Acute Confusional Dövlət
Xəstəxanalarda həddindən artıq həssaslıq və ya ensefalopatiya kimi tanınan kəskin konfiqurasiya dövləti çox xəstəxana işçiləri tərəfindən rutin olaraq görülür. Bütün xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin yüzdə 14 ilə 56 arasında qarışıqlıq inkişaf edir. İntubatlı xəstələr sıx baxımda daha yüksək nisbətdə olur və yüzdə 82ə çatır.
Deliryum xəstəxana işçiləri üçün çox tanış olsa da, dostlara və ailə üzvlərinə dərin hüzn və narahatlıq yaradır.
Sevilən biri, xəstə, onları tanıyır. Digər hallarda, xəstə hətta həbs etmək və ya öldürmək istəyən kimi yaxınları və ya yoldaşları çox hərəkətli hərəkətləri suçlaya bilər. Psikotik bir qəribə xəstənin cəsədinə sahib kimi görünə bilər.
Deliryum, adətən, müvəqqəti olur və xəstənin xəstəliklərindən şəfa verdiyi kimi yaxşılaşır. Ancaq bu, deliryumun xeyirli olduğunu ifadə etmir. Deliryum xəstəlik şiddətinin düzəldilməsindən sonra da 12 aylıq ölüm halında iki qat artımla əlaqələndirilir. Bununla yanaşı, daha uzun müddətli xəstəxana qalma və demans inkişaf etdirilməsi riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
Deliryumun simptomları
Deliryumdan əziyyət çəkən xəstələr harada olduğunu və ya nə olduğunu bilə bilmirlər. Onlara ziyarətə gələn adətən tanınmış insanların şəxsiyyətlərini səhv edə bilərlər. Halüsinasiyalar da çoxdur. Kəskin qarışıqlıq dövlətin güclü nişanlarından biri uzun bir müddət üçün hər şeyə diqqət yetirməmə çətinlik çəkir.
Bəzən deliryum birinin qarışıqlaşmasına səbəb ola bilər, buna görə də onlar çığlık atacaq və yataqdan çıxmaq üçün mübarizə apara bilərlər. Belə qarışıq xəstələr də həyat qənaət edən dərmanlar təmin edən boru və ya IV xəttləri aradan qaldırmağa çalışa bilər. Xoşbəxtlikdən, həssas xəstələrin təxminən 10 faizi bu sözdə "hiperaktiv" alt növündəndir.
Çox vaxt deliryum daha az açıqdır və xəstələr sadəcə yataqda sakit oturur, ancaq ətrafında nə baş verdiyini heç bir real fikir olmadan. Bu insanlar letargik və ya hətta cavab verməzlər. Bu "hipoaktiv" deliryum kimi tanınır və həssas xəstələrin təxminən 40 faizi bu cür olur. Deliryum olan xəstələrin qalan hissəsinin 50 faizi "qarışıqdır", alternativ olaraq hiperaktiv və hipoaktiv simptomlar.
Şiddətdə dalğalanma deliryumun əlamətidir. Bir dəqiqə xəstə adi özünü bənzəyir və növbəti dəqiqədə tamamilə başqası kimi hərəkət edə bilər. Bu dəyişikliklər saat kimi davam edə bilər. Delirium xəstə adətən yataqda yatarkən tez-tez pisləşir, xəstəxanalarda "sundowning" kimi tanınan bir fenomen.
Deliryumun səbəbləri
Deliryumun düşündüyü gündəmə gəlinən bir vəziyyətdə, müəyyən bir vəziyyətdə tam partlamış deliryumun çökə biləcəyi bir adamın qarışıqlıq üçün risk faktorlarına sahib olmasıdır. Məsələn, yaşlı bir xəstə hafif bilişsel pozuqluq ola bilər, ancaq bir kəskin qarışıq vəziyyətə gətirib çıxaran sidik yolu infeksiyası inkişaf etdirir. Alkol istifadəsi, depressiya, qidalanma, müəyyən dərmanlar və görmə və işitmə zəifliyi də birini deliryuma yönəldə bilər.
Kəskin konfiqurasiya dövləti üçün səmimi həssas olmaq üçün əsas risk faktoru olan birinə səbəb ola biləcək çox uzun bir şey var. Mnemonic "delirium" -a əsasən ən çox ehtimal olunan səbəbləri xatırlamaq üçün faydalı ola bilər:
D - Drugs: Bu, ehtimal ki, deliryumun ən ümumi səbəbidir. Xəstəxanada qalma müddətində üç yeni dərman əlavə edilərkən, yaşlı xəstələrdə delirium üç dəfə riskini artırır. Ən ümumi cinayətkarlar ürək sızıntılarını müalicə etmək üçün istifadə edilənlər kimi antikolinerjik dərmanlardır . Benzodiazepinlər və opiatlar da tez-tez günahkarlardır. Ancaq deliriuma səbəb ola biləcək digər dərmanların siyahısı antihistaminiklərə , antiepileptiklərə , steroidlərə, bəzi antibiotiklərə və bir çoxları ehtiva edir.
E - Epilepsiya: Nöbetlerin geleneksel olaraq zihinsel durum değişikliğinin daha az olası bir sebebi olduğu düşünülürken, yakın zamanda yapılan çalışmalar, özellikle yoğun bakım hastalarında hastaların yüksek oranda çoğunlukla nonconvulsive status epilepticus'tan şikâyet ettiğini göstermektedir; stereotipik konvulsiv əlamət hərəkəti olmadan.
L - Ağciyərlər: Çox çətinliklə nəfəs aldığı üçün çox az oksigen və ya çox karbon dioksidi kəskin qarışıq hallara kömək edə bilər. Obstruktiv yuxu apnesi risk faktorudur.
I - Infeksiya: Məqsədli birinin kəskin bir konfiqurasiya vəziyyətinə necə bağlı olduğuna bağlı olaraq, hər hansı bir infeksiya, yumşaq viral infeksiyalar da daxil olmaqla, kənarındakı deliryumlara itələyə bilər. Daha tez-tez ürək yollarının infeksiyası, sətəlcəm və ya dəri infeksiyası səbəb olur.
R - Saxlanma: Bu sidik və ya axırıncılığın saxlanılması deməkdir. Kabızlık deliryumun tez-tez iştirakçısıdır.
I - İltihab: Bədəndə bir çox şey iltihablı cavab verə bilər, çünki bu qəsdən geniş bir kateqoriyadır. Allergik reaksiyalar bir ehtimaldır. Cərrahiyyə deliryum üçün ümumi bir iştirakçısıdır. Bağırsaq obstruksiyası və ya perforasiya da bunu edə bilər.
U - qeyri-sabit: Ciddi konfusional dövlətlər xəstənin ciddi xəstəliyə çevrildiyi xəbərdarlıq əlaməti olaraq xidmət edə bilər. Çox aşağı və ya çox yüksək olan qan təzyiqi, miyokard infarktusu (infarkt) kimi ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Strokes nadir hallarda bir qol və ya ayağın zəifliyi kimi nizamlanmanın başqa bir əlaməti olmadan deliryuma səbəb olur, ancaq nadir hallarda qarışıqlıq yarada bilər.
M - Metabolik: Bu, çox aşağı olan qan şəkəri səviyyəsinə ( hipoqlikemiya ) və ya çox yüksək (hiperglisemiya) yol aça bilən tiroid problemləri ilə yanaşı diabet də daxildir. Kortizol kimi digər hormonlar da düşüncə dəyişikliyinə səbəb ola bilər. Bu kateqoriyaya qeyri- ərzaq və böyrək çatışmazlığı da daxil ola bilər.
Gördüyünüz kimi, bir xəstənin xəstəxanada qarışıq olması üçün çox sayda səbəb var. Çox qarışıq xəstələrdə deliryum üçün bir çox risk faktoru var. Yuxarıda göstərilən siyahıda həmçinin yuxu məhrumiyyəti, kateterizasiya və xəstəxanalarda yayılmış çoxsaylı prosedurlar kimi deliryumun digər yayılmış çöküntüləri daxil deyildir. Bəzən həkimlər deliryumun idarə olunmasında gözəl bir xətt çəkməlidirlər. Ağrının deliryuma səbəb olmasına baxmayaraq, çox ağrı dərmanı ola bilər. Bəzən qarışıq bir xəstənin xəttləri və borulardan çəkilməsini dayandırmaq üçün fiziki məhdudiyyətlərə ehtiyac olsa da, fiziki məhdudiyyətlər də qarışıqlıq hallarını pisləşdirir.
Xoşbəxtlikdən, tibb işçiləri və ailə üzvləri deliryumun əlindən qaçmaqdan qorunmaq üçün kömək edə biləcəyi əlavə addımlar atırlar, əsas problemlər düzəldilir. Deliryum ürkütücüdür, lakin demək olar ki, qalıcı deyil. Xəstə düzgün qayğı hər kəsin təcrübə vasitəsilə mümkün qədər az travma ilə təmin olunmasına kömək edə bilər.
Mənbələr:
Dubois MJ et al. YBÜ-də olan Delerium, riskli amillərlə intensiv müalicə üzrə bir işdir. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Şintani A, Truman B. et al. Rejenerasiya bölməsində mexaniki ventilyasiyalı xəstələrdə mortalitenin bir sindromu olaraq deliryum. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium və onun motosiklet subtipləri, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Deliryum. Continuum: Həyat boyu öyrənmə Neurol 2010; 16 (2) 120-134