"Nasos rəhbəri" realdır və nə deməkdir?
Uzun illərdir ki, cərrahın soyunma otağında (ümumiyyətlə soyunma otağının digər növləri ilə bir yerdə olan), ürək cərrahları bir-birlərinə tez-tez "nasos başlığı" deyilən bir fenomenə toxunurdular. Nasos başı koronar arter baypas əməliyyatı sonrasında xəstələrində bəzən fərqlənən zehni zəiflikdə bir dəyərsizliyi təsvir edir.
Bu adı aldınız, çünki prezumpsiya proseduru zamanı kardiyopulmoner bypass nasosunun istifadəsi ilə bağlı bypass əməliyyatı sonrası kognitif bozukluk idi.
Uzun müddətdir ki, bu fenomeni danışın, soyunma otağının kənarına getməmişdi.
Lakin 2001-ci ildə, Duke Universitetindən bir çox həkim şübhələndiklərini təsdiqlədi, ancaq açıq müzakirə etmək istəmirdi. Yəni, koronar arteriya bypass əməliyyatından sonra insanların əhəmiyyətli bir hissəsi onların zehni qabiliyyətlərində ölçülə biləcək (lakin çox vaxt müvəqqəti) dəyərsizləşməni yaşayır. Bu tədqiqat New England Tibb Təşkilatında dərc olunduqdan sonra bir çox təbliğat alıb və həkimlər və onların perspektivli xəstələri arasında çox narahatlıq yaradıb. Ancaq narahatlıq tez bir zamanda boşa çıxdı və bu gündən etibarən ümumi ictimaiyyət həqiqətən çox şey eşitməmişdir.
Lakin, müdaxilə illərində baypas əməliyyatı sonrasında zehni dəyişikliklər haqqında daha çox məlumat əldə edilmişdir.
Bir şey üçün fenomen gerçəkdir. Başqa bir halda, ehtimal ki, bypass pompasının istifadəsi ilə əlaqəli deyildir, əksinə, bu cür əməliyyat zamanı zəruri olan böyük qan damarlarının manipulyasiyası ilə bağlıdır.
Cərrahlar hələ də ictimaiyyətə danışmaq istəmədikləri halda, post-bypass əməliyyatı kognitif bozukluğu kifayət qədər yaygındır ki, bu əməliyyatlara və sevdiklərinə əvvəlcədən bu barədə xəbərdar edilməlidir ki, onlar baş verərsə, öhdəsindən gəlmək üçün hazırlanırlar .
Kognitif Bozukluğu Nədir?
Sadəcə olaraq "bilişsel dəyərsizləşmə" terminoloji həkimlər, bypass əməliyyatından sonra görülə biləcək bir sıra ümumi nevroloji çatışmazlıqları üçün istifadə edir.
Bunlar aşağıdakılardan birini və ya hamısını əhatə edə bilər: yoxsul diqqət, zəif yaddaş, zəif qərar qəbul etmə, konsentrasiyaya yol verməmək, hərəkət sürətinin azaldılması və aydın düşünmə qabiliyyətinin ümumi pozulması. Açıq deliryum kimi daha ağır simptomlar da nadir görülə bilər. Bu simptomlar əməliyyatdan dərhal sonra görünə bilər və qeyri-adekvatlıqdan şiddətlənə biləcək dərəcədə fərqlənə bilər (bu hallarda onları aşkar etmək üçün inkişaf etmiş nörokognitiv tədqiqatlar tələb olunur).
Bilişsel çatışmazlıqlar çox vaxt bir neçə həftə və ya bir neçə ay ərzində tədricən həll olunur, lakin bəzi hallarda onlar illər davam edə bilərlər.
Problem nə qədər ümumidir?
Bu fenomenə həqiqətən baxmaq üçün ilk araşdırma olmanın yanaşı, 2001-ci ildə Duke araşdırması da bilişsel dəyərsizləşmənin təəccüblü şəkildə tez-tez və çox qalıcı ola biləcəyi aydın oldu. Bu çalışmada bypass əməliyyatı olan 261 nəfər (ortalama yaş 61) dörd dəfə fərqli olaraq bilik qabiliyyətlərini (yəni zehni qabiliyyəti) ölçmək üçün test edilmişdir: əməliyyatdan əvvəl, altı həftə, altı ay və beş il sonra bypass əməliyyatı.
Test imtahanlarının 20% azalması halında iştirakçılar əhəmiyyətli dərəcədə dəyərsizləşməyə məruz qalıblar. Tədqiqatçılar əməliyyatdan sonra xəstələrin 42% -ində test skorlarında ən azı 20% azalma olduğunu və bir çox hallarda idrak qabiliyyətinin azalmasının 5 il davam etdiyini təsbit etdilər.
Bilişsel pozğunluq bypass əməliyyatından sonra baş verən nəticələr həqiqətən bu kəslərə qayğı göstərən hər kəs üçün sürpriz deyil. Dük tədqiqatında problemin yüksək olması və davamlılığının sürpriz olması nə idi. Buna görə, bu iş həm həkimlər, həm də ümumilikdə ictimaiyyət arasında çox təəccüb doğurdu.
Dük tədqiqatı müvafiq olaraq tənqid olunub, çünki təsadüfi nəzarət qrupu yox idi. Bunun əvəzinə müstəntiqlər, nəticələrini, eyni dövrdə koroner arter xəstəliyi (CAD) olan xəstələr arasında oxşar araşdırma nəticələrinə nisbətən müqayisə etdi. Baypas əməliyyatı edənlərin cərrahiyyə əməliyyatları olmayan CAD ilə müqayisədə daha çox bilişsel pozğunluğu olduğu aşkar edilmişdir. Bununla yanaşı, baypas əməliyyatları aparan insanlar tez-tez daha ağır CAD var, çünki bu populyasiyalar birbaşa müqayisə edilə bilməz.
Hələ, həqiqətən təsadüfi bir işdir (CAD ilə olan insanlar əməliyyatlarını rasgele edilən qeyri-cərrahiyyə qərarı alacaqlarsa) etik olmayan hallarda olardı. Problemin tezliyini daha qəti şəkildə təsvir etməyə çalışmaq üçün, bu fenomeni bir neçə digər tədqiqatlar müdaxilə illərində müxtəlif neyrocognitve test prosedurları, müxtəlif növ bypass əməliyyatları prosedurları və müxtəlif təqib aralıkları ilə aparılmışdır.
Bu araşdırmaların nəticələri olduqca dəyişkən olsa da (3% və 79% arasında dəyişən kognitif bozukluq insidenti ilə) həqiqətən fenomen olub-olmaması barədə heç bir sual yoxdur. Bu. Bundan başqa, bilişsel pozğunluq kardiak cərrahi əməliyyatlarda xüsusi bir riskdir, çünki eyni dövriyyə periferik damar xəstəliyi üçün cərrahi əməliyyatlar kimi digər vaskulyar əməliyyatlarla müşahidə edilmir.
Bypass Cərrahiyyə sonra Bilişsel Bozukluk Nədir?
Bypass əməliyyatı sonrasında bilişsel dəyərsizliyin dəqiq səbəbi bilinmir. Yəqin ki, onu gətirə biləcək bir sıra amillər var.
Başlanğıcda ürək-ağciyər bypass nasosunun istifadəsi ilə əlaqəli beyinə kiçik qan tökülmələri səbəb olduğu düşünülmüşdü. Bununla yanaşı, daha yeni edilən araşdırmalar göstərir ki, daha müasir, "off pump" bypass əməliyyatının tətbiqi bilişsel dəyərsizləşmə vəziyyətini azaltmadı.
Bu gün ən çox çəkisi olan nəzəriyyə, ürək və aorta manipulyasiyasının beynə gedib orada zərər verə biləcək mikroemboli adlı kiçik qan tökülmələri meydana gətirə bilməsi. Transkranial Doppler üsullarından istifadə edərək intraoperativ tədqiqatlar baypas əməliyyatı zamanı beynə qarışan mikroorqaniklərin leykozlarının yayıldığını və preoperativ və post-operativ MR izlərini istifadə edən digər tədqiqatlar təcrübəli insanların beynində kiçik iskemik lezyonların (kiçik vuruş) bilişsel azalma. Bununla belə, bu tədqiqatlar hətta qarışıq nəticələrə gətirib çıxardı və mikroemüllərin səbəbli rolu hələ də sübuta yetirilməyib.
Qan təzyiqi, hipertermi (yüksək bədən istiliyi) və qan içində oksigen səviyyəsinin uzun müddət azalması kimi digər potensial səbəblər, ürək əməliyyatı zamanı və ya əməliyyatdan sonra dərhal baş verə bilər, həmçinin rol oynaya bilər.
Bilirik ki, ümumiləşdirilmiş vaskulyar xəstəlik üçün əhəmiyyətli risk faktorları olan insanlar bilişsel dəyərsizləşmə ehtimalı daha çoxdur. Bu risk faktorları arasında karotid arteriya xəstəliyi , qabaqcıl yaş, hipertansiyon və əvvəlki vuruşun tarixi daxildir.
Bir sözdən
Tibbi yardımınızla bağlı əsas qərarlar qəbul edərkən, həkiminizin bütün potensial riskləri və faydaları nəzərə almasını təmin etmək istərdiniz - hətta idrak pozulma riski kimi danışmaq xoşagəlməz olanlar da.
Həkiminiz koronar arteriya bypass əməliyyatı tövsiyə edirsə, aşağıdakı suallara cavab verdiyinizə əmin olmalısan:
- Əməliyyat sağalma müddətini uzatma ehtimalı mıdır və ya sadəcə simptomları aradan qaldırmaq üçün seçilmişdir?
- Müalicə və ya stent kimi başqa bir alternativ varmı?
- Bu alternativlərin nisbi riskləri və faydaları hansılardır?
- Əməliyyatınız və bilişsel əlamətləriniz varsa, həkiminiz onlarla necə məşğul olur, sizə kömək etmək üçün kömək edir və sizin və sevdiklərinizə simptomlar yaxşılaşana qədər öhdəsindən gəlmək üçün kömək edir?
Əməliyyat tövsiyə olunur və fövqəladə hesab edilmirsə, bu sizin üçün ikinci bir fikir əldə etməyi düşündüyünüz bir qərardır.
Əməliyyatdan keçməməyə qərar verdiyiniz təqdirdə, bu işlərin əksəriyyətində insanların əksəriyyəti gündəmdəki həyatında gördükləri zehni zəifliyin pisləşməməsi və çoxlu sayda adamın onların bilişsel dəyərsizliyi nəticədə həll edildi.
> Mənbələr:
Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B və digərləri. Kardiyak Cərrahiyyə Sonrası Kognitif Recovery Öncesi. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Koroner arteriya Bypass Cərrahiyyəsi Sonrası Nörokognitif funksiyanın uzununa qiymətləndirilməsi. N Engl J Med 2001; 344: 395.
Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Kardiyak cərrahiyyədən sonra postoperativ kognitif disfunksiyanın ölçülməsi: sistematik bir baxış. Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663.
Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, və digərləri. Koroner arter xəstəliyi üçün cərrahiyyə və ya tibbi müalicədən 6 il sonra bilmə. Ann Neurol 2008; 63: 581.