyat adətən uzun müddətli bir reabilitasiyaya malikdir.
Cərrahiyyə
Bəzi xəstələrdə az invaziv müalicələr uyğun olmaya bilər. Ayrıca, bütün həkimlər, iynə aponeurotomisinin Dupuytren müqavimətinin müalicə üsulu olduğunu bilir. Bu müalicənin istifadəsi ilə əlaqədar bir mübahisə var və buna görə də bütün həkimlər iynə aponeurotomiya etməməlidir. Bir fizikan ilə iynə aponurotomiyasını müzakirə etmək istəyirsinizsə, bu proseduru həyata keçirən həkimlərin Dupuytren-Online saytında tapa bilərsiniz.
Dupuytrenin müqavimətinə görə cərrahi prosedur paltar fasiyasının seqmentləri çıxarıldığı bir fasciektomiya kimi tanınır. Əməliyyatın aşağı salınması prosedurla əlaqəli əhəmiyyətli risklərin olmasıdır. Ən çox görülən yara izi əməliyyatı, Dupuytrenin kontraktürünə bənzər bir problemə gətirib çıxararaq, yara izi toxuması meydana gətirə bilər. Həmçinin, Dupuytren'in geri dönə bilməsi və ikinci dəfə cərrahiyyə əməliyyatı problemlərlə doludur. Cərrahiyyə ilə əlaqədar digər problemlər sinir zədələnmələrinə, infeksiya və uzun müddətli müalicəyə daxildir.
Reabilitasiya
İğneli aponeurotomiya sonrası reabilitasiya nisbətən sürətli. Ümumiyyətlə, xəstələr dərhal normal fəaliyyəti davam etdirə bilər və təxminən bir həftə idman və ağır əməkdən qaçmaq təlimatı verilir. Müqavimətin növündən asılı olaraq, hər gün bir neçə saat giyilmək üçün çıkarılabilir bir splint verilə bilər.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Minimal kontraktı olan xəstələr bir neçə həftə içində incizələrin iyileştirilmesinden normal fəaliyyəti davam etdirə bilərlər. Daha şiddətli kontrakteşlər, yara toxumalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün əl terapevt ilə splinting və rehabilitasiya ayları tələb edə bilər.
Mənbələr:
Benson LS, et al. "Dupuytren müqaviləsi" J. Am. Acad. Ortho. Cərrahiyyə; 6: 24 - 35.
Eaton C, Əl Mərkəzi © 2007.
Murphy K, "Düzəltməli Bent Parmakları, Müalicə Lazım Olmaz" The New York Times 24 İyul 2007.